老年人需求評(píng)估報(bào)告范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年人需求評(píng)估報(bào)告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

人口老齡化：世界性問題

1982年，聯(lián)合國維也納世界老齡問題大會(huì)，首次界定了人口老齡化標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)是指60歲及以上人口占總?cè)丝?0%以上，或者65歲及以上人口占總?cè)丝诔^7%。

在聯(lián)合國經(jīng)濟(jì)及社會(huì)理事會(huì)公布的報(bào)告《世界人口圖表》（2015版）中顯示，2015年世界人口12%為60歲以上人口，2020年之后世界人口年齡結(jié)構(gòu)趨勢中60歲以上人口比重不斷上升。

在我國，根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的《中國老齡化與健康國家評(píng)估報(bào)告》（2016），“在以后的25年里，中國60歲及以上老年人在全人口中的構(gòu)成比預(yù)計(jì)將增加一倍以上，將從2010年的12.4%（1.68億）增長到2040年的28%（4.02億）。相比之下，法國、瑞典和美國60歲以上人口的比例從7%翻番至14%分別用了115年、85年和69年。在不遠(yuǎn)的將來，60歲的中國老年人有望比他們的父輩壽命更長。2013年中國80歲及以上老年人有2260萬，到2050年，該數(shù)字有望提高到4倍，達(dá)9040萬人――成為全球最大的高齡老年人群體。”

什么是養(yǎng)老社區(qū)？在國外文獻(xiàn)中，最早界定社區(qū)概念的是德國社會(huì)學(xué)家斐迪南?滕尼斯（FerdinandTonnies，1887），他在其著作《社區(qū)與社會(huì)》（GemeinschaftandGesellschaft）中研究社區(qū)的變遷，認(rèn)為社區(qū)是由生活共同體、情感主義、傳統(tǒng)主義等要素組成；社區(qū)人群是關(guān)系密切、守望相助、疾病相撫、具有人情味的社會(huì)團(tuán)體。

我國社會(huì)出版社出版的《社區(qū)老年服務(wù)工作》中認(rèn)為，社區(qū)服務(wù)有三個(gè)方面的特征：

一是福利性，以維護(hù)老年人基本權(quán)益為根本出發(fā)點(diǎn)，在服務(wù)價(jià)格和服務(wù)運(yùn)營中根據(jù)老年人的經(jīng)濟(jì)承受力，政府給予補(bǔ)貼或者購買服務(wù)，同時(shí)扶持社會(huì)力量參與。福利性是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的基本出發(fā)點(diǎn)。

二是地域性，社區(qū)是社會(huì)基本單元，人們共同居住在一個(gè)區(qū)域，共同使用這個(gè)區(qū)域的公共服務(wù)設(shè)施。

三是多元性，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是將本社區(qū)內(nèi)全體老年人作為服務(wù)對象，老年人的需求是多元化的，要滿足老年人不同層次的需求，不僅要在物質(zhì)上，更要在精神層次上經(jīng)常關(guān)注老年人的需要。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是社區(qū)公共服務(wù)的重要內(nèi)容。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在國外被稱為“社區(qū)照顧”（CommunityCare），20世紀(jì)60年代首先由英國提出，當(dāng)時(shí)針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧高昂的成本、對老年人自由的約束、封閉管理等弊端，提出“去機(jī)構(gòu)化”運(yùn)動(dòng)，通過社區(qū)照顧來協(xié)助老年人度過晚年生活，實(shí)現(xiàn)“就地養(yǎng)老”（AginginPlace）。外媒報(bào)道，社區(qū)照顧這種模式被西方國家認(rèn)為是有人性化、有較好的社會(huì)效益與成本效益的養(yǎng)老方式，這種養(yǎng)老方式，是老年人居住在家里，由社區(qū)上門提供服務(wù)，或者在社區(qū)開設(shè)諸如老年服務(wù)中心、日托服務(wù)、健康護(hù)理等方面的服務(wù)，讓老年人生活在熟悉的社區(qū)和家庭環(huán)境中。

國際社會(huì)在此方面都做出了積極表率。82年聯(lián)合國在第37屆大會(huì)上，通過《維也納老齡問題國際行動(dòng)計(jì)劃》，提出“社會(huì)福利服務(wù)應(yīng)該以社區(qū)為基礎(chǔ)，并為老年人提供范圍廣泛的預(yù)防性、補(bǔ)救性和發(fā)展性方面的服務(wù)，以便讓老年人能夠在自己的家里和他們所在的社區(qū)里盡可能過獨(dú)立的生活，繼續(xù)成為參加社會(huì)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的、有用的公民”。

英國政府在撒切爾夫人執(zhí)政時(shí)期積極推進(jìn)社區(qū)照顧的養(yǎng)老模式，先后頒布了《福利白皮書》（1989）和《國家健康服務(wù)與社區(qū)照顧法令》（1993），讓年老、神志不清的老年人或因疾病身體功能受損的老年人在家里或“接近家的環(huán)境”中得到應(yīng)有的照顧。受英國社區(qū)照顧養(yǎng)老方式的影響，西方國家在解決人口老齡化過程中注重發(fā)揮社區(qū)的優(yōu)勢，培養(yǎng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)服務(wù)人員，社區(qū)養(yǎng)老成為老年人首要的選擇1。

國際養(yǎng)老社區(qū)面面觀――日本

日本是全世界老齡化速度最快、老齡人口比例最高的國家之一。有資料顯示，據(jù)2005年的日本總務(wù)省國情調(diào)查報(bào)告，截止到2005年10月1日，日本65歲以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到日本總?cè)丝诘?1%，而日本的少兒人口比例卻只占到了13.6%。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)實(shí)的需求。日本政府建立了以年金-醫(yī)療-護(hù)理為核心的老年福利體系和以家庭養(yǎng)老為中心、以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為補(bǔ)充的老年服務(wù)模式。該模式有助于幫助老年人健康、愉悅地度過晚年生活，提高他們的生活質(zhì)量，減輕家庭養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)，讓家庭其他成員能夠沒有后顧之憂，安心地工作。

日本市級(jí)政府設(shè)立社會(huì)部，并由社會(huì)部全面負(fù)責(zé)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作，社會(huì)部下分設(shè)各科室，包括社會(huì)福利科、福利計(jì)劃科、保險(xiǎn)醫(yī)療科、老人福利科、老人之家等，能夠有效地全面掌握市內(nèi)各區(qū)域老年人的日常活動(dòng)情況、健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等資料。日本社區(qū)提供多重服務(wù)，內(nèi)容豐富，老年人及家人可根據(jù)需要選擇一項(xiàng)或多項(xiàng)。通過以下幾種方式服務(wù)于老年人：

篇2

政策桎梏：沉淀12年的商機(jī)

2013年2月3日，在北京的燕子接到了母親的電話。獨(dú)居在錫林浩特的母親，因?yàn)楦哐獕阂呀?jīng)住院兩天了。

一個(gè)月前，老人出門滑了一跤，在家躺了三天后，才被親戚發(fā)現(xiàn)。隨后老人才打電話告訴燕子“反正打電話給你們也沒有用”。老人的話讓燕子傷心了好幾天。但“遠(yuǎn)水救不了近火”卻是事實(shí)。

事實(shí)上，隨著中國人口流動(dòng)的加劇，過去兒女繞膝的情形正在減少。取而代之的是“老無所依”。

截至2012年底，中國大陸的老年人口已達(dá)1.35億人。這其中，空巢老人的現(xiàn)象尤為突出。在全國范圍內(nèi)，從2000年到2010年，城市空巢老人家庭由42%升為54%，農(nóng)村則由37.9%上升到45.6%。

中國空巢老人比例的持續(xù)上升，給社會(huì)和家庭帶來壓力的同時(shí)，也為長期處于糾結(jié)狀態(tài)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶來了迫切的需求。

糾結(jié)的問題在于，養(yǎng)老到底是福利事業(yè)，還是盈利產(chǎn)業(yè)？

實(shí)際上，早在2000年，國務(wù)院辦公廳就轉(zhuǎn)發(fā)了民政部等部門《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利院社會(huì)化意見的通知》，鼓勵(lì)社會(huì)資本投資養(yǎng)老院，打開了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)向市場開放的口子。

然而，對于民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策卻難以落實(shí)。由于只有達(dá)到政府標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老院，才能享受財(cái)稅優(yōu)惠。高門檻使得一些機(jī)構(gòu)干脆放棄這些優(yōu)惠，轉(zhuǎn)而另圖他法。

比如，將空置房屋臨時(shí)作為賓館客房或休閑會(huì)所搞“創(chuàng)收”；利用福利用地的優(yōu)惠政策，名為建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，實(shí)為開發(fā)房地產(chǎn)……

正因?yàn)檫@樣的糾結(jié)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的缺口越來越大。目前，中國共有養(yǎng)老床位390萬張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位僅34張。而按照國際標(biāo)準(zhǔn)，每干名老人擁有的床位數(shù)通常為40―50張。

種種桎梏直到2013年才被真正打開。一方面，獨(dú)生子女家庭的養(yǎng)老問題愈發(fā)凸顯，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的剛性需求或?qū)⑨尫牛涣硪环矫妫T多政策利好在2012年獲得通過，這些政策的紅利也將在2013年得到體現(xiàn)。

首先是明確了養(yǎng)老性質(zhì)的界定問題。2012年7月24日，《民政部關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的實(shí)施意見》下發(fā)。《意見》首次提及“民間資本舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或服務(wù)設(shè)施，可以按照舉辦目的，區(qū)分營利和非營利性質(zhì)”。

其次，《意見》鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。《意見》要求，落實(shí)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)惠政策；加大對民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域資金支持；加強(qiáng)對民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域指導(dǎo)規(guī)范。

最后從中央到地方，一系列政策為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)大開“綠燈”，為產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了有力的支持。據(jù)社科院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年，中國的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值為1.4萬億元，到2030年將增加到13萬億元。

因此，很多專家也把2013年稱為中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)元年。巨大的產(chǎn)業(yè)蛋糕，終于被重視起來。各地也開始了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的突圍。

資金落地：沒有圍墻的養(yǎng)老院

黃小蓉現(xiàn)在可以舒口氣了，堅(jiān)持了6年，終于看到了希望。

她是福州市金太陽老年綜合服務(wù)中心的董事長。6年前，她注冊成立了金太陽老年服務(wù)中心，為老人提供全天候的家政、醫(yī)療服務(wù)。很多人不理解，認(rèn)為這是個(gè)吃力不討好的行業(yè)。

黃小蓉的辦公室懸掛著一些領(lǐng)導(dǎo)來視察的合影。她說，每一張照片就是一點(diǎn)資金扶持，只有領(lǐng)導(dǎo)來看過了，財(cái)政才會(huì)撥點(diǎn)錢，否則一個(gè)報(bào)告打上去，很久都沒有回響。

事實(shí)上，為了保證養(yǎng)老的福利性質(zhì)，國家“不計(jì)成本”地補(bǔ)貼公立養(yǎng)老院，但真正能入住的老人只是少數(shù)，且多是干部。而相對這些公立福利院，民營養(yǎng)老院獲得的補(bǔ)貼力度很小。

不過，這樣的情況在2011年底，新任福建省民政廳廳長黃序和上任后，有了很大好轉(zhuǎn)。“養(yǎng)老行業(yè)屬于投資大、周期長、回報(bào)率低的朝陽行業(yè)。政府十分鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老業(yè)，也出臺(tái)了許多挾持政策，更希望一些有實(shí)力的大企業(yè)能看到市場的前景。”黃序和說。

