新農合基層運營調查報告

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我市新型鄉村協作醫療經由一年多的試點運轉，當前，準則框架及運轉機制根本構成，基金運轉平安有用，參合農人初步獲得了實惠。為更有用地減輕農人群眾的醫療擔負，擴展農人受益面，提拔新農合運轉程度，我們深化底層就有關狀況進行了查詢。

一、我市新型鄉村協作醫療運轉近況

樹立和施行新型鄉村協作醫療準則，是進步農人安康保證程度，處理“三農”問題的主要行動，是協助農人抵擋嚴重疾病風險的有用路子，對避免農人因病致貧、因病返貧、建立社會主義新鄉村具有非常主要的意義。自2011年10月16日我市被省當局確定為2012年度新型鄉村協作醫療試點縣（市）以來，市委、市當局指導高度注重，精心組織，縝密布置，各鄉鎮辦、市直有關部分通力協作，多方聯動，廣闊農人群眾積極參加，初步獲得了農人得實惠、當局得民意、鄉村衛惹事業得開展的優越場面。2012年，全市共有866345人參與了新型鄉村協作醫療，參合率到達84.9%。樹立了由當局組織指導、衛生部分主管、相關部分共同、經辦機構運作、醫療機構效勞、農人群眾參加的治理運轉機制；構成了以標準醫療效勞行為、減輕農人醫藥費用擔負為重點的定點醫療機構治理機制，有用地包管了新農合準則的順暢運轉。

在新農合基金治理上，我市執行新型鄉村協作醫療基金專戶貯存、專賬治理、進出別離、專款專用準則。在基金運用上執行定點醫療機構初審和市合管辦復審的兩級審核準則、公示準則等，還樹立了預警報警系統，確保了協作醫療基金的平安運用。為便利參保農人，我市嚴厲依照定點醫療機構設置規范，確定了“市、鄉、村”三級定點醫療機構，并執行“一證通”準則，由定點病院衛活力構初審并直接墊付津貼費用，確保參保農人實時領到津貼資金。在科學測算、普遍尋求定見的根底上，我市依照以收定支、進出均衡、保證適度、略有節余的準則，并借鑒外埠成功經歷，研討制訂了《市2012年度新型鄉村協作運轉施行方案》，樹立了以家庭為單元參與，以人頭繳費、集體攙扶和當局津貼相連系的籌資機制。2012年，共籌集新型鄉村協作醫療基金4246.3萬元。確立了以收定支，大病統籌為主，現場結算報銷醫療費用的賠償機制。2012年累計津貼參合農人30.3萬人次，津貼金額3174.6萬元。個中，住院（大額）津貼4萬人次，賠償金額2050.8萬元，人均賠償517.25元；二次直補549人次，津貼金額560萬元。賠償金額到達10000元的參合農人有126人。在上一年的根底上，我市增強宣傳，充沛發起，2008年，全市自愿參與新農合的農人共910884人，占農業總生齒的89.3%，比2012年上升4.4個百分點。截止5月底，籌集資金曾經到賬的合計3000.65萬元（中心財務及省財務配套資金將陸續到位），個中農人自籌868.85萬元。

二、新型鄉村協作醫療運作進程中需求處理的問題

在查詢中我們發現，農人群眾對新農合有關政策的調查還不敷深化，自愿參合的積極性有待進步，新農合準則在運作進程中還有很多值得存眷的當地，首要有以下幾個方面：

一是鄉村群眾對新農合準則的看法水平有待進步。有些群眾以為只需看病就能報銷，也不問大病小病、門診或是住院，一旦需求沒有獲得知足，就會發生如許那樣的沖突心情。雖然做了一些宣傳任務，但參合農人對協作醫療政策依然調查不清不透，對縣外住院、轉診轉院等費用報銷政策規則也不是非常清晰，形成一些不用要的矛盾。別的，外出務工人員根本是協作醫療政策宣傳的盲區。

二是家庭賬戶沉淀較多。因為門診費用按每人12元執行家庭帳戶分戶包干運用，節余的可結轉次年，局部參合農人以為可報銷可不報銷，用協作醫療證太繁瑣而不肯運用，很多衛生所（室）也不肯墊付報銷費用。2012年，全市參合農人小我家庭帳戶資金合計1039.6萬元，門診（小額）津貼495.4萬元，門診資金支出遲緩，沉淀多，參合農人受益面不是很幻想。

三是住院賠償程度有待進一步完美。2012年，全市參合農人觸及醫療費用8386.4萬元，住院（大額）賠償金額2050.8萬元，大病住院的報銷比例僅占醫藥費用的25%左右，農人患大病住院，仍要自付很高的醫療費用，現有的籌資和賠償程度間隔協助農人解脫因病致貧的目的還有相當大的間隔。新農合用藥目次與城鎮職工根本醫療保險比擬要少2000多種，用藥目次面相對太狹隘，一些常用的臨床用藥不在賠償局限，招致農人報銷比例不大，住院的實踐賠償比還不高。

