老人護(hù)工護(hù)理范文

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篇1

【摘要】進(jìn)入新世紀(jì)，我國的老齡人口逐漸的增長，將逐步的進(jìn)入老齡化社會。老年人的身心健康越來越受到社會的廣泛關(guān)注，醫(yī)療事業(yè)做為關(guān)注老年人身體健康的重要平臺，發(fā)揮著及其重要的作用，不但要在醫(yī)療保障制度上給予老年人全面的政策保證，同時，作為老年人的醫(yī)療護(hù)理也不容忽視。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；老年人；護(hù)理

一 注重對老年病人的心理引導(dǎo)

作為一名急診科護(hù)士，身處醫(yī)療戰(zhàn)線的前沿，每天都會接觸很多的急診病人，老年人作為一個特殊的群體，處處為老年人著想，發(fā)揮自己的職業(yè)特長，做到臨危不懼，耐心指導(dǎo)，及時穩(wěn)健的為老年人提供護(hù)理服務(wù)，成為護(hù)理工作者一項(xiàng)必須鍛煉熟知的職業(yè)技能，協(xié)同社會共同迎接老年型社會的到來。

二 老年人醫(yī)護(hù)特點(diǎn)分析

隨著年齡的老化，老年人的身體各項(xiàng)職能呈現(xiàn)了下降的趨勢，人到年老，更能體會到生命的可貴。根據(jù)臨床病例統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)老年人的身體感到不適，很多老人在第一時間將病情與生死相連，產(chǎn)生了極大的心理負(fù)擔(dān)，恐慌將對病情的醫(yī)治帶來很大的阻礙。眾所周知，良好的心態(tài)是病人康復(fù)是的一劑無形的良藥，與醫(yī)生積極配合達(dá)到更好的治療效果。

目前，我國導(dǎo)致老年人死亡的前三種疾病：腦血管疾病、惡性腫瘤和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其致病原因多與社會心理因素有關(guān)，因此，作為一名護(hù)士對前來就診的老年人的心理護(hù)理及對老年人的心理衛(wèi)生健康就顯得尤為重要。此工作的成效不僅可以預(yù)防疾病和生理改變給老年人帶來的影響，還能使老年較好地處理好各種自身的、家庭的以及社會的心理問題，使老年人保持較好的心理狀態(tài)、更有利于病情的治療。

在日常的工作中，護(hù)士工作人員通過不斷的耐心指導(dǎo)，心細(xì)照顧，通過積極向上的話語，無微不至的照顧，耐心的交流，引導(dǎo)老年人真實(shí)的認(rèn)識到自己的病情，減少對自身的精神刺激，戰(zhàn)勝對病情的恐懼感、抑郁感與失落感，樹立自信心，在心理上戰(zhàn)勝病痛達(dá)到更好的治療效果。

三 通過不斷提高職業(yè)技能，更好的服務(wù)老年患者

對老年人健康問題的關(guān)注和照顧是一個社會進(jìn)步的重要標(biāo)志，由此不但要對老年人的心理進(jìn)行積極有效的輔導(dǎo)外，還要求醫(yī)護(hù)人員具有較高的職業(yè)技能，唯有此才能讓老年更加放心的前來就醫(yī)。

急診科的護(hù)士，每天與老年患者接觸的時間最多，在進(jìn)行醫(yī)護(hù)時嚴(yán)格按照護(hù)士條列的要求，事無巨細(xì)的開始每一個動作，按照正確的流程操作醫(yī)療器械，耐心的與有疑問的老年患者進(jìn)行必要的講解和心理疏導(dǎo)。

通過認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療知識，吸取和借鑒前人的醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)豐富自己的職業(yè)技能，積極參加醫(yī)院內(nèi)部的職業(yè)培訓(xùn)、與外院的醫(yī)學(xué)交流。獲得護(hù)士資格證，成為一名合格的醫(yī)護(hù)人員。

篇2

【關(guān)鍵詞】人工;髖關(guān)節(jié)置換;臨床護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.203文章編號:1006-1959(2010)-08-2174-01

隨著人口老齡化的迅速發(fā)展及人們生活水平的提高,長壽的人隨之增多。老年人骨質(zhì)疏松極易發(fā)生髖部骨折,使病人喪失行走功能,長期臥床易誘發(fā)多種并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以使此類病人避免長期臥床,早期恢復(fù)功能。

1.臨床資料

1.1一般資料:本組40例中,男32例,女8例,60-70歲25例,71-80歲13例,80歲以上2例。合并癥有:高血壓8例,糖尿病3例。

1.2手術(shù)方法:根據(jù)病情行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),手術(shù)均采用后外側(cè)途徑,行腰硬聯(lián)合麻醉方式實(shí)施手術(shù)。

1.3結(jié)果:通過細(xì)致有效的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后無明顯并發(fā)癥,均恢復(fù)了行走功能,生活能自理。

2.臨床護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理:

2.1.1評估患者全身情況,觀察生命體征,詢問患者以往身體狀況,身體素質(zhì)及生活習(xí)性,并對患者及患者家屬進(jìn)行健康教育。

2.1.2心理護(hù)理:由于手術(shù)部位特殊,患者擔(dān)心手術(shù)效果,往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮心理,護(hù)理應(yīng)采取相應(yīng)的對策:向患者講清手術(shù)的治療目的及過程;多與患者溝通,講明情緒和疼痛的關(guān)系;介紹術(shù)中及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛,使病人保持最佳心理狀態(tài),配合手術(shù)。

2.1.3皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前1天骨科手術(shù)常規(guī)備皮,用0.5%碘伏消毒手術(shù)野皮膚,無菌巾包裹。

2.2術(shù)后護(hù)理:

2.2.1生命體征的觀察:術(shù)后密切觀察生命體征、氧飽和度、及傷口滲血情況,準(zhǔn)確記錄引流量、引流量過多、血壓100次/分,應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2.2.2深靜脈血栓的預(yù)防:患肢由于限制,制動,活動少,血液回流不暢,以及骨折,手術(shù)的失血、血液濃縮,易引起靜脈血栓形成[1],因此,我們在術(shù)后1-2天即可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動伸屈運(yùn)動,觀察患肢皮溫、顏色、腫脹程度等。抬高患肢30°,促進(jìn)靜脈回流。

2.2.3褥瘡、肺炎、泌尿系感染的預(yù)防:老年人身體狀況差,易并發(fā)褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染,故在臥床期間,保持床鋪清潔、干燥、平整,臂下置氣圈或小軟枕,必要時使用氣墊床,以減少局部受壓。同時進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,鼓勵患者深呼吸,咳嗽,定期協(xié)助翻身拍背,必要時行霧化吸入。另外,患者多留置尿管,應(yīng)鼓勵多飲水,并做好會的護(hù)理,每日新潔爾滅消毒尿道口兩次,每周更換尿管。

2.2.4髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防:大多數(shù)脫位發(fā)生于手術(shù)后3個月內(nèi),通常發(fā)生在病人的肌肉力量和控制能力尚未恢復(fù)前,將髖關(guān)節(jié)放于不適當(dāng)?shù)奈恢脮r發(fā)生[2],因此,患肢保持外展30°制動,防止過度內(nèi)收、外旋及盤腿動作。

2.2.5合并內(nèi)科疾病的護(hù)理:本組40例中,合并高血壓,糖尿病居多,除做好專科護(hù)理外要認(rèn)真觀察內(nèi)科疾病,同時進(jìn)行合理的飲食調(diào)理,配合醫(yī)生監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)。

3.康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后穿丁字鞋,防止髖內(nèi)收,外旋,術(shù)日可向患側(cè)翻身15-20°,次日可將床頭抬高30-50°取半臥位,術(shù)后2-3天翻身側(cè)臥,兩腿間墊軟枕,術(shù)后第一天即可進(jìn)行下肢肌肉等長收縮,踝關(guān)節(jié)進(jìn)行主動伸屈練習(xí),同時進(jìn)行呼吸訓(xùn)練[3]。2周左右扶雙拐不負(fù)重下地行走。在康復(fù)訓(xùn)練中,護(hù)理人員給予指導(dǎo)和看護(hù),根據(jù)病人的肌肉恢復(fù)情況通常在6-8周拄單拐行走,3個月后棄拐。

參考文獻(xiàn)

[1]張芳.老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理[J].中國矯形外科雜志,2004,12(20):1594.