2012年以來，福州市財(cái)政局從福彩公益金中安排100萬元，專門用于扶持金太陽老年綜合服務(wù)中心等老年事業(yè)發(fā)展。其中，20萬元用于扶持金太陽應(yīng)急呼救和居家養(yǎng)老信息化建設(shè)；50萬元用于敬老月期間，為五城區(qū)約275名85歲老人，派發(fā)金太陽居家養(yǎng)老服務(wù)券；30萬元用于扶持基層老年人示范校、服務(wù)站和活動(dòng)中心建設(shè)。

資金落地后，金太陽建立起國內(nèi)同行業(yè)最先進(jìn)的公益網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，與電信等企業(yè)合作開通了24小時(shí)應(yīng)急救助熱線，并與120、119、110等實(shí)現(xiàn)社會(huì)救助聯(lián)動(dòng)服務(wù)。

隨后，黃小蓉又收購了福州市鴻儒老年樂園，基本形成了一條完整的老人服務(wù)鏈，能夠做到救助與服務(wù)統(tǒng)一安排、服務(wù)人員統(tǒng)一培訓(xùn)、服務(wù)質(zhì)量統(tǒng)一管理。

金太陽中心主要采用會(huì)員制，目前有會(huì)員3萬多人，其中60歲以上的空巢老人占20%。服務(wù)中心在每個(gè)有需要的會(huì)員家里安裝了一鍵自動(dòng)撥號(hào)器，方便老人在遇到緊急情況時(shí)，聯(lián)絡(luò)呼叫中心。

此外，為了更好地給轄區(qū)內(nèi)高齡老人、困難老人提供服務(wù)，金太陽中心與電信部門聯(lián)合向全市五城區(qū)80歲以上的老人，免費(fèi)贈(zèng)送2萬部具有應(yīng)急呼叫功能的專用手機(jī)。活動(dòng)自2012年7月上旬開展以來，已有22000萬多名老人領(lǐng)取了手機(jī)，其中年齡最大的103歲。

黃小蓉說，目前福州市的空巢老人約22萬，占城區(qū)老人的25%左右。受傳統(tǒng)觀念影響，90%的老人不愿到養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)去養(yǎng)老。因此，老人們需要一個(gè)靈敏的應(yīng)急系統(tǒng)，方便他們生病或發(fā)生意外時(shí)向外界求救。而金太陽就是這樣一個(gè)沒有圍墻的養(yǎng)老院。

模式探索：社會(huì)互助式養(yǎng)老

曾經(jīng)身為副主任醫(yī)師的李洪玲，如今是鄭州市西流湖慈濟(jì)養(yǎng)老院院長。她一手創(chuàng)辦的這家養(yǎng)老院，是民間草根養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的代表，其在政府福利院和豪華養(yǎng)老院之外，探索著一種新的養(yǎng)老模式――社會(huì)互助式養(yǎng)老。

2012年3月，經(jīng)鄭州市中原區(qū)民政局批準(zhǔn)，西流湖慈濟(jì)養(yǎng)老院成立，成為鄭州首家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

在收費(fèi)方面，西流湖慈濟(jì)養(yǎng)老院定位面向普通大眾，生活能夠自理的老人入住兩人間，每個(gè)人每月收費(fèi)1200元（含餐費(fèi)），單人間每人每月2400元，相比鄭州多數(shù)民辦養(yǎng)老院每人每月1500元的標(biāo)準(zhǔn)，西流湖慈濟(jì)養(yǎng)老院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)算是比較低的。

李洪玲說，如果說政府提供免費(fèi)養(yǎng)老服務(wù)的敬老院是招待所，每月收費(fèi)在1.2萬元的豪華養(yǎng)老院是星級(jí)酒店，那么西流湖慈濟(jì)養(yǎng)老院的定位，就是類似如家一樣的快捷酒店。

在西流湖慈濟(jì)養(yǎng)老院的規(guī)劃中，推動(dòng)志愿者服務(wù)是一項(xiàng)重要特色。目前，養(yǎng)老院已和中原愛心聯(lián)盟、河南紅十字會(huì)和綠城社工等志愿者組織建立了固定的合作關(guān)系。

養(yǎng)老院推行針對志愿者的時(shí)間銀行積分制度，根據(jù)志愿者服務(wù)時(shí)間實(shí)行積分，志愿者本人或其家人可以用積分換取相應(yīng)的服務(wù)。李洪玲說，實(shí)行志愿者積分制是為了倡導(dǎo)一種互幫互助的風(fēng)氣，使更多的社會(huì)群體參與到社會(huì)養(yǎng)老的事業(yè)中來。

在李洪玲看來，他們的優(yōu)勢是調(diào)動(dòng)各種資源更好地為老人服務(wù)，但最大的挑戰(zhàn)是，各種設(shè)施和硬件的投入。為了達(dá)到民政部門關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的要求，李洪玲和一些朋友已經(jīng)投入了近200萬元。

養(yǎng)老院運(yùn)營最大的支出就是房租和人員工資，僅房租一項(xiàng)每年就達(dá)30多萬元。目前養(yǎng)老院的運(yùn)營還處于投入階段，收取的費(fèi)用還不能實(shí)現(xiàn)收支平衡。

據(jù)測算，當(dāng)入住老人達(dá)到50位以上的時(shí)候，基本可以實(shí)現(xiàn)收支平衡；達(dá)到80位的時(shí)候，略有盈利；如果140個(gè)床位都住滿，就可以給一線的護(hù)理人員再漲點(diǎn)工資。現(xiàn)在每個(gè)月2200多元招護(hù)理員都非常困難。

目前，西流湖慈濟(jì)養(yǎng)老院很可能面臨拆遷。李洪玲說，作為一家面向大眾的草根養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，自己買地去建養(yǎng)老院不太現(xiàn)實(shí)。如果政府能把場地的問題解決，就解除了他們最大后顧之憂。

市場培育：居家護(hù)理模式

畢業(yè)于海外商學(xué)院的王燕妮，原本想創(chuàng)立歐美盛行的老年俱樂部，通過帶領(lǐng)老人旅行等方式豐富他們的老年生活，但隨即發(fā)現(xiàn)此路不通。對于中國老年群體，娛樂消費(fèi)是錦上添花，并非雪中送炭的“剛需”。

實(shí)際上，對于養(yǎng)老的真正“剛需”，來自于失能失智或處于術(shù)后恢復(fù)期的老年人群。目前國內(nèi)的養(yǎng)老院主要接收具有自理能力的老人，絕大部分失能老人都只能在家中接受照料。

但是，這種家庭照料往往都是“替代性護(hù)理”。即請保姆或護(hù)工來替代老人完成行動(dòng)，但卻容易讓老人因?yàn)殚L期缺乏運(yùn)動(dòng)而失去身體機(jī)能。而在歐美國家，家庭護(hù)理人才分為保姆、護(hù)工和養(yǎng)老護(hù)理師不同工種。其中養(yǎng)老護(hù)理師可以通過“康復(fù)性護(hù)理”，延緩慢性病引起的身體惡化和衰退，維持老人身體的機(jī)能。

官方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國有將近3300萬名失能老人，對應(yīng)的護(hù)理服務(wù)需求量巨大。“即使100個(gè)人配備一名護(hù)理師，整體也需要30多萬名。”王燕妮說，這是相當(dāng)巨大的市場缺口。

2009年9月，青松老年看護(hù)公司正式掛牌成立。王燕妮甄選有全日制醫(yī)學(xué)護(hù)理教育背景、并有一定臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員，作為上門提供“康復(fù)性護(hù)理”的護(hù)理師。

王燕妮的商業(yè)模式簡單明了：通過青松的護(hù)理師，向會(huì)員制的老年人提供專業(yè)醫(yī)療護(hù)理的計(jì)時(shí)上門服務(wù)。

具體來說，首先青松會(huì)派遣專業(yè)評(píng)估師，對老人總體身心狀況和護(hù)理需求進(jìn)行評(píng)估。然后，根據(jù)評(píng)估報(bào)告以及跟老人的溝通和協(xié)商，為老人制訂出一套具體的護(hù)理計(jì)劃，確定護(hù)理日程和頻次。最后上門服務(wù)。

在護(hù)理方法上，青松參考國際護(hù)理系統(tǒng)方法，為老年人提供健康監(jiān)測、科學(xué)鍛煉、安全服藥和疾病觀察等一系列護(hù)理，從健康、康復(fù)等多方面給老人提供幫助。

在收費(fèi)上，青松根據(jù)雙方約定的服務(wù)時(shí)間、頻率，以及所需護(hù)理的專業(yè)化程度要求收費(fèi)。比如，一個(gè)每周三天、每次60分鐘的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，每月需支付800多元。

2010年，隨著北京市居家養(yǎng)老政策的逐步落實(shí)，各社區(qū)都向老人發(fā)放了養(yǎng)老服務(wù)商名錄，青松老年看護(hù)公司是其中一家。

2010年4月，在北京市民政局和老齡協(xié)會(huì)的組織下，青松公司在香河園街道西壩河中里社區(qū)，獲得了居委會(huì)免費(fèi)提供的200平方米房子，第一次在社區(qū)里光明正大地建立起一個(gè)政府、社區(qū)都認(rèn)可的護(hù)理站，以6張床位、2名固定值班護(hù)士和10多名流動(dòng)護(hù)士的規(guī)模，正式向周邊社區(qū)老人提供護(hù)理服務(wù)。僅僅1個(gè)月后，公司簽約老人達(dá)到1000多人。

王燕妮算過一筆賬，像香河園這樣的護(hù)理站，2010年9個(gè)月的運(yùn)營費(fèi)用是5萬多元，此外一名護(hù)士每月工資在2500元至3500元左右，一年共需50多萬元，這些費(fèi)用全部由公司承擔(dān)，通過天使基金、市場融資和個(gè)人出資等辦法解決。通過為1000多名老人提供服務(wù)，護(hù)理站運(yùn)營持平日略有盈余。

青松公司的賬目上，還有一筆特殊的收入養(yǎng)老（助殘）服務(wù)券。入賬不多，每個(gè)月總共兩三萬元，全年約30萬元。但王燕妮十分看重這筆錢：“這是政府免費(fèi)發(fā)放給80歲以上老人的，只能用來買服務(wù)，而我們正是提供他們需要的服務(wù)。這筆錢為養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)發(fā)展打了底，它的政策引導(dǎo)、信心樹立的價(jià)值難以衡量。”

目前，青松公司走上了正軌，在北京已經(jīng)有幾百名護(hù)理人員，和一萬多位老年人客戶。王燕妮說：“青松公司不是一個(gè)短期快速追求獲利的模式。踏踏實(shí)實(shí)把基礎(chǔ)打好，我相信未來的市場。”

養(yǎng)老社區(qū)的大資本運(yùn)作保險(xiǎn)業(yè)進(jìn)軍養(yǎng)老社區(qū)

篇3

【關(guān)鍵詞】 艾滋病；性解放；性倫理

1 “性解放”與艾滋病

艾滋病從它被人類發(fā)現(xiàn)那一天起，它就與人類的、性倫理緊密聯(lián)系在一起。艾滋病1981年在美國被發(fā)現(xiàn)，31例男性同性戀者患卡氏肺囊蟲肺炎。因?yàn)檫@些患者都是同性戀者，所以人們從一開始就認(rèn)為艾滋病的產(chǎn)生與同性戀生活方式存在著某種關(guān)系，因此，有人稱艾滋病為“同性戀瘟疫”，認(rèn)為此病是“上帝對同性戀的懲罰”，這種疾病給社會(huì)帶來了極大的恐慌。

