藥品網購調研報告

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為貫徹落實國務院提出的**年糾風工作實施意見，進一步推動藥品流通體制改革，今年5月，自治區(qū)發(fā)展改革委會同自治區(qū)衛(wèi)生廳、糾風辦赴四川考察藥品網上競價采購工作。

一、四川省藥品網上競價采購的基本情況

四川省的藥品集中招標采購工作經歷了三個階段，**年前以市、州為單位分散進行，**年改為全省統(tǒng)一集中招標采購，**年在全國率先實行了集中網上競價采購。四川省推行的“藥品掛網限競價、陽光采購”可以概括為“取消中介、建立平臺、限價準入，全程監(jiān)管”，具體做法包括：

一是由政府搭建公益性、服務性的藥品采購交易監(jiān)管平臺。四川省醫(yī)療機構藥品集中采購領導小組辦公室委托四川省醫(yī)學情報研究所搭建了藥品集中采購交易監(jiān)管平臺。平臺共由醫(yī)療機構采購、配送企業(yè)、數據查詢、監(jiān)督管理、陽光采購積分、咨詢投訴和信息等7個模塊組成，通過這個平臺可以做到：

1、醫(yī)療機構和藥品經銷企業(yè)通過平臺進行采購。利用國家有關的藥品數據庫，系統(tǒng)自動對申報企業(yè)和擬上網藥品進行資質核對，藥品生產或經銷企業(yè)在滿足資質、價格等條件的前提下，可以自由地將藥品質量、療效、品牌、價格和配送服務等信息掛在平臺上；醫(yī)療機構根據自身需要和有關部門的要求選擇上網藥品，并向企業(yè)發(fā)出藥品訂單；企業(yè)在網上收到訂單并確認后進行配送。這樣就改變了以往每年反復招標，由一次性“運動式”的重復工作轉化為動態(tài)化、常規(guī)化的工作。

2、統(tǒng)計分析。通過對醫(yī)療機構上報藥品采購數據進行統(tǒng)計分析和處理，可以了解醫(yī)療藥品采購和企業(yè)配送等情況，對醫(yī)療機構的藥品采購和企業(yè)配送行為進行日常監(jiān)管。

3、查詢和信息公開，提高藥品采購的透明度。藥品上網競價的各個環(huán)節(jié)、掛網藥品信息、醫(yī)療機構信息、配送企業(yè)信息和相關政策都在平臺上公示，便于社會各界進行監(jiān)督。

二是對藥品上網限定最高零售價，醫(yī)療機構、醫(yī)藥企業(yè)競價交易。根據市場情況，四川省物價局對藥品分類進行限價政策，擴大藥品定價范圍。對已參加過招標定價的藥品，以歷次招標中標價格、醫(yī)療機構采購價或其他省的中標價格為基礎，選取較低價作為代表品的價格，再按國家規(guī)定的藥品差比價規(guī)則，確定其它劑型規(guī)格藥品的最高限價。對沒有參加過招標或新生產的藥品，這類藥品不屬于醫(yī)療機構的基本用藥而基本上為企業(yè)自主定價，根據不同質量層次在企業(yè)申報的零售價的基礎上打6折—7.5折。對臨床用量小、價格低廉、搶救急需以及不易購買的藥品，以及不宜限價的藥品，經過專家論證和仲裁，不實行限價。藥品生產企業(yè)或經銷企業(yè)供貨價格必須低于限價才能準入。實行限價的藥品占臨床用藥的大多數，解決了用昂貴“新藥”替代中標的低價藥品的問題。對采購掛網藥品，醫(yī)院仍可與生產企業(yè)或經銷企業(yè)進行議價，同類藥品不同品種之間競價，同品種不同廠家之間可以競價，同品種不同劑型之間競價。掛網藥品限價實行動態(tài)管理，實際供貨價遠低于限價時，及時調整限價。