四是定點醫療機構的治理、技能程度有待標準和進步。在查詢中我們發現，參合農人住院在市外醫療機構依然過多。參合農人沒有充沛應用本市的醫療衛生資本，市外醫療機構賠償率偏低，農人自費比例擔負較大。鄉村醫療機構與市區醫療機構比擬，就醫前提和醫療效勞才能差距較大，固然經由近幾年來的革新擴建，鄉鎮衛生院的根底設備有了較大改善，但醫療設備陳腐、缺乏和專業人才匱乏，技能程度低的問題依然存在，醫療質量和效勞程度需求進一步進步。別的，單個定點醫療機構效勞、診療行為不敷標準,沒有嚴厲依照規則對參合農人進行住院注銷和身份認定，準入上把關不嚴，呈現沒有參合的農人冒用參合農人住院，套取新農合專項資金的狀況，處方、病歷書寫不敷完好、標準。

三、提拔新型鄉村協作醫療運轉程度的幾點建議

一是進一步加大宣傳力度。增強對農人群眾常常性的政策宣傳，一方面進步農人自我保健認識、安康風險認識和合作共濟認識；另一方面，進一步進步各級治理人員和人民群眾對新農合政策的了解，充沛看法新農合準則因其籌資程度較低，保證才能也相對局限，并不是一個協作醫療就能處理農人的一切安康保證問題和鄉村衛生問題。關于外出務工人員若何享用醫療保證的問題，信陽市固始縣從2011年4月接踵在農人工相對集中的市、湖北省市、江蘇省市、市等地樹立了多家新農合農人工定點病院。在務工人員相對集中地域樹立新農合定點病院，讓外出農人工可以當場參合，當場報銷，是實在處理外出農人工參合及就醫報銷難等問題的一條有用路子。

二是探究樹立科學的賠償機制。2012年全市共籌集統籌基金4246.3萬元，報銷3174.6萬元，基金運用率為75％，自身非常有限的協作醫療基金沒有獲得充沛運用，影響了農人的受益水平。要合理調整賠償方案，在保大病的還，重點處理經常見病、多發病的預防和醫治。既要恰當擴增新農合根本用藥目次和診療目次，又要統籌大病住院與門診、體檢相連系，樹立參合農人展開免費體檢等準則，使參合農人即便不生病也能受益。進一步完美結算賠償機制，標準結算賠償進程，恰當降低住院賠償起付線，進步鄉鎮和縣級病院住院賠償比例和住院賠償封頂線，擴展參合農人受益面。要積極探究門診賠償形式，鼓舞運用家庭賬戶資金。針對上年度家庭帳戶資金結余較多的狀況，進一步簡化流程，并建議醫療機構對參合農人門診就醫供應必然水平的便當和優惠，鼓舞參合農人運用家庭帳戶資金。

三是立異樹立標準化的效勞系統。應用信息化平臺，樹立轉診、長途會診系統和藥品治理系統，完成市、鄉醫療機構與上級大病院的雙向轉診和長途會診，大病、宿疾隨時隨地向上一級協作病院專家討教診斷和醫治方案，一方面不出本院能使患者獲得醫治，另一方面上級協作醫療可將恢復期病人再轉到本院醫治，既協助當地病院吸引病人，又減輕了患者經濟擔負。在藥品問題上，應用信息化樹立的全市藥品買賣平臺，處理醫療機構用藥質量無法監管問題，進步藥品治理和調控功用。

四是開辟樹立不變的籌資渠道。在農人自愿根底上，探究樹立方式多樣、簡潔易行的農人小我籌資方法，進一步完美財務津貼資金的撥付機制，積極探究樹立不變牢靠、合理增進的籌資機制，促進新農合的深化繼續開展。要開辟籌資渠道，進步參合農人受益程度。一是添加當局財務攙扶力度。二是積極鼓舞和指導集體資金、社會資金的投入，如答應鄉鎮企業為協作醫療投資的資金在稅前列支，或按其投資的數額，給企業減免必然限額和比率的稅收，進步企業為協作醫療投資的積極性。三是積極探究在參合群眾中展開多檔籌資、多檔賠償的運轉機制，以知足分歧經濟程度農人的需求。

五是強化樹立嚴厲的監視機制。增強資金監管，嚴厲執行“市級統籌、進出兩條線、一致治理、集中核算”的基金財政治理方法，嚴厲執行省衛生廳制訂的“六條禁令”，執行責任追查制，確保新型鄉村協作醫療基金的平安和優越運轉。要構成監管合力，增強定點醫療機構監管，醫藥費用節制觸及到衛生、物價、審計、藥監等部分，要加大對藥品目次和診療目次執行狀況的監視、反省力度，標準定點醫療機構醫療效勞和價錢收費行為，嚴厲節制醫療費用不合理增進，讓農人真正獲得更多的實惠。要增強對參合農人及住院農人身份進行精確核實，執行公示準則，按期向社會公示參合農人就診賠償狀況和基金運用狀況，確保新型鄉村協作醫療支出通明、公開、公平。

六是樹立健全鄉村醫療救助系統。為實在處理鄉村堅苦群眾醫療費用擔負問題，我市在探究施行進程中，將新農合與鄉村貧窮生齒醫療救助相連系，把鄉村五保戶、低保戶等低收入群體作為醫療救助的重點。在救助方式上，首要贊助他們參與新農合和患嚴重疾病的醫藥費用賜與恰當救助。跟著新農合準則的不時完美，要進一步樹立健全鄉村醫療救助系統，不時減輕農人就醫擔負,真正到達處理農人看病難、住院難和因病致貧、因病返貧問題的目標。