同性戀現(xiàn)象的大規(guī)模公開出現(xiàn)，不能不歸咎于西方社會(huì)中出現(xiàn)的性解放運(yùn)動(dòng)。“性解放”萌芽于資本主義文藝復(fù)興時(shí)期，上世紀(jì)20年代前后在西方開始被大力宣傳，1925年后，避孕知識(shí)和設(shè)施幾乎普及全美。二戰(zhàn)后西方人的開始背離傳統(tǒng)的價(jià)值觀和性制度，性解放在六、七十年代流行于以美國為首的西方國家，他們采取了的人生觀，其中包括性自由和運(yùn)動(dòng)，反對結(jié)婚，主張隨心所欲地尋歡作樂，結(jié)婚、生育受到嘲笑；進(jìn)入20世紀(jì)70年代，“性解放”或“性自由”風(fēng)靡西方一些國家，性自由觀念從美國傳播到許多國家，西方社會(huì)普遍彌漫著“性解放”的風(fēng)氣。西方“性解放”運(yùn)動(dòng)鼓吹一切為享樂，以滿足和享樂為唯一標(biāo)準(zhǔn)，攻擊社會(huì)上的清規(guī)戒律，逃避一切形式的束縛。追求陽光、大海和成為一時(shí)流行的生活模式，這一模式?jīng)_擊了人們兩性關(guān)系的傳統(tǒng)習(xí)慣。

性解放的結(jié)果是的發(fā)生率大大增加。據(jù)1929年的《漢密爾頓調(diào)查》：婚前者在男子中已占54%，女子中已占35%。然而，到了1953年，據(jù)《金西報(bào)告》：男子中占98%，女子中占50%，即有半數(shù)的女子結(jié)婚時(shí)已不是處女[1]。1967年美國社會(huì)學(xué)家對加州大學(xué)戴維斯分院進(jìn)行了一次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)未婚學(xué)生中有兩性關(guān)系的占62%[2]。性解放還導(dǎo)致了西方社會(huì)混亂、同性戀、、等違背傳統(tǒng)道德的性關(guān)系和性活動(dòng)，也造成離婚率大為上升，單身、獨(dú)身增多，未婚先孕、少女懷孕、傳統(tǒng)性道德觀念的淪喪等社會(huì)問題。

六、七十年代以來，在歐美資本主義國家里，性解放不僅破壞傳統(tǒng)的性倫理，而且破壞了傳統(tǒng)的系統(tǒng)，這種沒有任何限制地經(jīng)常變換的，使存在于中的HIV病毒，迅速地廣泛傳播開來，性的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)理論很好地揭示艾滋病擴(kuò)散的機(jī)制[3]。據(jù)美國有關(guān)研究表明，一次婚外受艾滋病感染的機(jī)會(huì)是1/10到1/100，多受感染機(jī)會(huì)就多。在一群同性戀和雙性戀者中，有48.5%受感染，其中單一的為18.2%，而多者竟高達(dá)70.8%[4]。因此，這種違背傳統(tǒng)性倫理的混亂的性關(guān)系是傳播艾滋病的溫床。隨著艾滋病以其高速的流行和傳播，使越來越多的人認(rèn)識(shí)到艾滋病不單是一種自然疾病，它更是一種社會(huì)疾病；不單是細(xì)菌或病毒傳播，更是以社會(huì)為媒體傳播的。

2006年11月21日聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合的《2006年世界艾滋病報(bào)告》，指出2006年全球有290萬人死于艾滋病，430萬人感染上艾滋病病毒，至此全球感染數(shù)已達(dá)3950萬人，15歲以下的兒童達(dá)230萬人[5]。

在國外，同性戀這種不良是艾滋病的主要傳播途徑，而在中國，異性性傳播、異性和合法婚姻成為艾滋病流行的首要危險(xiǎn)因素，國務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室的《中國艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告(2007年)》指出，估計(jì)到2007年底，我國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬人，全人群感染率約為0.05%(0.04%～0.07%)。其中，在5萬新發(fā)感染者中，異性性傳播占44.7%，男男性傳播占12.2%，注射吸毒傳播占42.0%，母嬰傳播占1.1%[6]。

艾滋病流行在我國大致經(jīng)歷了1985~1988年的傳入期，患者主要為外國人或海外歸國人員;1989~1993年的擴(kuò)散期，艾滋病從7個(gè)省擴(kuò)大到21個(gè)省，主要以吸毒人群為主;1994~1997年的增長期，全國除青海省外全部發(fā)現(xiàn)感染病例，并在1996年發(fā)現(xiàn)第一例母嬰傳播病例;1998年后的快速增長期，患者遍布全國，部分地區(qū)還出現(xiàn)暴發(fā)性流行。近年來艾滋病流行日趨嚴(yán)峻，病毒感染者和病例報(bào)告數(shù)明顯上升，1999年開始報(bào)告艾滋病病例數(shù)以每年40%以上的速度增長。衛(wèi)生部報(bào)告：至2005年底全國艾滋病病毒感染者144089例，艾滋病病人32886例；至2006年10月31日，全國艾滋病183733例，艾滋病病人40667例，死亡12464例。可見，我國艾滋病的增長速度相當(dāng)快，如不加以控制，照此速度預(yù)測到2010年感染人數(shù)可達(dá)到100萬例[7]。

2 性倫理影響艾滋病的傳播差異

2.1 性倫理影響艾滋病傳播的性別差異

我國的有關(guān)資料顯示：H1V感染者男女比例由1990~1995年的9∶1，1996~1997年的7∶1，1998~1999年的5∶1下降至2000~2001年的4∶1[8]。這一事實(shí)說明，女性感染艾滋病的比重在逐漸加大，它也說明了男女兩性之間在感染艾滋病方面存在某種差異。導(dǎo)致這種差異出現(xiàn)的原因是生理因素的，還是文化社會(huì)因素的？一般認(rèn)為，既有生理因素，也有文化社會(huì)因素，體現(xiàn)在性倫理方面原因主要有：

第一、在對象方面，女性傾向于與年長的男性結(jié)婚或發(fā)生性關(guān)系，因?yàn)槟觊L的男性往往在社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)勢力方面優(yōu)越于女性，無疑對于經(jīng)濟(jì)不獨(dú)立的女性來說，這些物質(zhì)條件會(huì)成為選擇性對象時(shí)考慮的重要因素，但這些男性往往曾經(jīng)有過多個(gè)，這自然就增大了女性感染艾滋病的機(jī)會(huì)。

第二、男性中心的性倫理模式影響女性獲得性知識(shí)的機(jī)會(huì)。

中國傳統(tǒng)的男尊女卑、男主女從的封建思想在兩性性觀念方面留下了深深的烙印，反映在性知識(shí)方面則影響到女性與男性難以有平等的性教育機(jī)會(huì)。人們對男性比較寬容，獲取性知識(shí)被認(rèn)為是理所當(dāng)然的，而傳統(tǒng)觀念要求女性應(yīng)溫柔順從、不懂性事，主動(dòng)獲取性知識(shí)則被視為“壞女人”。世界上許多地方的文化都希望女性對性方面的事情一無所知以示純潔，因此，常常不愿意向她們提供與性有關(guān)的知識(shí)，這樣有可能將女性置于艾滋病傳播的危險(xiǎn)之中。

第三、男性中心的性倫理模式導(dǎo)致男性對女性健康權(quán)和生命權(quán)的漠視。

在傳統(tǒng)性文化中，男性處于主導(dǎo)地位，女性則處于從屬地位，女性被要求在性關(guān)系中持被動(dòng)和順從，因此男性在以男性為中心的模式中，在上是掌握主動(dòng)權(quán)的一方，能夠決定在什么時(shí)間、什么地點(diǎn)、與哪個(gè)女性、以什么方式發(fā)生性關(guān)系，也能夠決定是否使用安全套。女性在的安全方面十分被動(dòng)，在與自己的伴侶的中，女性幾乎無權(quán)決定是否進(jìn)行、是否使用安全套。男性安全套是目前惟一廣為使用的防止感染傳播的方法，女性安全套則受到各種因素的制約很難推廣和普及。這種司空見慣的性文化，是導(dǎo)致艾滋病感染者和患者以及性病患者中男性對女性健康權(quán)和生命權(quán)的漠視，并使女性被感染的重要原因。

第四、以生殖為目標(biāo)的傳統(tǒng)性倫理增加了婦女的易感性。

在中國農(nóng)村地區(qū)，人們普遍有生男的偏好，沒有兒子或沒有小孩的婦女，常常面臨來自社會(huì)、家庭，尤其是婆婆和丈夫的巨大壓力。由于農(nóng)村的農(nóng)民目前仍被排除在社會(huì)保障體系之外，他們只有依靠親屬關(guān)系和社區(qū)互助形式，以及反哺式的孝道來解決老、病、死的問題，因此，生兒子不僅是“面子”的需要，更是實(shí)際利益的需要。這往往造成女性或多次生育直到生出一個(gè)兒子為止;還有HIV陽性女性冒著感染丈夫和嬰兒的危險(xiǎn)，執(zhí)著地要生兒子。

2.2 性倫理影響艾滋病在同性戀中傳播的性別差異

艾滋病在同性戀中傳播，男同性戀與女同性戀相比有明顯的差異，一方面是在性伴數(shù)量方面，同性戀者往往比異性戀者有著多得多的，男同性戀者的數(shù)量又要多過女同性戀者；另一方面，在方式方面，男同性戀者又經(jīng)常采取和等方式，一般會(huì)導(dǎo)致流血，血液能把傳染艾滋病的病毒傳給插入的一方，而小的撕裂又能將病毒通過傳給接受的一方。因此，同性戀男子比女女同性戀者更容易成為感染、傳播艾滋病的人群。在國內(nèi)，由于大多數(shù)人對同性戀又不認(rèn)同，同性戀受到的壓力比較大，為了保護(hù)自己，很多人又會(huì)選擇與異性組成正常的家庭，感染艾滋病的同性戀又會(huì)將艾滋病傳染給他的配偶或子女。此外，如果男性受到性暴力的侵害，他們尋求保護(hù)而且得到治療的可能性很小，男性的易感性反過來也會(huì)影響到他們的女。

2.3 性倫理影響艾滋病的年齡差異

據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示，我國50歲及以上的老年艾滋病病毒感染者報(bào)告人數(shù)已達(dá)到全國感染者的1/10，并呈快速增長趨勢。在老年人群中經(jīng)性傳播感染HIV趨勢應(yīng)引起注意，盡管老年經(jīng)性傳播感染的比例不足5%，但是在局部地區(qū)已經(jīng)有一定數(shù)量，值得關(guān)注[9]。實(shí)際上大多數(shù)老年人仍然保有適度的性需求，美國的一項(xiàng)研究表明，51%的老年女性和92%的老年男性性生活仍然活躍。對那些喪偶的年輕男性老人、獨(dú)居以及其他原因單身老年男性，偶而發(fā)生不安全的并不奇怪。近幾年，老年不婚同居現(xiàn)象有上升趨勢，由于這一代老年人受教育程度低，缺乏性病、艾滋病知識(shí)，而出于對性生活的渴望，有些人像年輕人一樣加入到商業(yè)行列，使得該人群中性病傳播擴(kuò)大。在泰國，有學(xué)者對HIV流行地區(qū)的部分老年未婚男性的性生活進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)這些未婚老年男性通常有多個(gè)，有些是商業(yè)性的易，因此他們是極易感染HIV和傳播HIV的人群。據(jù)張珠珍等的報(bào)告：中老年性病患者的增長速度超過性活躍期年齡組（20～49歲年齡），成為90年代性病流行的新動(dòng)向之一[9]。