篇3

①病情評估。主要評估內(nèi)容包括感染情況、關(guān)節(jié)周圍皮膚是否有破損、術(shù)前關(guān)節(jié)功能、藥物史、過敏史、既往史、全身健康狀況及一般情況等，同時，注意了解患者的性格特征和心理健康狀態(tài)。②心理護(hù)理。依據(jù)老年患者自身的心理特征，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行有效的心理護(hù)理，幫助患者消除焦慮和恐懼情緒，介紹成功的康復(fù)病例，向患者接受手術(shù)治療的意義與目的，細(xì)致、耐心地為患者提高心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而主動配合手術(shù)治療。③一般護(hù)理。術(shù)前實(shí)施相關(guān)的輔助檢查，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療。由于老年患者自身疾病較多，且手術(shù)耐受性較差，身體較為虛弱。因此，需在手術(shù)治療前在特殊檢查與常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者情況，對其進(jìn)行全身性的調(diào)整治療，包括控制血糖、心肺功能障礙的藥物治療等。手術(shù)治療和護(hù)理過程中，加強(qiáng)患者的巡視觀察，隨時掌握患者生命體征的改變，一旦出現(xiàn)異常狀況，需立即告知醫(yī)師并進(jìn)行處理。注意了解患者運(yùn)動、皮膚感覺、肢端血液循環(huán)和患肢腫脹情況。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，為手術(shù)治療做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，對患者進(jìn)行1周左右的臨床觀察。在其他原發(fā)病臨床治療時和創(chuàng)傷反應(yīng)期，適當(dāng)延緩手術(shù)治療時間，以降低臨床病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，鞏固手術(shù)治療效果。在患者的臨床檢查結(jié)果有所改善，且患者的手術(shù)耐受力所有提高后，即可實(shí)施手術(shù)。手術(shù)前l(fā)d內(nèi)嚴(yán)格備皮，實(shí)施各項(xiàng)術(shù)前過敏試驗(yàn)，適量應(yīng)用預(yù)防性抗生素和鎮(zhèn)靜劑等。④飲食護(hù)理。加強(qiáng)患者術(shù)前營養(yǎng)供給和飲食調(diào)整，以提高患者的手術(shù)耐受性。對于胃納較差的年老體弱患者，由于其消化能力較差，且飲食量較小，因而，術(shù)前宜食富含維生素、營養(yǎng)均衡、清淡易消化的食物，包括豆制品、魚類、蔬菜及新鮮水果等。⑤術(shù)前康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)患者在實(shí)施骨牽引或皮牽引時，掌握臥床排便方法，將臀部抬起至一定高度使用便盆，以保證穩(wěn)妥，防止患者出現(xiàn)患肢內(nèi)收及外旋等動作。對于女性患者，應(yīng)在其小便時應(yīng)用特制尿壺，防止髖部過多移動。囑患者加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練及下肢肌肉鍛煉，并學(xué)會正確的功能鍛煉方法，掌握有關(guān)的注意事項(xiàng)。

術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，觀察肢端血供及創(chuàng)面出血情況，注意保持創(chuàng)口引流管通暢和敷料清潔干燥，加強(qiáng)飲食護(hù)理，手術(shù)6h內(nèi)完全禁食，6h后可食流食，以避免術(shù)后疼痛。②一般并發(fā)癥的預(yù)防。老年患者自身的細(xì)胞和臟器功能都有一定程度的衰弱，而且自身原發(fā)病較多，營養(yǎng)供給狀況較差，抗感染能力較差，免疫功能降低，因此，手術(shù)后需加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，降低臨床病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。患者術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)呼吸道感染的預(yù)防，并在術(shù)后適量應(yīng)用抗生素，囑患者早活動、早起坐，幫助患者提高肺活量，主動排痰咳嗽，協(xié)助患者拍背翻身，以降低肺部感染的發(fā)生率。術(shù)后4h排尿1次，加強(qiáng)膀胱功能鍛煉。囑患者多飲水，避免發(fā)生尿路感染。指導(dǎo)患者掌握征的氣墊床和麋子墊的使用，以及抬臀訓(xùn)練方法，避免發(fā)生褥瘡。對于合并有糖尿病的患者，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，適量應(yīng)用胰島素，保證血糖值得到有效控制。③術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。老年患者自身的活動力較差，加之骨折后活動量顯著降低，因而會對手術(shù)治療的效果造成影響，因此，患者需在術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練有助于傷側(cè)肢體與健康肢體肌肉功能的恢復(fù)，實(shí)施足趾的收縮和等長收縮運(yùn)動，能夠避免關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)的改善。護(hù)理人員在為老年患者提供指導(dǎo)時，要做到細(xì)心、熱心、耐心，并控制好運(yùn)動量，隨著患肢功能的恢復(fù)，逐步提供運(yùn)動量和鍛煉次數(shù)，以不感疲勞與疼痛為宜。術(shù)后護(hù)理人員需為患者制定系統(tǒng)的功能鍛煉計(jì)劃，制定遠(yuǎn)期目標(biāo)和近期目標(biāo)，使患者樹立恢復(fù)的信心。待麻醉效果消失后，可在原下實(shí)施踝關(guān)節(jié)伸屈和股四頭肌自主等長收縮活動。手術(shù)4～6周后能夠扶雙拐行不負(fù)重下地行走，手術(shù)術(shù)后6～8周后負(fù)重去拐行走。離床活動開始后，需在專人輔助下行走，有助于功能鍛煉的實(shí)施，避免跌倒。患者出院后，囑其3個月內(nèi)不能側(cè)臥，同時要禁止上廁所使用蹲坑、下蹲和盤腿等動作，防止假體發(fā)生脫位與松動。同時應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，避免恐懼和急躁心理，幫助患者真正認(rèn)識到功能鍛煉的重要性，從而達(dá)到鞏固手術(shù)治療效果的目的。

經(jīng)過手術(shù)治療和臨床護(hù)理，所有140例患者中，共有23例患者發(fā)生率術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為16.4%。患者的并發(fā)癥發(fā)生原因和發(fā)生率，如表1所示。3討論綜上所述，人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者，臨床治療過程中接受系統(tǒng)的臨床護(hù)理，有助于手術(shù)治療的順利進(jìn)行，需要患者家屬、患者本身和護(hù)理人員三方的共同配合，在各個圍手術(shù)期節(jié)段，給予患者系統(tǒng)的并發(fā)癥預(yù)防和治療，術(shù)前做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備，實(shí)施全過程的心理護(hù)理，手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，且術(shù)后盡早實(shí)施功能恢復(fù)性鍛煉，有助于鞏固臨床治療效果，加快患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。作為對照組，對其實(shí)施常規(guī)護(hù)理；另外一組為觀察組，對其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。對這兩組患者的治療效果以及護(hù)理滿意度等進(jìn)行對比分析。

