中國醫院代表團赴美學習考察報告

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中國醫院代表團赴美學習考察報告

為推動醫院的改革與發展,加強國際交流與合作,學習國外醫院管理的先進理念和方法,提高我國醫院管理水平,應美國加州大學Fresno分校和美國駐華使館商務處的邀請,于200*年11月26日至2005年12月9日由中華醫院管理學會組織分別來自北京,河南,安徽,湖南,江蘇,浙江6省市的醫院院長,書記及科室主任一行19人赴美考察.在中華醫院管理學會精心組織和北京艾賽菲克國際商務有限公司安排下,圓滿完成了本次培訓和考察任務.美國紐約國際口腔研討會暨設備展和美國醫療保健體系,醫療衛生管理,給全體團員留下了深刻的印象,現將點滴感悟匯報如下:

一,紐約國際口腔研討會暨設展(GNYDM)規模宏大

紐約國際口腔研討暨展覽會(GNYDM)是國際上規模最大最重要的牙科藥品和技術的貿易展覽會.每年全世界牙科方面的代表匯聚在美國紐約,展示高水平的產品和技術,并討論這個領域的最新發展動向.迄今為止,紐約國際口腔研討暨設備展已成功舉辦了80屆.

2005年紐約國際口腔研討暨設備展共吸引了來自不同國家的1400名參展商,和來自77個國家的41788名觀眾.即將于2005年11月27日-11月30日舉辦的第81屆紐約國際牙科展,也將是有史以來規模最大的一次.屆時來自全球的專業人士將共聚紐約,分享81年來世界牙科領域的成功經驗.

隨著中國口腔醫學行業的巨大發展,以及代表美國最新技術的產品在中國所具有的潛在市場,美國駐華使館商務處鼓勵中國衛生行政官員,醫院負責人及企業的代表參與此次活動并希望能通過此次訪問同美國口腔醫學行業的相關組織建立有效的聯系,同時能對美國口腔醫學行業有進一步的了解.

二,美國的醫療保健體系給我們的啟迪

在加州大學佛雷斯洛分校LylesEenter,參加中美醫院管理研討會,由加大公共衛生學院教授BerjApkarian講座,題為"美國醫療保險系統與管理實踐".

美國醫療衛生系統因其具有全世界最先進最發達的醫療技術,病人享有選擇醫療服務機構的自由而號稱全世界之"最好";但同時又因其缺乏全國性醫療保健制度,醫療衛生高投入伴隨低產出而自認為全世界之"最糟".無論是衛生總費用,人均醫療費用或總費用占國內生產總值的比例均為全世界最高.2004年美國衛生總費用占DGP的15.9%,人均衛生費用3500美元,而衡量衛生事業產出的居民衛生指標卻不盡人意.15%的人口因未參加醫療保險而無法享受醫療服務.

美國醫療衛生系統主要由醫療服務機構,醫療保險組織,醫療保險參加者組成.人們通過雇主或自行購買醫療保險,生病后到醫療服務機構就醫,醫療費用由醫療保險組織向醫療服務機構支付,該環節中,醫療費用支付方式以及對病人使用醫療服務的管理極大程度上左右著醫療衛生資源的使用模式和使用率.

(一)美國的醫療服務機構主要由美國醫院,美國醫生診所,護理院,康復中心等機構所組成,美國醫院與國內醫院相比,主要體現在以下兩點不同:

(1)醫院與醫生的關系.醫生與醫院關系松散,大多數并不作為雇員與醫院共存一體.他們在醫生診所和一所或多所醫院工作.由于美國醫療費用支付體系明確設立了醫生的收費項目,醫生與醫院的收入各自分開,例如―個住院病人的醫療費用分兩部分,一部分直接支付給醫生本人,作為其技術勞動的價值體現,另一部分支付給醫院,作為醫院提供醫療設施的補償,這些設施服務包括醫院提供的醫療場地,檢查,檢驗設備,治療設備,護士,技術人員,管理人員等.醫生既是醫院的客人,又是醫院的消費者.醫生通過介紹,轉診,治療病人,消費了醫院的醫療資源,使得醫院的投資得以回收.