在一些地區(qū)，男性擁有幾個(gè)商業(yè)，婦女很少有保護(hù)措施，老年婦女在性安全方面處于劣勢。大多數(shù)老年婦女認(rèn)為現(xiàn)在她們不用擔(dān)心意外懷孕了，因此趨向不使用。美國的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，與年輕人比較而言，僅有6%的老年人愿意使用。隨著年齡的增長，衰老使老年人抵御疾病的能力下降。老年醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，幾乎所有的女性在更年期間，她們的陰道逐漸變窄，而且度降低，因此在的過程中，更容易受傷，從而有感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。已有的研究表明，多數(shù)老年婦女感染HIV是因?yàn)槠渑渑疾粰z點(diǎn)的婚外的結(jié)果。

2.4 性倫理影響艾滋病在流動(dòng)人群中的傳播

在市場經(jīng)濟(jì)條件下，每年幾千萬農(nóng)村剩余勞動(dòng)力迅速向城市轉(zhuǎn)移，這些流動(dòng)人口受現(xiàn)代性解放觀念片面影響，許多人都認(rèn)為婚前及婚外“很普通”、“很正常”，而普遍文化低，相應(yīng)知識(shí)準(zhǔn)備不足，他們由性無知走向性開放，這種開放的思想觀念或許是不少外來打工仔或打工妹婚前較當(dāng)?shù)厝藶槎嗟脑蛑弧Ａ硪环矫妫诹鲃?dòng)人口中夫妻兩地分居的現(xiàn)象非常普遍，已婚和未婚的大量民工背井離鄉(xiāng)，生活在缺乏原有社會(huì)支持和控制的網(wǎng)絡(luò)中，這就導(dǎo)致他們中許多人的變化，多和婚前成為普遍現(xiàn)象[10]。

此外，由于外來人口受自身素質(zhì)以及社會(huì)等限制，致使許多的外來人口一時(shí)找不到令自己滿意的工作，導(dǎo)致收入不穩(wěn)定，生活缺乏保障。正是他們在政治經(jīng)濟(jì)和社會(huì)文化上的弱勢或邊緣地位，使他們中的一些人更容易或被迫或“自愿”地選擇通常被認(rèn)為有感染上艾滋病的高危行為，包括從事工作等[10]。

流動(dòng)人群離開家鄉(xiāng)和配偶后，心理和就業(yè)壓力都增大，甚至流浪街頭，食不飽夜不寢，致使其不得不從事商業(yè)。由于這些人群文化底子薄，缺乏正確的艾滋病及其防治的相關(guān)知識(shí)，性意識(shí)淡薄，只求金錢，不求健康，多數(shù)是無保護(hù)的，通過這種長期性的城市流動(dòng)而引起病毒跨區(qū)域迅速蔓延。

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，流動(dòng)到城市的農(nóng)民打工者數(shù)量越來越大，這個(gè)群體逐漸成為艾滋病防治的重點(diǎn)人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前進(jìn)城農(nóng)民工人數(shù)為1.4億左右，占全國9億農(nóng)民的15.5%。他們由于流動(dòng)性大、多數(shù)處于性活躍期、社會(huì)約束力弱、接受艾滋病宣傳教育的機(jī)會(huì)不多、本身文化程度和衛(wèi)生知識(shí)缺乏等原因，逐漸成為我國艾滋病病毒感染和傳播的高危人群。

3 艾滋病防治技術(shù)的突破性發(fā)展會(huì)導(dǎo)致“性解放”嗎？

到目前為止，艾滋病防治技術(shù)并沒有突破性發(fā)展，艾滋病疫苗也可能在數(shù)年或數(shù)年后才能夠問世，現(xiàn)有艾滋病的治療手段不僅費(fèi)用昂貴，而且無法從根本上解決問題。因此，從艾滋病被人類發(fā)現(xiàn)那一刻開始，人們就對它懷有恐懼心理，再加之媒體的過度渲染，人們更是談“艾”色變。例如，2001~2005年中國幾個(gè)城市都流傳艾滋針刺的流言，給社會(huì)造成了一定的恐慌。近年來，醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)一些人甚至患上了“艾滋病恐懼癥”[11]，他們既不是艾滋病患者，也沒有感染HIV病毒，但卻一直擔(dān)心自己具有感染的危險(xiǎn)，或者堅(jiān)信自己已經(jīng)感染了HIV病毒，有些甚至表現(xiàn)出了與艾滋病非常相似的臨床癥狀。有數(shù)據(jù)顯示，在我國的男同性戀群體中，大約80%已經(jīng)結(jié)婚，其中，只有不到10%的人報(bào)告在進(jìn)行時(shí)會(huì)采取使用避孕措施。這意味著有相當(dāng)數(shù)量的人群有可能在今后發(fā)展成“艾滋病恐懼癥”。

有人會(huì)提出這樣的假設(shè)，如果人們基于對艾滋病的恐懼，勢必會(huì)減少一些不安全的，那么艾滋病防治技術(shù)一旦取得突破性進(jìn)展，人類治療艾滋病就如同治療感冒時(shí)，人類是不是更加混亂呢？國內(nèi)學(xué)者李傳俊教授就持這種看法[12]。他的理由是：根據(jù)美國著名性學(xué)家金賽的調(diào)查，三、四十年代時(shí)性亂現(xiàn)象已很盛行，然而，實(shí)際上有不少人因懾于梅毒、淋病而不敢參與性亂，40年代后期青霉素問世，治療梅毒和淋病有了特效藥，有人樂觀地認(rèn)為性病可以控制，可是恰恰相反，正是性病特效藥促進(jìn)了“性解放”，由于性道德淪喪，人們上的放縱，青霉素反起到促性亂和性病流行的反作用。

李傳俊教授的觀點(diǎn)有值得商榷的地方，他夸大了艾滋病技術(shù)可能引起的后果，實(shí)際上“性亂現(xiàn)象”并不是現(xiàn)代人的發(fā)明，正如美國性學(xué)家馬斯特、約翰遜所認(rèn)為那樣“混亂的性生活并不是現(xiàn)代大學(xué)生的發(fā)明，事實(shí)上這一現(xiàn)象并沒有比以前嚴(yán)重多少。1966年，愛沙德爾•魯賓醫(yī)生認(rèn)為，決定人們是否開始過性生活的因素，是社會(huì)結(jié)構(gòu)、文化、宗教和倫理觀念的影響。另一方面，人類對艾滋病的恐懼并不能夠阻止性倫理的變革，這是因?yàn)榧词菇窈笕祟惸軌蛲耆委煱滩×耍俏覀円膊荒鼙ＷC沒有另外的性疾病出現(xiàn)，人類歷史上從來沒有缺乏性傳播疾病，就如同過去的梅毒、淋病并沒有阻止西方性解放發(fā)端于20年代。這說明了性革命并不是由于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展所導(dǎo)致的，性革命是由于性倫理變革的結(jié)果。因此，無論今后人類社會(huì)的性倫理往什么方向發(fā)展，我們很難將這種變革完全歸咎于醫(yī)療技術(shù)的高度發(fā)展。

4 恢復(fù)傳統(tǒng)性倫理能阻止艾滋病的傳播嗎？

越來越成為艾滋病在國內(nèi)的主要傳播途徑，其中男男性傳播從2005年的0.4%上升到2007年的3.3%，異性性傳播從2005年的10.7%上升到2007年的37.9%。2007年估計(jì)5萬新發(fā)感染者中，異性性傳播占44.7%，男男性傳播占12.2%[13]。以上說明，通過不安全將艾滋病傳播到一般人群的情況正在發(fā)生。因此，在沒有開發(fā)艾滋病特效藥的情況下，有學(xué)者認(rèn)為，遵守性道德是預(yù)防艾滋病的靈丹妙藥，堅(jiān)持中華文化優(yōu)良的性道德觀念，是預(yù)防艾滋病的靈丹妙藥[12]。

雖然禁止婚前、婚外、多性伴等行為在傳統(tǒng)性倫理上是可行的，但是實(shí)踐層面是困難的。目前我國并不具有五、六十年代那樣政治社會(huì)環(huán)境，國家、社會(huì)對個(gè)人的控制力是越來越弱，思想是越來越多元化，人們的自由度是越來越高。從社會(huì)的發(fā)展趨勢來看，人們的只會(huì)越來越活躍、頻繁，不會(huì)越來越少。即使能夠禁止婚前、婚外、多性伴等，但社會(huì)也不能夠阻止離婚率、再婚率的上升，再婚也會(huì)起到與多的同樣傳播效果。此外，社會(huì)性觀念越保守，高危活動(dòng)就越頻繁，向高危人群提供預(yù)防艾滋病信息就越困難，這對預(yù)防艾滋病的傳播同樣是不利的。

參考文獻(xiàn)

1 彭憲.美國“性解放”面面觀[J].當(dāng)代青年研究，1988，4.

2 韶沖.“性解放”已不時(shí)髦[J].當(dāng)代青年研究，1984，12.

3 楊頌平，祝平燕，婦女艾滋病與性網(wǎng)絡(luò).

4 朱琪.艾滋病與生活方式[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1987,5.

5 .

6 中國科學(xué)院cas.省略/html/Dir/2007/11/30/15/41/15.htm.

7 吳易雄.我國艾滋病防治的倫理難題及對策研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007,9.

8 中國疾病預(yù)防控制中心.艾滋病性病監(jiān)測資料匯編.轉(zhuǎn)引自：龍秋霞，艾滋病傳播與社會(huì)性別關(guān)系分析[J].學(xué)術(shù)研究.2003,11.

9 張珠珍,等.新疆維吾爾自治區(qū)1993-2000年性病流行趨勢分析[S].第一屆中國性病艾滋病防治大會(huì)論文集, 2001，11.

10 翁乃群.艾滋病傳播的社會(huì)文化動(dòng)力[J].社會(huì)學(xué)研究，2003,5.

11 王建平,等.艾滋病恐懼癥的研究初探[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2004,3.

12 李傳俊.防治艾滋病與性道德[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，1994,6.