護(hù)理措施對照組：常規(guī)護(hù)理。觀察組：護(hù)理干預(yù)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者實(shí)施心理護(hù)理。主要內(nèi)容包括有：①有目的地做好宣教工作。由于絕大多數(shù)的青年患者對心絞痛缺乏正確的認(rèn)識，因此會產(chǎn)生諸多不良的心理反應(yīng)特點(diǎn)，因此護(hù)理人員可采取辦板報(bào)、發(fā)放健教咨詢手冊、面對面以及小組宣教等諸多教育形式對初發(fā)心絞痛的常識進(jìn)行宣傳，并且責(zé)任護(hù)士應(yīng)適時同患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，將心絞痛的病因、誘因、癥狀、預(yù)防措施以及相應(yīng)的治療等對其進(jìn)行講解，讓其能夠?qū)υ摬“Y有一定的了解，對患者給予適當(dāng)?shù)墓膭睿屍淠軌虮３謽酚^的情緒，從而樹立起戰(zhàn)勝疾病的信念，使不良心理得以有效消除，從而能夠使治療的順利進(jìn)行得到保證。②注意保護(hù)性治療。對于醫(yī)護(hù)人員而言盡量不要在患者面前對病情進(jìn)行討論，在談話時語言要盡量謹(jǐn)慎，對不良刺激進(jìn)行避免或者是減輕，從而使患者的猜疑、恐懼等一些不良心理的出現(xiàn)進(jìn)行有效的預(yù)防。③給予相應(yīng)的預(yù)見性處理。在對患者實(shí)施相應(yīng)的治療過程中，會發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，包括有惡心、頭痛、嘔吐等，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將可能出現(xiàn)的諸多不良反應(yīng)以及相應(yīng)的處理與預(yù)防措施向患者及其家屬進(jìn)行耐心細(xì)致的講解。④充分發(fā)揮治療的作用。對于護(hù)理人員而言扎實(shí)的理論基礎(chǔ)以及嫻熟的護(hù)理技能為做好心理護(hù)理工作的關(guān)鍵。在相應(yīng)的治療過程中的各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃的正確執(zhí)行、規(guī)范化操作以及合理耐心細(xì)致的心理護(hù)理工作為使治療順利進(jìn)行以及減輕患者不良心理反應(yīng)得到保證的一項(xiàng)重要措施。

數(shù)據(jù)處理研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組患者的住院時間為8～14d，平均為（11.2±4.3）d，所有患者均未復(fù)發(fā)，治療有效率為100%；對照組患者的住院時間為10-21d，平均（17.4±4.7）d，有6例患者發(fā)生復(fù)發(fā)而再次入院治療，治療有效率為86.96%。顯然觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

篇4

文章編號：1003-1383（2012）06-0906-02 中圖分類號：R 681.7047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.065

70歲以上的老年人多患有高血壓等其他內(nèi)科疾病和骨質(zhì)疏松癥。發(fā)生肱骨頭粉碎性骨折時，若采取保守治療，療效較差。為恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，減輕患者痛苦，提高老年人生活質(zhì)量，我院于2006年6月2011年10月采用人工肱骨頭置換術(shù)治療肱骨頭粉碎性骨折老年患者8例，并進(jìn)行隨訪觀察，療效較好。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組患者8例，男3例，女5例。70～75歲6例，75歲以上2例，均為單側(cè)粉碎性骨折，其中左側(cè)6例，右側(cè)2例。根據(jù)Neer分型：三部分骨折3例，四部分骨折5例。均為不慎跌倒所致，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹及肩關(guān)節(jié)活動障礙，所有患者有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，伴有1或2種以上內(nèi)科疾病。伴發(fā)糖尿病3例，高血壓、冠心病2例，慢性支氣管炎1例；伴發(fā)糖尿病或高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等2種以上內(nèi)科疾病2例。

2.方法 完善術(shù)前準(zhǔn)備，積極控制內(nèi)科疾病后在全身麻醉下行人工肱骨頭置換術(shù)，術(shù)畢予懸吊巾固定患肢于肘關(guān)節(jié)屈曲90°的功能位，早期康復(fù)訓(xùn)練；術(shù)后建立聯(lián)誼卡，隨訪追蹤患者的日常生活功能和肩關(guān)節(jié)活動范圍情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

結(jié) 果

全部病例內(nèi)科疾病均有效控制，術(shù)中、術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。8例隨訪時間3～25（12±4.5）個月。患者均能完成日常穿衣、梳頭等動作，關(guān)節(jié)活動范圍：患肩關(guān)節(jié)前屈分別為60°～80°，前屈上舉130°～160°，后伸25°～30°，內(nèi)收8°～15°，外展70°～80°。根據(jù)Neer評分標(biāo)準(zhǔn)和美國肩肘關(guān)節(jié)醫(yī)師協(xié)會肩關(guān)節(jié)評估[1]：優(yōu)4例，良3例，可1例。

術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理 意外創(chuàng)傷使病人承受著精神和肉體上的痛苦，對手術(shù)的期望值較高，但又存在懷疑、焦慮和恐懼等心理。產(chǎn)生這種心理的主要原因是患者有嚴(yán)重而無法耐受的疼痛及對人工肱骨頭置換不了解，擔(dān)心治療效果。因此，我們在術(shù)前向患者耐心介紹有關(guān)的基本知識，包括基本原理及治療效果。同時針對不同個體應(yīng)用行為控制技術(shù)和心理社會支持，解除患者思想顧慮，使之主動配合醫(yī)療護(hù)理工作，提高手術(shù)成功率。

2.詳細(xì)了解病史，正確評估病情及手術(shù)耐受力 患者為高齡老年人，合并各種慢性病，如高血壓、心肺疾病、糖尿病、營養(yǎng)不良等，應(yīng)積極請相關(guān)科室會診，處理內(nèi)科疾病，控制血壓、血糖，改善心肺功能，加強(qiáng)營養(yǎng)，予高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)、易消化的飲食，使之能承受手術(shù)創(chuàng)傷帶來的損害，并根據(jù)老年病人的生理特點(diǎn)，指導(dǎo)各種并發(fā)癥的預(yù)防方法。

3.術(shù)前準(zhǔn)備 ①完善術(shù)前的各種化驗(yàn)、檢查，排除手術(shù)絕對禁忌證。②術(shù)前攝雙側(cè)肩關(guān)節(jié)X線，供術(shù)者預(yù)測手術(shù)的難度及用于術(shù)中對照。③手術(shù)時間一般在傷后3～7天。術(shù)前指導(dǎo)患者正確應(yīng)用頸腕吊帶制動，起到扶托作用，減少移位引起的疼痛。④術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，指導(dǎo)病人行床上大小便及手、腕部功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)、消除腫脹、減輕疼痛。

術(shù)后護(hù)理

1.一般護(hù)理 按硬膜外麻醉后常規(guī)護(hù)理。心電監(jiān)護(hù)密切觀察生命征變化，1次/小時。注意觀察患肢遠(yuǎn)端動脈搏動及手指的感覺、皮溫、色澤、活動和患肢有無腫脹、疼痛及程度的變化。保持負(fù)壓引流管有效引流，嚴(yán)密觀察引流液的量，敷料的滲出及包扎情況，若短期引流量大，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理并關(guān)閉引流管，密切觀察患肢腫脹情況。

天，引流液≤30 ml可考慮拔管。本組1例術(shù)后2小時引流量280 ml，夾管1小時后開放引流管，其余術(shù)后第一天引流量100～150 ml，第二天引流量10～30 ml，均為術(shù)后48 h拔管。