(2)醫院與醫療保險組織的關系.保險組織象一只無形的巨手,利用市場原理調節醫院的收費標準,左右醫療資源的使用模式.醫療保險組織對醫院的制約度很大,它嚴格規定了醫療費用償付標準,建立了整套衡量醫療資源是否合理使用的評價標準.通過法律強制性設立了獨立于保險組織和醫院之外的醫生同行評議組織;要求醫院設立監控部門.這些機構和部門使用統一標準評價病人入院和住院的合理性,如發現不合理的情況,保險公司有權減付或拒付病人的醫療費用.由于住院費用昂貴,保險公司為控制醫療費用,致力于降低病人住院天數,要求病人在急性病期入院,經過治療(平均住院5―7天)進入恢復期后,即轉到費用相對低廉的護理院或家庭護理中心,或直接在醫生診所隨診.醫院,醫生診所,護理院,康復中心形成了緊密的合作鏈.

美國醫生診所

近60%的醫生擁有自己的診所.醫生診所門診量不僅占總門診量的70%,而且其規模小,數量多,分布廣,病人就醫方便.病人由醫生診所介紹到醫院住院治療,出院后仍回到原診所隨訪看病,保證了病人治療的連續性和醫療質量的提高.醫生診所通常只提供一些基本醫療服務.

(二)美國醫療保險組織(又稱為醫療保險計劃,醫療保險公司,第三方或付費方)

美國法律規定,凡7人以上公司的雇主必須為雇員(甚至包括家屬)購買醫療保險.美國65%的總人口通過雇主購買了醫療保險;80%以上的人口參加了各種各樣的醫療保險.80%的醫療總費用由醫療保險組織支付.毫不夸張地說,醫療保險公司在醫療服務系統中的地位舉足輕重.

按醫療費用籌措來源劃分,美國醫療保險組織可分為政府性醫療保險計劃和商業性醫療保險公司.前者最大的兩個計劃之一是醫療保健計劃(Medicare).該計劃于1965年起實施,是美國第一個政府性醫療衛生社會保險計劃,目的是為65歲以上的老年人,終身殘障者及家屬和晚期腎病者提供醫療保險,醫療費用來源于聯邦政府稅收和個人繳交的少量保險金,由政府下屬的衛生財務管理局統一管理.之二是醫療救助計劃(Medicaid),旨在為窮人提供醫療保險,費用由各州政府支付和自行管理.商業性醫療保險公司多由私人承辦,其各種各樣的計劃彌補了政府醫療保險計劃對人群享受醫療服務的限制,滿足人群不同層次的需要.商業性醫療保險公司支付的醫療費用占總醫療費用的37%.

直到1983年之前,醫療保險組織仍采取事后的,按服務量計算費用的付費方式(即實報實銷)向醫療服務提供者支付醫療費用,醫療服務提供者不承擔任何風險,甚至還出于盈利目的過度提供醫療服務,導致醫療費用連年上升,居高不下.自80年代中期,基于以控制醫療費用,提高醫療質量為目的的管理式醫療(ManagedCare)應運而生.管理式醫療通過改革醫療費用付費方式,采取DRGs預付制,按人頭付費的包干制(Capitation),醫療服務優惠價的優選制(PPOs)控制醫療服務量的使用管理(UtilizationReview)等手段.通過十幾年努力,已逐漸地控制了醫療費用飛速上漲的趨勢.

綜上所述,正如國家衛生部高強部長在2005年7月1日《衛生改革與發展》的專題報告中指出的:世界上主要國家的醫療服務體制,大體分為兩類:一是歐洲發達國家的高福利型,居民醫療服務基本由政府包下來;二是以美國為代表的社會保險型,居民醫療服務主要由個人和企業擔保解決,政府對兒童和老人給予適當補助.這兩種類型都不適合中國國情.歐洲的高福利型,我國政府背不起;美國的社會保險型,我國居民繳不起.中國的醫療服務體制改革必須走適合中國國情的道路.