篇4

關(guān)鍵詞 數(shù)字資源 個(gè)性化服務(wù) 學(xué)習(xí)空間

中圖分類號(hào)：G258 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一、引言

公共圖書館作為公共文化服務(wù)體系的重要組成部分，承擔(dān)著保存人類文化遺產(chǎn)、開展社會(huì)教育、傳播公共知識(shí)和信息以及開發(fā)智力資源的重要職責(zé)。隨著我國經(jīng)濟(jì)文化事業(yè)的不斷發(fā)展，我國正在大力構(gòu)建公共文化服務(wù)體系，目前城市公共圖書館工作呈現(xiàn)了免費(fèi)開放、服務(wù)創(chuàng)新、共享工程、服務(wù)推廣、隊(duì)伍建設(shè)和學(xué)術(shù)研究等方面，城市公共圖書館發(fā)揮的基礎(chǔ)和主體作用越來越為社會(huì)各界所公認(rèn)，但我國公共圖書館事業(yè)還存在總量不足、經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，公共文化服務(wù)資源總量偏少等突出問題，本文對城市公共圖書館可持續(xù)建設(shè)發(fā)展模式與服務(wù)創(chuàng)新進(jìn)行探討。

二、城市公共圖書館建設(shè)發(fā)展目標(biāo)模式與對策

（一）建設(shè)公眾身邊的圖書館，推動(dòng)公共圖書館服務(wù)體系的科學(xué)發(fā)展，整合、優(yōu)化社區(qū)服務(wù)點(diǎn)設(shè)置，建立示范性的社區(qū)延伸服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

發(fā)揮規(guī)劃智囊、運(yùn)作主體、行業(yè)整合、服務(wù)基層等四方面作用，積極推動(dòng)和協(xié)助政府部門發(fā)揮主體作用，確立科學(xué)的區(qū)域公共圖書館服務(wù)體系建設(shè)的目標(biāo)，提供必要的政策與資金條件，爭取目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，為建設(shè)城市“10分鐘文化圈”。以現(xiàn)有的市、區(qū)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，推動(dòng)由市級(jí)館、區(qū)縣級(jí)館、部分街圖書館構(gòu)成的城域骨干網(wǎng)建設(shè)，爭取在市財(cái)政設(shè)立公共圖書館城域網(wǎng)建設(shè)專項(xiàng)資金，用于引導(dǎo)和資助服務(wù)體系建設(shè)，作為城域網(wǎng)的主要對外接口，與國內(nèi)外各層次圖書館及圖書館協(xié)作組織、智慧網(wǎng)絡(luò)建立連接，實(shí)現(xiàn)知識(shí)信息的全球獲取和共享。

1、推進(jìn)公共圖書館城域網(wǎng)通借通還服務(wù)。牽頭建立公共圖書館采訪編目協(xié)作網(wǎng)；統(tǒng)一規(guī)劃、規(guī)范各館書目數(shù)據(jù)和讀者數(shù)據(jù)；聯(lián)合各館，共同建設(shè)城域網(wǎng)技術(shù)支撐平臺(tái)和通借通還服務(wù)平臺(tái)；制定通借通還管理辦法和實(shí)施細(xì)則；聯(lián)合各館共同構(gòu)建便捷的物流系統(tǒng)。

2、共同建設(shè)數(shù)字圖書館門戶，實(shí)現(xiàn)城域網(wǎng)數(shù)字資源的共建共享，推動(dòng)同城圖書館合作與共享。建立城域網(wǎng)數(shù)字資源統(tǒng)一服務(wù)門戶，統(tǒng)籌規(guī)劃，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)城域網(wǎng)成員館特色數(shù)字資源的共建共享。繼續(xù)維護(hù)公共圖書館公益講座直播平臺(tái)；加強(qiáng)圖書館館際互借和文獻(xiàn)傳遞服務(wù)；持續(xù)推動(dòng)各館共同開展社會(huì)閱讀等活動(dòng)。

3、整合、優(yōu)化社區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)布局。增加示范網(wǎng)點(diǎn)資源配置，建立長效投入保障機(jī)制和規(guī)范管理制度，擴(kuò)大服務(wù)規(guī)模，強(qiáng)化服務(wù)功能，提高服務(wù)效益。示范網(wǎng)點(diǎn)全部實(shí)現(xiàn)文獻(xiàn)的通借通還和數(shù)字資源的共享。示范網(wǎng)點(diǎn)更多參與社區(qū)文化建設(shè)，加強(qiáng)凝聚社區(qū)共識(shí)的功能。

（二）建設(shè)促進(jìn)社會(huì)閱讀和全民終身學(xué)習(xí)的圖書館，讓社會(huì)各年齡段的公眾都能找到適合自己的閱讀空間和學(xué)習(xí)資源。

圖書館承載著促進(jìn)社會(huì)閱讀的使命，致力于營造濃厚的社會(huì)閱讀氛圍；作為公眾終身學(xué)習(xí)的平臺(tái)，與學(xué)校教育、家庭教育和社區(qū)教育相輔相成，為不同年齡段的公眾提供相應(yīng)的空間、資源和服務(wù)，以幫助兒童從小養(yǎng)成閱讀的習(xí)慣，幫助青少年獲得自主學(xué)習(xí)的能力，幫助成年人獲取職業(yè)發(fā)展所需要的資源和技能，幫助老年人善用閑暇，豐富精神文化生活。進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)服務(wù)周期從定期化到日常化、服務(wù)對象從大眾化到分眾化、講座主題從綜合化到系列化、工作方法和人員不斷走向?qū)I(yè)化。進(jìn)一步加強(qiáng)以多元文化為主題、以多元主體合作為手段的公益展覽活動(dòng)，大力發(fā)展數(shù)字展覽服務(wù)。

1、實(shí)施專項(xiàng)計(jì)劃，促進(jìn)社會(huì)閱讀。發(fā)展一個(gè)針對不同年齡階段人群的閱讀推薦系列書目，以此為基礎(chǔ)，開展閱讀推薦活動(dòng)；以圖書館網(wǎng)站為依托，建立一個(gè)面向公眾的網(wǎng)上閱讀社區(qū)；推廣親子閱讀活動(dòng)，嘗試與有關(guān)機(jī)構(gòu)合作，從孕期開始，為準(zhǔn)父母、父母和不同年齡段的兒童提供“閱讀百寶包”，鼓勵(lì)親子閱讀；打造一個(gè)年度性、以所有公眾為對象、以“閱讀豐富人生”為主題的品牌讀書活動(dòng)。

2、激發(fā)兒童閱讀興趣，培養(yǎng)兒童從小閱讀的習(xí)慣。設(shè)立親子閱讀空間，配備適合嬰幼兒特點(diǎn)的家具、設(shè)備，配備繪本閱讀、視聽資源，提供日常性的嬰幼兒與父母共讀的親子閱讀活動(dòng)，建立繪本閱讀活動(dòng)品牌。設(shè)立“兒童小舞臺(tái)”，開展各種形式的兒童閱讀表演活動(dòng)；建立兒童網(wǎng)站導(dǎo)航系統(tǒng)，制作兒童網(wǎng)頁，為兒童提供經(jīng)過圖書館精心篩選過的閱讀資源；定期走進(jìn)社區(qū)學(xué)校、幼兒園，通過形式多樣的閱讀推廣活動(dòng)，帶動(dòng)更多兒童熱愛閱讀、熱愛圖書館。

3、強(qiáng)化青少年閱讀行為，培養(yǎng)青少年自主學(xué)習(xí)、獲取信息的能力。設(shè)立青少年“閱讀體驗(yàn)館”，強(qiáng)調(diào)新技術(shù)、新資源、新媒體的應(yīng)用，為青少年提供個(gè)性化的閱讀、學(xué)習(xí)和交流空間；加強(qiáng)綠色網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)航，引導(dǎo)青少年健康利用網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)與學(xué)校合作，定期組織“圖書館之旅”，為青少年提供固定時(shí)段到圖書館集體閱覽，加強(qiáng)青少年對圖書館的了解，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的能力；為即將中學(xué)畢業(yè)的青少年提供考試、升學(xué)、情感疏導(dǎo)、勵(lì)志、職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)等方面的文獻(xiàn)信息資源和導(dǎo)航。

4、支持成年人參加各類考試和繼續(xù)教育需求。充分利用各種新技術(shù)，開展多種形式的導(dǎo)讀工作，提高讀者獲取和利用文獻(xiàn)信息資源的能力；提供職業(yè)資格、入職、自學(xué)、在職學(xué)習(xí)、留學(xué)等各類考試資料和相關(guān)信息服務(wù)。

5、豐富老年讀者閱讀服務(wù)。開展各種形式的老年讀者活動(dòng)，如主題多樣的知識(shí)講座等；與相關(guān)機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，加強(qiáng)老年讀者閱讀推廣與圖書信息服務(wù)。

6、舉行志愿者、“好讀者”年度評(píng)選、表彰活動(dòng)；探索成立“圖書館之友”會(huì)或類似非營利組織，協(xié)助其自主經(jīng)營，進(jìn)而支持圖書館活動(dòng)；爭取公益慈善機(jī)構(gòu)、商業(yè)機(jī)構(gòu)、個(gè)人等社會(huì)力量對圖書館的公益捐贈(zèng)，探索設(shè)立圖書館基金。

（三）發(fā)展能夠滿足讀者需求和建設(shè)知識(shí)城市需要的多元、豐富、動(dòng)態(tài)的文獻(xiàn)信息資源體系，與全球智慧網(wǎng)絡(luò)暢通連接，滿足讀者個(gè)性化需求。

發(fā)展能夠反映讀者現(xiàn)在及未來需求的館藏，注重保存和傳播人類文化遺產(chǎn)，使之成為整個(gè)城市的公共知識(shí)資源。無論是休閑閱讀還是科學(xué)研究，每位讀者都可以在圖書館找到相應(yīng)的資源，都可以通過圖書館獲取世界各地圖書館的資源。為全體讀者提供人性化、便利化的服務(wù)，成為全體讀者最貼心的圖書館；建立讀者服務(wù)中心，應(yīng)用RFID智能管理系統(tǒng)，構(gòu)建個(gè)性化讀者服務(wù)平臺(tái)，以期靈敏感知讀者需求、及時(shí)響應(yīng)讀者咨詢、主動(dòng)引導(dǎo)讀者利用，讓讀者享受到親切、高效、主動(dòng)和個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)；應(yīng)用移動(dòng)圖書館、桌面圖書館等技術(shù)，主動(dòng)向讀者推送服務(wù)，積極引導(dǎo)讀者需求，實(shí)現(xiàn)圖書館服務(wù)的無處不在。

1、調(diào)整形成多元的館藏結(jié)構(gòu)，提升資源獲取能力。以滿足大眾基本閱讀和知識(shí)、信息需求的館藏結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，強(qiáng)化支持文化傳承、學(xué)術(shù)研究和區(qū)域產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主題館藏，增加研究型資源比例。穩(wěn)步加大數(shù)字資源比例，大力增加視聽資源數(shù)量，與技術(shù)發(fā)展基本同步，不斷引入新媒體類型。因應(yīng)老齡化社會(huì)的發(fā)展，充實(shí)適合老年讀者的資源。強(qiáng)化與國內(nèi)外圖書館界的文獻(xiàn)交換，為相應(yīng)工作的開展建立制度性的保障。與國內(nèi)外資源豐富的、代表性的圖書館建立館際互借、文獻(xiàn)傳遞等協(xié)作關(guān)系。強(qiáng)化與區(qū)域內(nèi)圖書館的資源共建共享，強(qiáng)化各類型資源的整合，大力增強(qiáng)資源獲取能力。

2、實(shí)現(xiàn)以人為本的借藏閱一體化服務(wù)模式。整合各種讀者證卡，實(shí)行館內(nèi)一卡通。持續(xù)推出便利讀者注冊利用圖書館的措施，爭取實(shí)現(xiàn)與公眾網(wǎng)絡(luò)閱讀方式相適應(yīng)的網(wǎng)上注冊方式。放寬讀者外借圖書館資源的數(shù)量限制。創(chuàng)設(shè)人性化、綠色環(huán)保、可持續(xù)發(fā)展的公共空間，提升圖書館環(huán)境的親和力。

3、全面應(yīng)用RFID智能識(shí)別技術(shù)，實(shí)現(xiàn)高效精確的典藏管理與服務(wù)。利用RFID技術(shù)，實(shí)現(xiàn)高效、靈活、精確的智能館藏管理；構(gòu)建虛擬立體的RFID館藏文獻(xiàn)定位系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)文獻(xiàn)準(zhǔn)確定位，快速導(dǎo)航；基于RFID技術(shù)，實(shí)施館藏文獻(xiàn)自動(dòng)分揀，為文獻(xiàn)上架提速；開展全方位的自助服務(wù)；圍繞RFID應(yīng)用，開展讀者培訓(xùn)。