2.與疼痛護(hù)理 置換早期人工肱骨頭周圍的軟組織損傷尚未修復(fù)，所以關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，如果術(shù)后患者不正確或護(hù)理不當(dāng)，均可導(dǎo)致術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位。故術(shù)后予患者去枕平臥6小時，患肢用懸吊巾固定置肘關(guān)節(jié)屈曲90°的功能位懸吊于胸前，肩關(guān)節(jié)外展、前屈各45°，旋轉(zhuǎn)中立位，患肢下墊薄枕抬高患肢，6小時后可予墊枕或半坐臥位，絕對禁止患側(cè)臥位。由于術(shù)后傷口疼痛可直接影響病人生命體征的穩(wěn)定及睡眠和休息，從而影響傷口愈合及功能的恢復(fù)，應(yīng)重視術(shù)后疼痛的控制，積極采取口服、肌肉注射或自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)等多模式鎮(zhèn)痛措施。

3.并發(fā)癥的觀察及預(yù)防 肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥包括肩盂假體松動、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肱骨假體脫位、感染、神經(jīng)損傷等。肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的感染率小于0.5%，這與肩關(guān)節(jié)周圍豐富的血運(yùn)有關(guān)[2]。但術(shù)后感染是一個災(zāi)難性并發(fā)癥，常引起關(guān)節(jié)疼痛，手術(shù)失敗。因此，術(shù)前積極處理可能感染因素，如皮膚有無擦傷或皮膚病等，術(shù)前晚、術(shù)中及術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素5～7天，同時密切觀察體溫變化，保持傷口敷料清潔干燥，引流管有效引流，盡量縮短置管時間能有效預(yù)防感染。對于假體脫位，預(yù)防措施是術(shù)者對假體的適宜選擇和安裝技術(shù)，病人遵循醫(yī)護(hù)人員康復(fù)指導(dǎo)，不操之過急，循序漸進(jìn)活動肩關(guān)節(jié)。防止外傷，積極治療骨質(zhì)疏松能有效預(yù)防假體下沉、脫位。

4.康復(fù)訓(xùn)練 向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉是重建關(guān)節(jié)活動度、有效減少并發(fā)癥、取得良好效果的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)積極配合。并為患者制定個性化康復(fù)治療方案。

①第一階段：手術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛是影響患者早期鍛煉的重要因素。為保證術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的進(jìn)行，我們采用多模式鎮(zhèn)痛方法，減輕疼痛，以爭取早期功能鍛煉，此階段主要是主動活動患側(cè)肘、腕、手諸關(guān)節(jié)，被動及輔助活動肩關(guān)節(jié)。首先是麻醉清醒后即可主動行握、松拳練習(xí)。術(shù)后第1天，在護(hù)士的協(xié)助下被動屈伸肘關(guān)節(jié)逐步主動伸、屈肘關(guān)節(jié)，術(shù)后2～3天患者一般情況好轉(zhuǎn)后，可做“鐘擺樣”運(yùn)動。方法：病人兩足分開與肩同寬，彎腰90°，上臂自然下垂，患肢在懸吊帶內(nèi)做肩關(guān)節(jié)前后、左右擺動[3]，每天3次，每次20下。術(shù)后2～3周在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行內(nèi)收、內(nèi)旋鍛煉，每日2～3次，每次20～30下，持續(xù)4～6周。

②第二階段：康復(fù)主要涉及肩關(guān)節(jié)早期主動活動、肩帶肌肉等張力訓(xùn)練及肩關(guān)節(jié)牽伸練習(xí)，鼓勵患者應(yīng)用患肢進(jìn)行免負(fù)重的日常生活練習(xí)[4]。從等張收縮到抗阻力鍛煉，循序漸進(jìn)，指導(dǎo)、督促患者在日常生活中使用患肢，如端碗、夾菜、刷牙、系褲帶等，發(fā)揮患肢功能。

③第三階段： 人工肱骨頭置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練需持續(xù)12～18個月[5]。此階段內(nèi)容主要是在保證患側(cè)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)良好的前提下進(jìn)一步地加強(qiáng)練習(xí)，加強(qiáng)肌力和耐力，增加肩關(guān)節(jié)活動范圍和力量，逐步達(dá)到生活自理。

護(hù)理體會

人工肱骨頭置換術(shù)是治療高齡患者肱骨頭粉碎性骨折的有效手段，對于解除患者痛苦，恢復(fù)患肢功能，提高生活質(zhì)量有著重要意義。筆者認(rèn)為其遠(yuǎn)期效果與手術(shù)操作熟練水平、圍手術(shù)期的護(hù)理及個體化、系統(tǒng)化、分階段的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理密切相關(guān)。護(hù)理注重以下環(huán)節(jié)：①術(shù)前全面評估患者，做好充分準(zhǔn)備；②處理內(nèi)科疾病，改善心、肺功能，提高手術(shù)耐受性；③積極治療骨質(zhì)疏松癥；④術(shù)后重視和疼痛護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥；⑤制定并實(shí)施系統(tǒng)、個性化康復(fù)訓(xùn)練。由于人工肩關(guān)節(jié)置換的康復(fù)鍛煉，是個長期的過程，要做好病人的心理支持工作，盡量使病人及家屬認(rèn)識到術(shù)后康復(fù)的重要性，自覺循序漸進(jìn)參與康復(fù)鍛煉，從而最大程度地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。既要避免由于害怕疼痛，拒絕或練習(xí)過晚引起關(guān)節(jié)粘連，活動受限，達(dá)不到預(yù)期關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，又要避免患者急于求成，過早主動活動或過度活動而引起肌肉修復(fù)不當(dāng)，導(dǎo)致活動無力，肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】老年；髖關(guān)節(jié)置換；護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解除患者的病痛，糾正畸形，恢復(fù)功能的一種行之有效的手術(shù)治療方法，能最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，提高患者的生活質(zhì)量。但對于老年患者來說，常因合并慢性心肺疾病、糖尿病、腦血管后遺癥等，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生多，甚至危及生命[1]。本科2011年1月?2012年12月對30例老年患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。通過制定完整的護(hù)理計(jì)劃，有針對性地進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理幫助患者度過了危險(xiǎn)期，取得了良好的效果。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 臨床資料

30例患者，男20例，女10例，年齡62?80歲，平均68歲。其中股骨頸骨折（頭下型）22例，無菌股骨頭壞死8例，均行手術(shù)治療，住院時間10?21天。其中1例患者有糖尿病、高血壓病史，并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，2例患者術(shù)后并發(fā)肺部感染，經(jīng)積極治療均痊愈出院，余28例均無任何并發(fā)癥。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 本組多為老年患者，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)知識缺乏了解，顧慮手術(shù)效果，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)耐心向患者及家屬講解手術(shù)的有關(guān)知識，手術(shù)的重要性和必要性，手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平。用通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)方法、基本步驟和麻醉的方式，減輕焦慮，保持情緒穩(wěn)定，以良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理。

2.2 術(shù)前評估

2.1.1身體全面評估 評估患者年齡、職業(yè)、體重指數(shù)、有無吸煙或飲酒史，有無糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、肺部疾病、靜脈栓塞史、腎臟疾病及皮膚病。配合醫(yī)師積極治療調(diào)整患者的基礎(chǔ)疾病，定時檢測血壓、血糖，按時使用降壓藥、降糖藥，正確足量注射胰島素，達(dá)到病情穩(wěn)定。