4、智能獲取讀者需求，提供個(gè)性化服務(wù)。為讀者提供個(gè)性化推薦服務(wù)；開展個(gè)性化的檢索服務(wù)；建設(shè)個(gè)性化服務(wù)網(wǎng)站。

5、應(yīng)用移動(dòng)圖書館技術(shù)，讓圖書館與讀者如影隨形。為讀者提供短信內(nèi)容服務(wù)；為讀者提供掌上圖書館服務(wù)，開發(fā)適合移動(dòng)終端瀏覽的WAP網(wǎng)站，開設(shè)移動(dòng)圖書館頻道，開展深入的移動(dòng)閱讀服務(wù)等，將讀者感興趣的信息推送到讀者手里，使讀者閱讀更加隨心所欲。

（四）重構(gòu)管理體系，建設(shè)一支專業(yè)圖書館事業(yè)人力資源隊(duì)伍。

1、加強(qiáng)組織文化建設(shè)，塑造良好品牌形象，增進(jìn)組織凝聚力和認(rèn)同感。重塑組織文化，包括愿景、使命、發(fā)展理念、價(jià)值觀、服務(wù)規(guī)范、職業(yè)道德規(guī)范等，增進(jìn)組織凝聚力和認(rèn)同感；將組織文化融入新圖書館的視覺識(shí)別系統(tǒng)；制作組織文化手冊并向館員、市民、讀者、業(yè)界派發(fā)，讓組織文化深入館員意識(shí)，發(fā)揮實(shí)際作用；在市民、讀者心中和在業(yè)界樹立良好的品牌形象。

2、以提高服務(wù)水平為導(dǎo)向，打造一個(gè)專業(yè)化、多層次、學(xué)習(xí)型的人力資源團(tuán)隊(duì)。推進(jìn)圖書館服務(wù)的專業(yè)化發(fā)展和人員的專業(yè)化發(fā)展相結(jié)合，以崗位聘用和適應(yīng)崗位需求的繼續(xù)教育為主要手段，培養(yǎng)專業(yè)化館員隊(duì)伍；重視管理人員在事業(yè)發(fā)展中的骨干作用，實(shí)施專門的管理培訓(xùn)計(jì)劃，培養(yǎng)一支以專業(yè)化為基礎(chǔ)的管理人才隊(duì)伍；促進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展與科學(xué)研究緊密結(jié)合，實(shí)施業(yè)務(wù)帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃，爭取本館的業(yè)務(wù)和人才在業(yè)界形成一定影響，同時(shí)推動(dòng)本館學(xué)術(shù)研究水平的提高。

3、以國內(nèi)外著名城市圖書館系統(tǒng)為參照，實(shí)施標(biāo)桿管理。以洛杉磯、紐約、新加坡、香港、臺(tái)北等城市圖書館系統(tǒng)為參照，建立比較評(píng)估指標(biāo)體系，開展年度評(píng)估活動(dòng)，提交評(píng)估報(bào)告，不斷改進(jìn)管理和服務(wù)。組織開展與參照圖書館系統(tǒng)的業(yè)務(wù)、學(xué)術(shù)交流和人員交流。參與圖書館國際協(xié)作組織活動(dòng)，通過國際交流與合作促進(jìn)事業(yè)發(fā)展。充分利用社會(huì)資源，邀請國內(nèi)外圖書館界著名專家成立咨詢專家委員會(huì)。以“公共圖書館國際標(biāo)準(zhǔn)的本土化應(yīng)用”作為本規(guī)劃期研究和創(chuàng)新實(shí)踐的主要方向，以正式出版研究年刊作為科研交流的主要平臺(tái)，組織國內(nèi)外專家和本館專業(yè)人員開展研究交流活動(dòng)。

（作者：武漢科技大學(xué)城市學(xué)院，本科，館員，研究方向：數(shù)字化圖書館管理）

參考文獻(xiàn)：

[1]楊溢，高春玲.圖書情報(bào)檔案事業(yè)在學(xué)習(xí)型城市建設(shè)中的地位和作用.新世紀(jì)圖書館，2010年03期

篇5

難治性高血壓意義

難治性高血壓是指使用包括1種利尿劑在內(nèi)的 ≥3種不同種類最佳治療劑量的抗高血壓藥治療，血壓仍未達(dá)到控制目標(biāo)的高血壓。

具體血壓控制目標(biāo)包括：診所血壓＜140/90 mm Hg；糖尿病或慢性腎病者＜130/80 mm Hg；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測： 24小時(shí)＜130/80 mm Hg，白晝＜135/85 mm Hg，夜間＜125/75 mm Hg，夜間比白晝低10%～15%。

另外，難治性高血壓也包括那些雖然血壓能控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)，但需≥4種降壓藥治療的高血壓。

難治性高血壓的特點(diǎn)和病因

一般人口學(xué)特征 高齡、女性、黑人、基線血壓水平很高以及具有難治性高血壓家族史者更易發(fā)生難治性高血壓。

未糾正的不良生活方式與心血管危險(xiǎn)因素 缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食、酗酒、肥胖與持續(xù)性精神緊張者更易發(fā)生難治性高血壓。

并存明顯靶器官損害 當(dāng)高血壓患者并存糖尿病、慢性腎臟損害、左心室肥厚等臨床情況時(shí)其血壓達(dá)標(biāo)的難度將顯著增加。

假性難治性高血壓 一些患者由于血壓測量不正確（如測量前未讓患者靜坐，血壓計(jì)袖帶過小），藥物劑量不足，使用不合理或未堅(jiān)持藥物等導(dǎo)致血壓不達(dá)標(biāo)。

近來有研究報(bào)道，新診斷的高血壓患者隨訪5～10年僅有40%堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥。 “白大衣性高血壓”或稱診室高血壓可能因患者血壓一過性升高而被判定為難治性高血壓，其檢出率占20%～30%。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓有助于鑒別。

醫(yī)源性難治性高血壓 一些患者特別是老年人，常常并存多種疾病而需要應(yīng)用其他藥物治療。值得注意的是，部分藥物如非甾體抗炎藥(NSAIDs)、擬交感神經(jīng)藥物、口服避孕藥、促紅細(xì)胞生成素、三環(huán)類抗抑郁藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素以及對乙酰氨基酚等均有不同程度的升高血壓的作用，其中NSAIDs作用最為明顯也最為常用。中藥甘草、麻黃也具有顯著的升壓作用。因此，對于難治性高血壓患者需要細(xì)致了解其合并用藥的情況。

睡眠呼吸暫停綜合征（OSA） OSA一般是指成人每晚7小時(shí)的睡眠期間，發(fā)作次數(shù)達(dá)≥30次，每次發(fā)作時(shí)，口、鼻氣流停止流通達(dá)10秒或更長時(shí)間，并伴有血氧飽和度下降等。OSA是導(dǎo)致難治性高血壓的常見原因之一。研究顯示，83%的難治性高血壓患者存在OSA。與女性相比，OSA對男性血壓的影響更為顯著；睡眠呼吸暫停越嚴(yán)重，血壓越不易控制。

繼發(fā)性高血壓 許多難治性高血壓患者的血壓增高是由一些特定疾病所致，通過治療原發(fā)病有助于將其血壓控制于正常范圍。

難治性高血壓患者中約有20%原發(fā)性醛固酮增多癥，而此類患者血清鉀濃度多在正常水平，血清醛固酮（SA）、血漿腎素活性（PRA）以及SA/ PRA比值是重要篩查方法。在老年人群、吸煙者中，腎動(dòng)脈狹窄是繼發(fā)性高血壓的最常見原因，其中90%是由動(dòng)脈粥樣硬化造成的，約10%的腎動(dòng)脈狹窄是因?yàn)槔w維肌發(fā)育不良，主要見于＜50歲的女性患者。高血壓患者有發(fā)作性頭痛、心悸、出汗等癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤，其診斷的特異性達(dá)90%，嗜鉻細(xì)胞瘤最好的篩查指標(biāo)是血漿游離甲氧基腎上腺素。

此外，庫欣綜合征(滿月臉、向心性肥胖、腹部條紋、肩胛間脂肪堆積)與主動(dòng)脈縮窄(肱動(dòng)脈與股動(dòng)脈搏動(dòng)差異、收縮期雜音)亦可導(dǎo)致頑固性高血壓。

診斷和臨床處理

確定難治性高血壓 患者診室血壓>140/90 mm Hg(糖尿病或慢性腎病者>130/80 mm Hg)，已按最佳劑量服用≥3種降壓藥物(包括1種利尿劑)；或者患者診室血壓達(dá)到目標(biāo)水平，但需服用≥4種降壓藥物。

排除假性難治性高血壓首先應(yīng)了解患者是否依從治療方案，同時(shí)獲取家中、工作時(shí)或動(dòng)態(tài)血壓值以排除白大衣效應(yīng)。

確認(rèn)并逆轉(zhuǎn)相關(guān)的生活方式因素

肥胖者應(yīng)該告知其減重并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

吸煙、飲酒者應(yīng)告知其戒煙酒。

控制患者攝入鈉鹽量（每日＜5g），同時(shí)提倡低纖維飲食。

停用干擾藥物或?qū)⑵錅p至最小劑量 對于合并其他疾患或不同需求的高血壓患者，在服用非類固醇類抗炎藥、 擬交感神經(jīng)藥物、中樞神經(jīng)興奮藥物、甘草、麻黃乃至口服避孕藥時(shí)，必要時(shí)可停用或?qū)⑺幜拷档阶畹停员Ｕ辖祲核幬锼幮У陌l(fā)揮。

篩查繼發(fā)性高血壓 對于中老年患者打鼾者，尤其是肥胖者，可應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行篩查。還可排除原發(fā)性醛固酮增多癥(醛固酮/腎素比升高)、慢性腎臟疾病(肌酐清除率

藥物治療 可采取最大化利尿劑治療，包括加用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的藥物；慢性腎病和(或)接受強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑的患者可使用襻利尿劑。

轉(zhuǎn)診至專科門診 對于已確診或可疑患有繼發(fā)性高血壓的患者、 經(jīng)6個(gè)月規(guī)范內(nèi)科治療血壓仍未控制者，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診至專科門診進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

具體治療方案

非藥物性治療 對于難以控制的高血壓病患者，可告知患者改善生活方式，包括減輕體重、限鹽、減少酒精攝入、控制總熱量攝入、增加體育鍛煉、高纖維低脂飲食等。

針對特殊病因進(jìn)行治療 對于OSA患者，持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）有可能改善其血壓控制情況，尤其重度睡眠呼吸暫停和已接受降壓治療的患者獲益最明顯。而血管成形術(shù)在絕大多數(shù)情況下可改善腎動(dòng)脈纖維肌性狹窄導(dǎo)致的高血壓，因而成為腎動(dòng)脈狹窄合并高血壓患者的推薦治療選擇，但術(shù)后1年有＞20% 的再狹窄率。

藥物治療 要根據(jù)每位患者具體情況采取有針對性的個(gè)性化治療措施。

停用影響血壓的藥物 若非特別必要，需避免應(yīng)用可能升高血壓的藥物，特別是NSAIDs與含甘草的藥物。

利尿治療 對于大多數(shù)患者，優(yōu)先使用長效噻嗪類利尿劑最有效。氯噻酮能更明顯地降低24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，尤其是夜間血壓，所以建議在難治性高血壓患者中使用氯噻酮。對于慢性腎病（肌酐清除率＜30 ml/分）患者，襻利尿劑對血容量和血壓的控制可能是必需的。由于呋塞米作用時(shí)間短，通常需要＞2次/日給藥，因而建議可用長效襻利尿劑。使用短效利尿劑應(yīng)增加用藥次數(shù)。

根據(jù)高血壓專科門診對難治性高血壓的評(píng)估報(bào)告，治療抵抗部分與利尿劑使用不足有關(guān)。治療抵抗者常有潛在的容積擴(kuò)張，對于這類患者，加用或調(diào)整利尿劑后可減少血漿容量，使血壓得到有效控制，也可減少所需降壓藥物的數(shù)量

聯(lián)合用藥 幾乎所有難治性高血壓患者均需聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物。制定聯(lián)合治療方案時(shí)，需結(jié)合現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)、根據(jù)指南原則、選用作用機(jī)制不同的藥物，其中常需包括足量的利尿劑。如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI/ARB）、鈣通道阻滯劑與噻嗪類利尿劑的三聯(lián)組合，其降壓效果及患者耐受性均較好。但是聯(lián)用3種或更多藥物必須考慮：先前的獲益、不良事件史，加用其他藥物的情況，如慢性腎臟病或糖尿病以及患者的經(jīng)濟(jì)情況等。對于并存慢性腎病的患者可應(yīng)用襻利尿劑。雖然ACEI類藥物在降壓治療中具有許多優(yōu)勢，但在亞洲人群或女性患者中應(yīng)用ACEI類藥物可能更易發(fā)生刺激性干咳，對于這些患者可能更適合應(yīng)用ARB類藥物。除非患者存在難治性心力衰竭或蛋白尿性腎病，不主張聯(lián)合應(yīng)用ACEI與ARB。如果經(jīng)過上述3種藥物聯(lián)合治療后患者的血壓仍未達(dá)標(biāo)，需考慮選用第4種降壓藥物。

對于已接受3種藥物聯(lián)合治療者，加用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，如螺內(nèi)酯、阿米洛利，可進(jìn)一步降低血壓，且這些藥物的安全性及患者耐受性一般良好。螺內(nèi)酯不僅僅用于難治性心力衰竭及原發(fā)性醛固酮增多癥，在一項(xiàng)小規(guī)模研究，76例頑固性高血壓患者平均服用4種降壓藥，加上1種鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，使血壓進(jìn)一步降低，平均降低收縮壓25 mm Hg，舒張壓12 mm Hg。但在加用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測血鉀。

如患者存在情緒緊張、焦慮、心率增快時(shí)，可將α受體阻滯劑或β受體阻滯劑做為第4種降壓藥物。若同時(shí)合并良性前列腺增生者，可選擇α受體阻滯劑。

時(shí)間治療學(xué) 新近的一項(xiàng)橫斷面研究顯示，患者在睡覺時(shí)服用至少1種降壓藥能更好地控制24小時(shí)平均血壓，特別是降低夜間血壓。有研究表明，夜間血壓預(yù)測心血管危險(xiǎn)的價(jià)值優(yōu)于白晝血壓，所以，建議難治性高血壓患者睡覺時(shí)服用，1種非利尿性降壓藥。

為了24小時(shí)平穩(wěn)、持久地使血壓處于達(dá)標(biāo)或正常理想水平，目前，高血壓的時(shí)間治療學(xué)的應(yīng)用提倡采用長效降壓制劑。凡降壓作用時(shí)間持續(xù)在＞12小時(shí)者被視為長效制劑，其中以氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋制劑、賴諾普利、培哚普利和吲達(dá)帕胺緩釋片等的作用時(shí)間最長，其作用時(shí)間接近24小時(shí)。氨氯地平是作用時(shí)間惟一＞24小時(shí)的降壓制劑。

篇6

未來保障國內(nèi)糧食安全的兩點(diǎn)建議：一是要全面理解中央農(nóng)村工作會(huì)議提出的“適度進(jìn)口”，不僅僅是指糧食，而應(yīng)該是泛指重要農(nóng)產(chǎn)品。二是要排出一個(gè)農(nóng)產(chǎn)品進(jìn)口“優(yōu)先序”，即在對我國谷物和主要農(nóng)產(chǎn)品供求狀況進(jìn)行具體分析的基礎(chǔ)上，從實(shí)際需要出發(fā)，對進(jìn)口谷物和主要農(nóng)產(chǎn)品的序列、規(guī)模以及進(jìn)口國等制定出一個(gè)安排。

我國糧食安全形勢總體良好，中長期看存在隱憂

客觀而言，目前我國糧食安全形勢總體良好，供求基本平衡，市場價(jià)格穩(wěn)定。我國是世界糧食大國，糧食生產(chǎn)量之巨、消費(fèi)量之大、貿(mào)易量之多都名列世界前茅。迄今，我國糧食總產(chǎn)量、肉類總產(chǎn)量、蔬菜總產(chǎn)量、水果總產(chǎn)量等都居世界首位。糧食總產(chǎn)量連續(xù)增產(chǎn)更創(chuàng)造奇跡。從1993年到2013年，我國糧食連續(xù)增產(chǎn)，其中有6年糧食總產(chǎn)量都保持在5億噸以上，其中2013年全國糧食總產(chǎn)量首次突破6億噸大關(guān)，為保障國家糧食安全打下了牢固基礎(chǔ)。與糧食增產(chǎn)相適應(yīng)，我國糧食儲(chǔ)備充裕，糧食庫存消費(fèi)比遠(yuǎn)高于聯(lián)合國糧農(nóng)組織所提出的17%—18%的安全線，加強(qiáng)了國家糧食安全的后盾。從市場行情看，全國不分東西南北，糧食供應(yīng)豐滿充足，價(jià)格基本穩(wěn)定，民眾營養(yǎng)水平提升，恩格爾系數(shù)下降。目前，我國城鎮(zhèn)居民家庭恩格爾系數(shù)為35.7%，農(nóng)村居民家庭為41.1%，營養(yǎng)水平在發(fā)展中國家位居前列。

然而，在這樣的背景下，中央之所以再次敲響糧食安全警鐘，是為了警鐘長鳴，防患未然。當(dāng)然，也是在充分審視糧食產(chǎn)業(yè)，特別是種植業(yè)自身因素和客觀評(píng)估糧食市場環(huán)境的基礎(chǔ)上提出的。我們必須居安思危，清醒正視：從中長期看，我國糧食可持續(xù)安全存在著隱憂：

我國糧食呈“緊平衡”態(tài)勢，而且態(tài)勢更加“趨緊”

伴隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的進(jìn)程，人口城鎮(zhèn)化率快速提高，我國糧食消費(fèi)依然呈剛性增長。2012年年末，全國城鎮(zhèn)總?cè)丝谶_(dá)到7.11億人，占總?cè)丝诘谋壤_(dá)52.6%，城鎮(zhèn)人口的糧食消費(fèi)水平比農(nóng)村高出30%以上。我國糧食消費(fèi)仍然呈剛性增長趨勢，每年大體新增糧食供應(yīng)量為400萬噸。同時(shí)，由于城鄉(xiāng)居民食物結(jié)構(gòu)迅速轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致飼料糧需求量快速增長，已占據(jù)糧食總消費(fèi)量的第一位，對飼料糧玉米消耗量迅增。綜上所述，我國糧食總供給的增長趕不上總需求的增長，保障糧食供求基本平衡是一個(gè)長期艱巨的任務(wù)。

我國耕地、清潔水源和能源相對短缺

我國資源約束壓力日益加重，特別是耕地、清潔水源和能源相對短缺。確保糧食的“雙基礎(chǔ)地位”是保障糧食安全的“法寶”，而耕地是其根本，淡水是其命脈，能源是其動(dòng)力。國家第二次調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，截止到2012年，全國耕地?cái)?shù)據(jù)是20.27億畝，與過去的數(shù)據(jù)比多出了2億畝。人們必須清醒認(rèn)識(shí)到：雖然國家第二次調(diào)查數(shù)據(jù)多了2億畝，但是并不意味我國實(shí)有耕地?cái)?shù)量真的增加了，不過是運(yùn)用先進(jìn)手段把原有的、實(shí)有的耕地調(diào)查出來罷了。

另外，調(diào)查出來的2億畝土地?cái)?shù)據(jù)只是對生態(tài)的修復(fù)和生態(tài)建設(shè)有了一些回旋的余地。例如，東北地區(qū)、西北地區(qū)的林區(qū)和草原，以及25度陡坡地上的1.49億畝的耕地，相當(dāng)一部分還要有計(jì)劃、有安排地退耕。還要需要正視的是，在我國耕地中，約有5000萬畝因中度或重度污染已不太適宜耕種，必須啟動(dòng)修復(fù)；另有相當(dāng)一部分耕地因工礦塌陷、地下水超采也不適宜耕種。

總體分析評(píng)價(jià)，我國實(shí)有的、適宜穩(wěn)定的、利用度高的耕地也就有18億畝多一些，這是我國賴以生存的命根子。令人遺憾的是，從1996年到2012年，我國耕地減少了1.3億畝。固然工業(yè)化、城鎮(zhèn)化快速推進(jìn)，需要占用耕地面積。但是一些地方忽視農(nóng)業(yè)糧食生產(chǎn)，盲目擴(kuò)張城市，造大廣場之類的“形象工程”，變相侵占和吞噬耕地，導(dǎo)致資源約束壓力加大的問題也不容忽視。

我國農(nóng)村嚴(yán)重缺乏有知識(shí)的年輕勞動(dòng)力

自改革開放以來，我國農(nóng)村發(fā)生了在中國和世界上都罕見的人口大遷移。據(jù)報(bào)道，至今我國已有2.8億青壯年農(nóng)村勞力外出打工。這種轉(zhuǎn)移雖然產(chǎn)生了巨大的積極作用，但同時(shí)也產(chǎn)生一些不可忽視的現(xiàn)象：一是，農(nóng)村大批青壯年背井離鄉(xiāng)，進(jìn)城打工，向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，農(nóng)業(yè)糧食產(chǎn)業(yè)副業(yè)化；二是，生產(chǎn)者老齡化，“空心村”現(xiàn)象日益嚴(yán)重，從事農(nóng)業(yè)糧食產(chǎn)業(yè)活動(dòng)的大多是老年人和婦女；三是，35歲以下的青年農(nóng)民種糧意愿越來越淡薄。長此以往，我國“誰來種地”的問題將越來越突出，偌大的農(nóng)業(yè)糧食產(chǎn)業(yè)將“后繼乏人”。

我國糧食產(chǎn)銷結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化

眾所周知，在全國糧食產(chǎn)銷格局中，糧食大省占有舉足輕重的地位，是糧食安全的“中流砥柱”。然而，我們必須清醒地看到，近年來，我國13個(gè)糧食主產(chǎn)省（區(qū)）的商品糧供應(yīng)能力發(fā)生了很大變化，即商品糧輸出地區(qū)和輸出量出現(xiàn)“雙減”，由原來的13個(gè)減少到僅有的7個(gè)；商品糧輸出量變小的有2個(gè)；糧食輸出和輸入基本平衡的省有3個(gè)；完全變?yōu)榧Z食輸入的省有1個(gè)。顯示出，糧食主產(chǎn)省的發(fā)展面臨著諸多新矛盾和“瓶頸”。換句話說，在新的環(huán)境條件下，糧食大省急需破解一些新問題。以我國商品糧大省黑龍江、河南等省為例，都還“大而不強(qiáng)”，生產(chǎn)發(fā)展方式粗放，現(xiàn)代科技落后，突出表現(xiàn)為創(chuàng)新成果供給、農(nóng)技推廣服務(wù)體系不健全和農(nóng)業(yè)科技人才等“三不足”。