2.1.2. 了解行髖關(guān)節(jié)置換的原發(fā)疾病：觀察生命體征是否穩(wěn)定、患者的營養(yǎng)狀況等。

2.1.3 主要輔助檢查 影像學(xué)檢查及各種生化檢查結(jié)果。

2.3 術(shù)前飲食護(hù)理 給予合理飲食指導(dǎo)，鼓勵每日進(jìn)食高蛋白、高鈣質(zhì)、高熱量、易消化、富含維生素的食物，以提高患者耐受力。為促進(jìn)腸蠕動，每天飲水量不少于2000ml，多吃蔬菜水果，預(yù)防便秘

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備

2.4.1 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 據(jù)報(bào)道，術(shù)后感染率雖然從以前的11%?15%下降到目前的0.5?1%[2]，但是術(shù)后感染一旦發(fā)生，必然導(dǎo)致手術(shù)失敗，所以人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)要求比一般外科更加嚴(yán)格。手術(shù)72小時開始準(zhǔn)備皮膚，用溫水和肥皂水徹底擦洗備皮區(qū)皮膚。術(shù)前24小時內(nèi)剃，操作小心謹(jǐn)慎，防止損傷皮膚。手術(shù)切口區(qū)域用碘伏棉球消毒后無菌紗布墊覆蓋，矚患者不要外出，預(yù)防感冒。

2.4.2 完善各項(xiàng)檢查 護(hù)士應(yīng)幫助患者做好必要的實(shí)驗(yàn)室檢查及重要器官的功能實(shí)驗(yàn)，依照標(biāo)準(zhǔn)采集各種化驗(yàn)標(biāo)本，尤其是采集血標(biāo)本時更要嚴(yán)格要求，及時送檢，提高檢查的準(zhǔn)確性。

2.4.3 適應(yīng)性訓(xùn)練 為提高手術(shù)后依從性，術(shù)前即指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便、正確使用便器。教會患者踝泵運(yùn)動、股四頭肌等長收縮、臀肌收縮等功能鍛煉。教會患者正確的臥位及上下床技巧，助行器及拐杖的使用方法。

2.4.4 呼吸道及胃腸道準(zhǔn)備 進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽的鍛煉。術(shù)前一日晚用0.1%?0.2%的肥皂水灌腸，術(shù)前12小時禁食，4小時禁水，取出義齒，佩戴腕帶。

2.4.5 其他 術(shù)前晚服用鎮(zhèn)靜催眠劑，保證充足睡眠。術(shù)晨常規(guī)檢測生命體征，術(shù)前留置尿管，做抗生素皮試，備好術(shù)中用藥。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 按醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、靜脈用藥，密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、意識、感覺及運(yùn)動情況。必要時做好搶救準(zhǔn)備。保持切口引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，并作好記錄。尿管從患者大腿下穿過，引流管均妥善固定與床旁。

3.2 護(hù)理 術(shù)后給予平臥位，患肢外展15?30中立位，穿“丁”字鞋，在雙腿之間放置梯形枕，翻身時以健側(cè)為主，患側(cè)始終保持外展中立位。術(shù)后1天，床頭可搖起，不超過300斜坡臥位，術(shù)后1周一般不超過700。

3.3 飲食護(hù)理 患者術(shù)后一般6小時內(nèi)禁飲水，6小時后進(jìn)流質(zhì)飲食，如無不適，第2天可正常進(jìn)食。老年人臥床時間長，胃腸蠕動慢，極易造成消化功能減退，飲食易高蛋白、高熱量、易消化及含鈣豐富的食物，同時多吃新鮮蔬菜易消化食物，對合并糖尿病患者，應(yīng)忌甜食，嚴(yán)格進(jìn)行飲食管理，以利于血糖的控制[3]

3.4 疼痛的護(hù)理 術(shù)后的切口疼痛嚴(yán)重影響患者的生命體征、飲食、睡眠和休息，甚至可導(dǎo)致原有疾病如高血壓、冠心病的復(fù)發(fā)，從而影響傷口的愈合及康復(fù)鍛煉。所以護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，正確評估患者的疼痛程度，分散注意力，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或使用鎮(zhèn)痛泵。

篇6

老年癡呆是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要是由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生退行性病變所致，病理表現(xiàn)為大腦萎縮及變性，臨床癥狀主要有日常生活能力喪失、認(rèn)知功能障礙、精神行為異常等[1]。老年癡呆的恢復(fù)時間長、預(yù)后差，給患者家庭、社會都造成較大負(fù)擔(dān)。除了積極治療外，給予有效的護(hù)理十預(yù)也非常重要。懷安縣中醫(yī)院對住院的部分患者實(shí)施了情感護(hù)理法，效果可靠，能明顯改善患者認(rèn)知功能，現(xiàn)將詳情作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將66例患者隨機(jī)分為研究組和參照組，每組剛好33例。研究組中，男20例，女13例；年齡56-80歲，平均年齡（62.3±3.2）歲；文化程度：13例初中以下，15例高中，5例大專及以上。參照組中，男20例，女13例；年齡58-80歲，平均年齡（62.3±4.2）歲；文化程度：12例初中以下，15例高中，6例大專及以上。兩組在一般資料方面差異不明顯，值得比較。

1.2 護(hù)理方法 兩組均進(jìn)行疏血通、腦康復(fù)等基礎(chǔ)治療，參照組行肢體按摩、飲食、用藥指導(dǎo)及運(yùn)動訓(xùn)練等常康復(fù)護(hù)理。在參照組基礎(chǔ)上，研究組加用情感護(hù)理法，內(nèi)容如下。成立情感護(hù)理小組，贏得家長的同意后，評估患者的情感狀態(tài)，并結(jié)合患者病情制定有針對性的情感護(hù)理對策。①指導(dǎo)患者用語言將自身情感表達(dá)出來，由護(hù)理人員為患者講解疾病的相關(guān)知識，使其認(rèn)識到情感表達(dá)與疾病康復(fù)的重要聯(lián)系，并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。每日對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者學(xué)會傾訴自己的苦衷與感受，減輕心理負(fù)擔(dān)，從而有利于情緒的改善。叮囑患者進(jìn)行必要的功能鍛煉。②給予有針對性的情感護(hù)理干預(yù)，對于情緒煩躁或不穩(wěn)定者，應(yīng)給予相應(yīng)的安慰，注意使用溫和、安慰性語言，指導(dǎo)患者進(jìn)行意想放松，放松情緒；對于退縮、冷漠或孤獨(dú)者，可在室內(nèi)擺放一些患者喜愛的物品，并與家屬一起幫助患者重拾以往的興趣；對于遲鈍、睡眠障礙者，可鼓勵患者多參加有氧運(yùn)動或積極傾訴；對于焦慮者，指導(dǎo)患者通過聽音樂、情緒轉(zhuǎn)移等方式，減少內(nèi)心的失落感。③鼓勵病友之間的交流，護(hù)理人員應(yīng)告知患者加強(qiáng)病友之間的交流有哪些好處，并鼓勵患者積極與病友交流，分享康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)和喜悅，不但有利于自身語言表達(dá)能力和社交能力的提升，而且有利于建立良好的友誼。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后的認(rèn)知功能評分以：認(rèn)知功能評分采用簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）量表進(jìn)行測評，分?jǐn)?shù)

1.4 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

情感護(hù)理后，研究組患者的認(rèn)知功能評分明顯優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