糧油進(jìn)口量明顯增加，創(chuàng)近年來新高

自2001年12月11日加入世界貿(mào)易組織之后，我國農(nóng)產(chǎn)品對外貿(mào)易年平均增長19%左右。2004年，我國農(nóng)產(chǎn)品貿(mào)易出現(xiàn)逆差46億元，到2012年增長到490億元，9年間增長了10.65倍以上。當(dāng)前，我國糧油進(jìn)口總額已居世界第一。2012年，我國谷物進(jìn)口總量達(dá)到1376萬噸，其中大米234萬噸、小麥369萬噸、大麥252萬噸、玉米521萬噸。同年，我國進(jìn)口大豆5820萬噸，谷物加大豆共計(jì)進(jìn)口量高達(dá)7196萬噸。

另外，還進(jìn)口食用植物油601萬噸。在糧油進(jìn)口量大幅度增加的同時(shí)，跨國糧商也全面進(jìn)入糧油流通領(lǐng)域。其突出實(shí)例就是，跨國糧商目前已控制了國內(nèi)油脂加工和市場的60%以上。目前，跨國糧商正向面粉、輾米加工業(yè)領(lǐng)域進(jìn)軍，雖然在整個(gè)加工業(yè)中占的比重還不是很大，但他們依靠資金、技術(shù)，以及在國際市場上的話語權(quán)，對國內(nèi)糧食企業(yè)構(gòu)成劇烈競爭和威脅。

嚴(yán)重自然災(zāi)害頻發(fā)，必須注重防患未然

自工業(yè)化以來，全球氣候變暖，導(dǎo)致嚴(yán)重水旱、洪澇等自然災(zāi)害頻發(fā)，對我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。我國自然災(zāi)害多發(fā)頻發(fā)，損失嚴(yán)重。僅以2012年5月份為例，各類自然災(zāi)害就造成3825.2萬人次受災(zāi)，農(nóng)作物受災(zāi)面積3290.8千公頃，其中絕收126.9千公頃，直接經(jīng)濟(jì)損失279.7億元（不含港澳臺(tái)地區(qū)數(shù)據(jù)）。根據(jù)《政府間氣候變化專門委員會(huì)第四次評(píng)估報(bào)告》（2007年）的評(píng)估數(shù)據(jù)，升溫幅度在1℃—3℃時(shí)，糧食生產(chǎn)能力增加，超過這一幅度時(shí)，糧食生產(chǎn)能力降低。對此我國必須有所防范和加強(qiáng)抵御能力。

學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)“新戰(zhàn)略” 保障我國糧食可持續(xù)安全

面對上述隱憂，國人怎能高枕無憂？實(shí)際上，我國糧食整體“大而不強(qiáng)”，糧食可持續(xù)安全存在風(fēng)險(xiǎn)，決不可掉以輕心。全面學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)“新戰(zhàn)略”可以清楚看到，為保障我國糧食可持續(xù)安全，必須切實(shí)抓好以下基本點(diǎn)：

依靠國內(nèi)生產(chǎn)確保糧食安全

要把中國人的飯碗端在自己手里，飯碗里主要裝本國生產(chǎn)的糧食，做到小麥、大米、玉米三大谷物基本自給的同時(shí)，更加注重食品安全從源頭抓起保質(zhì)量，提高農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量和食品安全水平，要強(qiáng)化農(nóng)產(chǎn)品的質(zhì)量安全的監(jiān)管能力。向民眾提供更多優(yōu)質(zhì)、營養(yǎng)、安全、放心的糧油和食品。

珍惜資源、節(jié)約資源保增效

我國水的絕對量雖算豐富，但由于人口多，人均水資源占有量卻大大低于世界平均水平，僅列世界第88位，為世界人均占有量的1/4。至于人均耕地面積更短少，多年來各地各種名目的“圈地運(yùn)動(dòng)”使耕地銳減。從1996年到2012年，我國耕地面積持續(xù)減少1.3億畝。我國應(yīng)把建設(shè)節(jié)約型社會(huì)作為一項(xiàng)基本國策，要實(shí)行最嚴(yán)格的保護(hù)耕地制度和節(jié)約用地制度，嚴(yán)防死守18億畝耕地“紅線”，糧田面積保持在16億畝以上。

走環(huán)境友好型可持續(xù)發(fā)展道路保穩(wěn)增

大力轉(zhuǎn)變農(nóng)業(yè)發(fā)展方式保穩(wěn)增，走環(huán)境友好型可持續(xù)發(fā)展道路，是一項(xiàng)根本性、戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變。從大力推進(jìn)農(nóng)業(yè)糧食產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化出發(fā)，要積極培育和造就穩(wěn)定的、年輕的、具有較高素質(zhì)的糧食產(chǎn)業(yè)骨干隊(duì)伍，通過農(nóng)民家庭農(nóng)場、農(nóng)民合作社、專業(yè)大戶等新型農(nóng)業(yè)主體，實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)糧食生產(chǎn)適度規(guī)模經(jīng)營。此外，要變“三高一低”（高投入、高消耗、高污染、低產(chǎn)出）為“三低一高”（低投入、低消耗、低污染、高產(chǎn)出）發(fā)展模式，提高綜合生產(chǎn)能力。既促進(jìn)農(nóng)業(yè)增產(chǎn)，又促進(jìn)農(nóng)民增收。

加強(qiáng)科技支撐保產(chǎn)能

加強(qiáng)科技支撐保產(chǎn)能，包括占領(lǐng)農(nóng)業(yè)生物技術(shù)、制種業(yè)的科技制高點(diǎn)，以水土為中心改良農(nóng)田，提高中低產(chǎn)田的土地稟賦，健全以推廣良種、良法、測土配方施肥、節(jié)水灌溉技術(shù)、大田科學(xué)管理的實(shí)用技術(shù)為重點(diǎn)的社會(huì)化服務(wù)體系。首先，提高單產(chǎn)有潛力，我國糧食單產(chǎn)水平與發(fā)達(dá)國家還有不小差距，國內(nèi)省際單產(chǎn)差距也較大，有的畝產(chǎn)差距超過50公斤以上；其次，鹽堿地開發(fā)潛力雄厚。我國現(xiàn)有鹽堿地面積5億多畝，其中有2億畝具備改善的潛力，增產(chǎn)潛力可觀；最后，主產(chǎn)區(qū)仍有巨大增長潛力。目前，黑龍江、河南兩大農(nóng)業(yè)省糧食總產(chǎn)量均超過千億公斤，還有不少省份都具備糧食增長潛力，趕上這兩個(gè)省就會(huì)大幅度提高我國糧食總產(chǎn)量。在未來，我國只要進(jìn)一步落實(shí)耕地保護(hù)制度，同時(shí)進(jìn)一步調(diào)動(dòng)農(nóng)民的種糧積極性，振興現(xiàn)代種業(yè)，那么就必然會(huì)大幅度提高糧食單產(chǎn)，進(jìn)而提高糧食總產(chǎn)量，確保我國糧食安全的前景是審慎樂觀的。

加大各種投入的力度，加大公共財(cái)政支持力度

目前，在糧食大省存在著糧食增產(chǎn)與農(nóng)民增收，糧食主產(chǎn)區(qū)“貢獻(xiàn)大”與“財(cái)政窮”的矛盾。解開這對矛盾的鑰匙在于，把宏觀調(diào)控和市場機(jī)制有機(jī)結(jié)合起來，以“包容”理念對糧食大省實(shí)行“大補(bǔ)償”機(jī)制，即多管齊下加大財(cái)政扶持和“獎(jiǎng)補(bǔ)”。

首先，必須對糧食大省加大公共財(cái)政扶持力度。無疑，擴(kuò)大市場機(jī)制配臵資源的廣度和深度是正確取向。然而，我們要清醒意識(shí)到，加強(qiáng)宏觀調(diào)控和增加公共財(cái)政支持力度，是推進(jìn)糧食大省“由大轉(zhuǎn)強(qiáng)”不可或缺的措施。從理論方面考察，農(nóng)業(yè)糧食是基礎(chǔ)性、公益性、生態(tài)性產(chǎn)業(yè)，但在市場經(jīng)濟(jì)中處于弱勢地位，必須從宏觀上進(jìn)行保護(hù)。從國際經(jīng)驗(yàn)考察，東西方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家對農(nóng)業(yè)糧食產(chǎn)業(yè)都提供了大規(guī)模的財(cái)政補(bǔ)貼——體現(xiàn)在農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)政策和社會(huì)政策。從實(shí)際情況考察，在二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)背景下，農(nóng)業(yè)糧食生產(chǎn)條件和流通環(huán)境處于劣勢狀態(tài)，糧食等重要農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格長期背離價(jià)值，造成糧食主產(chǎn)區(qū)農(nóng)民種糧吃虧，出現(xiàn)“農(nóng)業(yè)大縣、財(cái)政弱縣、民生窮縣”。不改變這種狀況，就很難激發(fā)主產(chǎn)區(qū)和農(nóng)民的生產(chǎn)積極性，也很難保障糧食的可持續(xù)安全。國家必須加大公共財(cái)政對糧食大省的扶持，乃至補(bǔ)償力度。這是糧食主產(chǎn)區(qū)，特別是糧食大省農(nóng)業(yè)增產(chǎn)、農(nóng)民增收、民生改善、“由大轉(zhuǎn)強(qiáng)”的必要步驟。

其次，對糧食大省多管齊下，加大公共財(cái)政支持力度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年中央公共財(cái)政用于“三農(nóng)”的支出增長到12287億元，同比增長17.9%。然而，與我國“三農(nóng)”和糧食產(chǎn)業(yè)的薄弱基礎(chǔ)和實(shí)際需求相比，還必須進(jìn)一步加大扶持力度，必須多管齊下加強(qiáng)支持。包括繼續(xù)貫徹落實(shí)“多予少取放活、工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村”的方針；繼續(xù)堅(jiān)持和完善對產(chǎn)糧大縣的“獎(jiǎng)補(bǔ)”辦法，健全完善國家糧食“獎(jiǎng)補(bǔ)”辦法，即取消按面積補(bǔ)貼的辦法，國家提供的獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)貼要與糧食產(chǎn)量和調(diào)往外省的數(shù)量直接掛鉤，以真正實(shí)現(xiàn)其鼓勵(lì)農(nóng)民種植糧食的目的，逐步改變“糧食大縣、財(cái)政窮縣”的狀況，實(shí)現(xiàn)“糧食增產(chǎn)、農(nóng)民增收、財(cái)政增加”的最佳目標(biāo)。促進(jìn)糧食大省“由大轉(zhuǎn)強(qiáng)”，實(shí)質(zhì)就是“做大做強(qiáng)”我國的“天下糧倉”，具有深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義。“倉廩實(shí)，天下安”。糧食大省實(shí)現(xiàn)“由大轉(zhuǎn)強(qiáng)”，就打下了民生安定、社會(huì)穩(wěn)定和糧食安全的牢固基礎(chǔ)。

“興利避害”，善于運(yùn)用“兩種資源、兩個(gè)市場”

在闡述這個(gè)問題之前，需要科學(xué)界定糧食的概念。如果把目前我國籠而統(tǒng)之的糧食概念進(jìn)行科學(xué)分解，精確界定，那么，糧食的范疇界定為稻谷、小麥和玉米三大谷物品種；把谷子、蕎麥、燕麥、綠豆、紅小豆等界定為小雜糧；把大豆界定為油料；把紅薯、木薯界定為薯類。這樣，就與聯(lián)合國糧農(nóng)組織關(guān)于糧食的概念完全接軌了。