在老年癡呆的治療中，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對改善患者的生活質(zhì)量具有積極的意義。研究發(fā)現(xiàn)[2]，情感作為人類的一項(xiàng)認(rèn)識活動與意志行為活動一致，良好的情感可幫助人們克服困難，協(xié)調(diào)與平衡不良情緒[3]。情感護(hù)理則是一種強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理模式，近年來逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。在認(rèn)知障礙護(hù)理中，強(qiáng)調(diào)情感成分，能更好的促進(jìn)強(qiáng)化訓(xùn)練的進(jìn)行，對患者記憶、思維、智力、空間定向等功能障礙進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以刺激大腦興奮，改善臨床癥狀。根據(jù)患者的實(shí)際病情，針對性地實(shí)施情感護(hù)理措施，如：出現(xiàn)幻聽、幻視的患者，應(yīng)穩(wěn)定其心理情緒，并掌握其病情發(fā)展，盡量引導(dǎo)患者至正常的場景。對思維紊亂患者，則可適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)變話題，以轉(zhuǎn)移其注意力。此外，還可以通過進(jìn)行益智類、記憶類、協(xié)調(diào)類游戲等，以刺激患者的思維活動[4]。

懷安縣中醫(yī)院對研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予了情感護(hù)理，包括指導(dǎo)患者用語言表達(dá)自身的情感，鼓勵患者多和病友、親人交流等。參照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理。從表1中可得知，經(jīng)過情感護(hù)理，研究組的精神狀態(tài)與日常生活能力評分均明顯優(yōu)于參照組，兩組存在較大差異。這表明情感護(hù)理法應(yīng)用于老年癡呆患者，能夠有效改善患者的精神狀態(tài)，提高其日常生活質(zhì)量。對老年癡呆患者的護(hù)理中實(shí)施情感護(hù)理法，情感智能干預(yù)能增強(qiáng)老年性癡呆患者對康復(fù)鍛煉的堅(jiān)持和應(yīng)對事情的自信心，能增強(qiáng)患者認(rèn)知水平、四肢活動及生活自理能力，延緩癡呆的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練目的。并有利于患者精神狀態(tài)的改善及日常生活能力的提升，大大提高了患者的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣。

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篇7

筆者在兒科臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，逆向靜脈穿刺可提高靜脈穿刺的成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組50例，均為本院2007年1月1日～2007年12月31日間的住院患兒。男26例，女24例，年齡0～6歲，平均4.5歲。急性肺炎11例，急性腸炎伴脫水12例，急性毛細(xì)支氣管炎9例，高熱驚厥3例，新生兒疾病10例，早產(chǎn)兒5例。

2 方 法

2.1 逆向靜脈穿刺操作方法 患兒取平臥，操作者站于患兒頭側(cè)，面向患兒指尖。在穿刺點(diǎn)下方扎止血帶后，常規(guī)消毒皮膚，囑患兒手自然放松不握拳或家屬按要求制動，操作者左手拇指繃緊近心端處皮膚，右手持針柄以30～60°角沿血管由近心端向遠(yuǎn)心端進(jìn)針，見回血后停止進(jìn)針，松開止血帶，妥善固定穿刺針，密切觀察輸液情況及速度。

2.2 觀察方法 采用自身對照方法，同一患兒使用同一型號針頭或同一型號的留置針，靜脈輸液穿刺時單日順向穿刺，雙日逆向穿刺，或第一次順向穿刺，第二次逆向穿刺，依次類推。均由同一位熟練掌握順、逆向穿刺技術(shù)的護(hù)士單獨(dú)完成靜脈輸液。

一次穿刺成功即視為穿刺成功。輸液過程順利，局部無紅腫滲出即為輸液暢通。責(zé)任護(hù)師按照患兒病情調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察藥物靜脈滴注時的速度達(dá)標(biāo)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

逆向靜脈穿刺的穿刺成功率、輸液暢通率及輸液達(dá)標(biāo)情況均優(yōu)于順向靜脈穿刺(P

方 法n/例穿刺次數(shù)一次穿刺成功輸液暢通輸液速度達(dá)標(biāo)逆向靜脈穿刺50300295(98.3)296(98.7)296(98.7)順向靜脈穿刺50300283(94.3)278(92.7)275(91.7)

4 討 論

由于手背靜脈網(wǎng)交通支豐富，逆向靜脈穿刺時，藥液可通過淺靜脈與深靜脈之間豐富的吻合支向右心回流。逆向穿刺提高了穿刺成功率，究其原因是逆向穿刺是正壓穿刺，而順向穿刺是負(fù)壓穿刺[1]。逆向穿刺時針尖斜面迎著血流方向，容易見到回血，降低了穿透血管的概率。兒科患兒由于靜脈細(xì)小，穿刺難度較大，加上疾病影響，尤其是腸炎伴脫水患兒，靜脈充盈差，穿刺難度更大。逆向靜脈穿刺在某種程度上解決了此問題，同時能有效提高輸液暢通率。逆向靜脈穿刺輸液較好地解決了操作者選擇靠近關(guān)節(jié)靜脈進(jìn)針時的支點(diǎn)和角度，又可將針柄妥善固定手背、前臂，故患兒活動時穿刺針較少發(fā)生移位。而輸液速度是否達(dá)標(biāo)最主要受藥物理化性質(zhì)如濃度、刺激性及血管彈性的影響，向心端靜脈硬化后若繼續(xù)順向穿刺，在滴注藥物時滴速會減慢。滴注刺激性藥物(如氯化鉀等)時會有疼痛出現(xiàn)，影響輸液速度，而逆向靜脈穿刺由于血管彈性好，能提高輸液速度達(dá)標(biāo)率。逆向穿刺操作簡便，不僅可應(yīng)用于上肢靜脈輸液，也可應(yīng)用于頸外靜脈輸液[2]，可以作為兒科疾病搶救、輸液治療時的一種有效手段。

參考文獻(xiàn)

篇8

老年心臟病患者隨著年齡增長，其心臟收縮和舒張功能日趨減退［1］，極易發(fā)生舒張性心力衰竭(DHF)，為減輕老年DHF患者的早期臨床癥狀，我們對88例老年DHF患者進(jìn)行了干預(yù)性護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

88例經(jīng)臨床明確診斷的老年DHF患者(用歐洲心臟病協(xié)會1998年制訂的DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］)，男65例，女23例，年齡平均(73.5±2.4)歲；其中冠心病68例，高血壓病16例，肥厚型心肌病4例，按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組各44例，按心臟病例常規(guī)治療。兩組間年齡、病種無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。實(shí)施護(hù)理干預(yù)的時間為入院1周后，病情趨于穩(wěn)定，使用藥物維持量的患者。表1 兩組患者治療后呼吸困難改善情況比較（略）

1.2 方法

兩組患者根據(jù)病情給予常規(guī)利尿、擴(kuò)血管、應(yīng)用ACEI及β受體阻滯劑等綜合治療，降低心臟負(fù)荷，改善心肌缺血，并積極控制肺部炎癥。觀察患者夜間有無呼吸困難，持續(xù)時間以及血壓和心率變化，觀察組同時給予下列護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 改變不良生活方式，加強(qiáng)宣教，控制多種危險(xiǎn)因素：改變不良生活方式，如戒煙、減輕體重、以靜為主的合理生活習(xí)慣，入水量控制在1500mL以內(nèi)，同時減少夜間入睡前的飲水量及食物，以免加重心臟負(fù)擔(dān)；控制鈉鹽在3～5g/d，稱體重以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留。

1.2.2 運(yùn)動療法：病情穩(wěn)定時鼓勵患者作動態(tài)運(yùn)動，每日1～2次步行，在護(hù)士的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行癥狀限制性有氧運(yùn)動，每次10～30min，護(hù)士注意掌握適宜的運(yùn)動強(qiáng)度。

1.2.3 促進(jìn)睡眠：睡眠時給予適當(dāng)高枕，以減少回心血量。保持良好，上半身抬高15～25°，減輕循環(huán)、呼吸兩方面的壓力。患者難以入睡時，適時播放輕音樂，使患者的心情趨于平靜，保證充足的睡眠，查房巡視時腳步輕盈，尤其要特別注意觀察患者呼吸的頻率及深度。

1.2.4 緩解癥狀：夜間出現(xiàn)咳嗽、胸悶、輕度呼吸困難時，指導(dǎo)患者通過鼻部做比正常呼吸頻率慢的呼吸2min，以減輕精神緊張狀態(tài)，緩解患者的頻死感。同時，注意患者精神意識的觀察，器官功能的監(jiān)測，癥狀體征的變化，以及藥物作用及影響等。

1.2.5 心理疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動。教育患者掌握自我穩(wěn)定情緒的技巧，學(xué)會肌肉放松術(shù)，減少睡前活動量，避免過度疲勞。同時與患者親屬進(jìn)行有效的溝通，使他們樂于配合并作好患者的思想工作。生活上最大限度地滿足患者的需要。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用(±s)表示，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

干預(yù)后連續(xù)觀察3周，對88例患者夜間呼吸困難、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、呼吸困難的程度以及血壓心率變化情況進(jìn)行臨床分析。呼吸困難臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作次數(shù)減少，為呼吸困難發(fā)作次數(shù)較前減少一半；發(fā)作時間縮短，為呼吸困難發(fā)作時間減少一半；心功能改善，為心功能Ⅲ級/Ⅳ級改善為心功能Ⅱ級/Ⅰ級。觀察組和對照組兩組患者治療后的呼吸困難癥狀改善情況和血壓、心率下降比較進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。表2 兩組患者治療后血壓、心率下降比較（略）

由上表可見:與對照組相比，觀察組患者夜間的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間、呼吸困難的程度治療后改善(P＜0.05)。兩組血壓、心率下降情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 )。結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)對老年人DHF患者早期癥狀的控制和病情的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

3 討論

老年人DHF是指心室在較低壓力下不能容納血量，心室充盈受限、延遲或不完全、心搏量減少。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)老年DHF患者發(fā)生陣發(fā)性夜間呼吸困難的比例較大，占53%［3］，而夜間不明原因的咳嗽和呼吸困難是老年人DHF早期表現(xiàn)，制定臨床專業(yè)的護(hù)理援助措施，進(jìn)行完整的評估和護(hù)理，在老年DHF患者的整個治療及康復(fù)過程中占有很重要的地位。能夠較好地完成護(hù)理、協(xié)作、評估及執(zhí)行措施是保證患者盡快康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

3.1 早期預(yù)防，降低危險(xiǎn)因素是減輕老年DHF的根本保證。老年DHF患者癥狀多不典型，發(fā)生心衰后，因心排血量減少，可使循環(huán)進(jìn)一步發(fā)生障礙，患者可出現(xiàn)神志改變，反應(yīng)遲鈍或嗜睡，有的則以上腹痛、惡心與嘔吐伴呼吸困難等癥狀多見，因此，把預(yù)防性的護(hù)理做為配合治療的主要目標(biāo)，對患者極為重要。本研究證實(shí)，通過早期干預(yù)，控制誘發(fā)因素，改善生活方式，科學(xué)的膳食，適宜有氧運(yùn)動，實(shí)施個體護(hù)理等手段可明顯改善老年DHF的發(fā)生和發(fā)展，保證治療效果。

3.2 強(qiáng)化患者教育，避免延誤治療時機(jī)是改善老年DHF的基礎(chǔ)。通過加強(qiáng)夜間巡視，改變患者，控制睡前入水量和飲食，減輕胃腸氧耗增加，可有效預(yù)防夜間癥狀的發(fā)生。同時，護(hù)士的早期觀察，及時的夜間監(jiān)護(hù)所獲得的信息，可幫助護(hù)士進(jìn)一步制定新的評估機(jī)制，建立更有效的護(hù)理措施，提高臨床護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。

3.3 實(shí)施獨(dú)立個體對待，滿足患者的個體需要是糾正老年DHF的重要環(huán)節(jié)。住院期間患者避免情緒激動，對他們不但需要足夠的耐心，更應(yīng)有較好的臨床護(hù)理，通過護(hù)理干預(yù)，護(hù)士不僅解決他們的診療需要，并且從精神上教育和鼓勵患者樹立康復(fù)的信心。患者學(xué)會自我穩(wěn)定情緒，掌握自救方法，不僅把握了救治的最佳時機(jī)，也使護(hù)理干預(yù)最大限度地發(fā)揮了作用。老年DHF患者經(jīng)改善生活方式、有氧運(yùn)動療法、睡前減負(fù)、控制不良情緒等護(hù)理干預(yù)后，能準(zhǔn)確地采取自我護(hù)理措施和適時尋求恰當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理援助，有效控制了夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生，延緩了病情的發(fā)展，提高了臨床治愈率。

參考文獻(xiàn)

［1］張滌，羅心平，陳凱，等.運(yùn)動康復(fù)對老年人充血性心衰的療效［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1996，11(2)：59-62.

篇9

2005年上半年人力資源部工作總結(jié)(工資管理勞動保護(hù)部分) 文章作者：程繼承 文章加入時間：2005年8月25日15:41 2005年上半年人力資源部工作總結(jié) （工資管理與勞動保護(hù)部分） 一、完成了2005年度勞動工資年報(bào)的編制、匯總和上報(bào)工作；并且認(rèn)真分析、總結(jié)，完成了勞動工資統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告和勞動工資統(tǒng)計(jì)工作總結(jié)。 二、完成了2005年度工資計(jì)劃的制定工作，制訂了2005年度各分、子公司工資總額與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤或包干辦法，并積極組織實(shí)施。 三、積極做好精神文明建設(shè)工

作和宣傳工作，完成了上半年*和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄工作，在《水利部人事勞動教育網(wǎng)》、《黃河網(wǎng)》、《黃河人事勞動教育網(wǎng)》、《黃河政工》等多種媒體上發(fā)表稿件40多篇次，積極宣傳工資分配制度改革工作取得的成效。 四、按時完成了集團(tuán)公司機(jī)關(guān)和各分、子公司工資臺帳的編制工作，按時編制、匯總和報(bào)送勞動工資月報(bào)、季報(bào)；建立勞動工資統(tǒng)計(jì)臺帳，嚴(yán)格規(guī)定勞動工資統(tǒng)計(jì)制度，及時為集團(tuán)公司的各項(xiàng)決策提供了準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)資料。 五、制定了《三門峽黃河明珠（集團(tuán)）有限公司年休假實(shí)施辦法》、《三門峽黃河明珠（集團(tuán)）有限公司人事系統(tǒng)日常管理辦法》，目前已送交有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審閱。 六、開始制定《三門峽黃河明珠（集團(tuán)）有限公司員工手冊》，目前進(jìn)展順利。 七、完成了集團(tuán)公司機(jī)關(guān)和各分、子公司崗位變動人員工資調(diào)整的審批工作； 八、完成了調(diào)入、調(diào)出人員工資關(guān)系的轉(zhuǎn)移工作； 九、審核批準(zhǔn)了三門峽明珠國際貿(mào)易有限公司和三門峽明珠投資有限公司的工資改革實(shí)施辦法； 十、按時完成了機(jī)關(guān)上半年工資、獎金、防汛津貼、肉蛋補(bǔ)貼和防暑降溫費(fèi)的審核發(fā)放工作。 十一、按時完成了集團(tuán)公司各分、子公司工效掛鉤的工資結(jié)算工作； 十二、按時完成了明珠賓館等單位企業(yè)經(jīng)營者年薪制的測算工作； 十三、健全傷亡事故統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度，按時向各上級有關(guān)部門報(bào)送了傷亡事故報(bào)表，組織參加市勞動局工傷殘疾鑒定。 十四、按照《工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定》，要求審核辦理了離退休人員的工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。 十五、按照市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局的要求，對集團(tuán)公司的勞動防護(hù)用品使用情況進(jìn)行了一次執(zhí)法檢查，規(guī)范了勞動防護(hù)用品的采購、保管、發(fā)放、使用、報(bào)廢管理。 十六、及時為集團(tuán)公司機(jī)關(guān)職工配發(fā)了勞動防護(hù)用品。 十七、按要求向市殘聯(lián)報(bào)送了《按比例安排殘疾人就業(yè)年報(bào)》報(bào)表。 十八、做了大量的準(zhǔn)備工作，配合法律事務(wù)部，積極做好陳運(yùn)河案件的法律訴訟工作。 十九、協(xié)助綜合管理中心人才交流服務(wù)中心保險(xiǎn)科完善了多份即將退休職工的檔案材料，為這些職工的正常退休提供保障。 二十、按照水利部和黃委會要求完成了《三門峽水利樞紐管理局2003-2004年度工資分配工作自查報(bào)告》、《三門峽水利樞紐管理局防汛津貼執(zhí)行情況的報(bào)告》的編寫與上報(bào)工作。 二十一、完成了部、委有關(guān)業(yè)務(wù)部門到我局的調(diào)研接待任務(wù)。 二十二、按時保量地完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它臨時工作。

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篇10

摘 要 目的：探討老年股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)康復(fù)護(hù)理措施和效果。方法：收治股骨頸骨折老年患者65例，均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本組均給予以下護(hù)理措施：做好術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后康復(fù)護(hù)理等。結(jié)果：本組65例患者在功能鍛煉期間沒有1例出現(xiàn)并發(fā)癥。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評定，其中優(yōu)42例，良21例，可2例。結(jié)論：對股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高術(shù)后恢復(fù)效果，護(hù)理效果顯著。

關(guān)鍵詞 老年股骨頸骨折 人工關(guān)節(jié)置換 康復(fù)護(hù)理

股骨頸骨折是老年人常見骨折類型，多為骨質(zhì)疏松情況下稍微暴力作用所致。而老年患者多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，嚴(yán)重影響到股骨頸骨折相關(guān)手術(shù)進(jìn)行及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。股骨頸骨折多采用關(guān)節(jié)置換術(shù)。本文觀察老年股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)康復(fù)護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年10月～2011年10月收治股骨頸骨折老年患者65例，均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男32例，女33例，年齡59～72歲，平均67.2±5.7歲。其中頭下型骨折24例，經(jīng)頸骨折34例，基底部骨折7例。9例合并有糖尿病，17例合并有高血壓。

護(hù)理措施如下。

做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前要了解患者合并相關(guān)慢性疾病，根據(jù)患者具體情況實(shí)施對癥處理，提高患者對手術(shù)耐受度。如糖尿病患者實(shí)施有效降糖，降到手術(shù)允許范圍，高血壓患者實(shí)施控制血壓，降低到手術(shù)許可范圍內(nèi)，囑咐患者戒煙等。術(shù)前1天給予抗生素預(yù)防感染。

心理護(hù)理：老年患者會因?yàn)楣钦矍闆r而出現(xiàn)焦慮等情緒，在護(hù)理過程中要多注意老年人性格特點(diǎn)，幫助老年人消除孤獨(dú)寂寞情緒，緩解患者焦慮情緒，讓患者感覺到溫暖，對患者提出的問題耐心解釋，讓患者對置換術(shù)有較深了解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，取得患者配合治療。

術(shù)前指導(dǎo)患者功能鍛煉：術(shù)前教會患者進(jìn)行下肢功能鍛煉的方法，讓患者了解術(shù)后功能鍛煉對康復(fù)的重要意義，讓患者指導(dǎo)功能鍛煉是提高患肢肌力的重要方法。讓患者掌握股四頭肌、上肢的舒縮功能鍛煉過程。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后要對患者采取正確：讓患者患肢平放于床上，雙腿之間放置T型枕，保持外展30°中立位，避免內(nèi)收和內(nèi)旋，防止關(guān)節(jié)脫出，在對患者搬動或翻身時，要注意髖關(guān)節(jié)和患肢整個脫去，避免關(guān)節(jié)脫出。②術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，根據(jù)患者具體情況盡量早下床活動，囑咐患者清醒后主動對下肢肌肉進(jìn)行鍛煉，可讓患者穿戴高彈襪等。加強(qiáng)術(shù)后管理，特別是全麻患者術(shù)后可霧化吸入，利用患者痰液咳出。術(shù)后要監(jiān)測血壓血糖，如有異常及時處理。③術(shù)后康復(fù)護(hù)理：術(shù)后1天，患者可主動對患肢股四頭肌的肌力鍛煉，護(hù)理人員給予患者正確指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者在鍛煉期間正確的呼吸方法，自我調(diào)整呼吸運(yùn)動，防治肺部墜積性肺炎發(fā)生。指導(dǎo)患者主動鍛煉踝關(guān)節(jié)和足趾活動，有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第2天，根據(jù)患者情況可對患肢進(jìn)行水平移動連續(xù)。術(shù)后1周，患者可站立練習(xí)，對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展訓(xùn)練。進(jìn)行骨盆左右搖擺鍛煉，進(jìn)行屈髖關(guān)節(jié)練習(xí)。術(shù)后2周左右進(jìn)行扶拐或者負(fù)重練習(xí)等[1～3]。

結(jié) 果

本組65例患者在功能鍛煉期間沒有出現(xiàn)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。采用骨水泥固定患者可完全負(fù)重訓(xùn)練，非骨水泥固定患者，可根據(jù)患者情況部分負(fù)重訓(xùn)練。多數(shù)患者術(shù)后第3天即可下床活動。本組均隨訪，隨訪期間無1例患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評定，其中優(yōu)42例，良21例，可2例。

討 論

老年股骨頸骨折較為常見，多是骨折疏松發(fā)生后在輕微外力作用下發(fā)生骨折。由于老年人隨著年齡增加，器官處于衰退階段，同時多合并慢性疾病，如高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，上述往往降低患者對手術(shù)的耐受性，可增加術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)效果降低[4，5]。除了在給予有效的臨床處理外，科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對上述患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)起著重要作用。通過充分術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理，提高患者對手術(shù)的耐受性，避免和減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后對患者實(shí)施有效康復(fù)護(hù)理，如護(hù)理，可防止關(guān)節(jié)脫位，對患者進(jìn)行相關(guān)肌肉舒縮訓(xùn)練，提供肌力，并根據(jù)患者個體特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，保證康復(fù)鍛煉在術(shù)后康復(fù)起到重要作用[6，7]。

本文結(jié)果顯示，65例患者均手術(shù)順利，術(shù)后沒有1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)患者手術(shù)情況術(shù)后行康復(fù)鍛煉，術(shù)后隨訪，根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評定，其中優(yōu)42例，良21例，可2例。說明對股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高術(shù)后恢復(fù)效果，護(hù)理效果顯著，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

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