三是對采購交易全過程實行動態(tài)監(jiān)管。為改變以往一次性集中招標采購只注重招標過程而缺乏對醫(yī)藥購銷行為的日常監(jiān)管，**年底四川省成立了藥品招標采購交易監(jiān)督管理中心，對購銷雙方進行定期督促檢查。對生產企業(yè)和經銷企業(yè)，制定了《四川省藥品集中上網采購藥品生產經營企業(yè)不良行為記錄處理暫行辦法》，對企業(yè)采取非法手段騙取掛網、漲價或變相漲價、不按掛網價配送藥品、以各種理由拒絕配送、變換規(guī)格包裝配送、藥品質量不合格、進行二次攻關和以“提成費”名義進行商業(yè)賄賂等行為，進行警告、違規(guī)公示、限期整改和列入“黑名單”淘汰出局。對醫(yī)療機構，制定了《四川省醫(yī)療機構藥品陽光采購管理辦法（試行）》及實施細則，對醫(yī)療機構采購上網藥品占全部藥品采購金額的比例，藥品收入總金額占醫(yī)療機構收入總金額的比例，各醫(yī)療機構采購上網藥品中原研藥品、單獨定價和專利藥品占全部藥品采購金額的比例，便宜普通藥品的金額占藥品總采購金額的比例，藥品采購中違紀次數、合同履行、零售價執(zhí)行情況等制定了嚴格的考核指標，并將執(zhí)行情況納入各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構的目標管理內容進行考核。通過互聯網，藥品招標領導小組成員單位通過交易監(jiān)管平臺隨時監(jiān)督和查詢采購交易信息和統(tǒng)計分析資料；醫(yī)療機構和社會各界均可通過平臺查詢信息，實行動態(tài)監(jiān)管。

二、四川省藥品掛網交易取得的成效

1、工作效率大大提高。**年四川省選擇了200多種2300多個劑型規(guī)格的藥品進行全省集中招標，共抽取200多名專家和工作人員封閉作業(yè)，用了5個月時間。而掛網交易，企業(yè)申報只遞交少量和必要的資料，平臺通過國家數據庫對申報企業(yè)、藥品進行資質審核；按藥品差比價規(guī)則，計算掛網限價程序化，免去由專家全封閉、長時間評標繁雜過程，也減少了人為操作的誤差，工作效果明顯提高。截止**年底，合計掛網的藥品近1500多種、6000個規(guī)格劑型。

2、交易成本大幅度下降。經四川省物價局批準，交易監(jiān)管平臺按每個上網藥品的品規(guī)收取200元的計算機信息處理費，1600多家企業(yè)支付的費用全年為180萬元，基本能滿足平臺的運轉費用；如果是招標機構，僅服務費一項就接近1800萬元，加上標書等費用，交易成本相當大。

3、藥品價格進一步下降。據了解，第一、二批掛網藥品和第三批中標轉掛網藥品的零售價，比國家現行零售價分別下降了31%、28%和40.6%，平均下降33.2%。從目前實行藥品差比價規(guī)則制定掛網限價的情況看，相同藥品的降價幅度在集中招標降低23%的基礎上又下降17%，平均降幅超過40%。與零售藥店相比，同一品種規(guī)格劑型的藥品，約有60%上網采購的藥品價格與零售價持平。

4、醫(yī)院藥品采購行為更加透明、規(guī)范，政府對銷售企業(yè)監(jiān)管更及時有效。截止**年底，已有507家醫(yī)療機構、1600多家藥品生產企業(yè)已實現掛網交易，掛網采購量占醫(yī)療機構藥品采購總量的80%；掛網采購金額達26億元，占醫(yī)療機構藥品采購額的90%以上。醫(yī)院藥品采購交易行為和用藥的總體情況，將全部置于政府和社會監(jiān)督之下。對企業(yè)的監(jiān)管也有明顯效果。在第一、第二批掛網資質證明材料審核期間，由于及時對提供假生產批件的兩家企業(yè)作出了兩年內不準參加上網交易，并進行違規(guī)公示和進入“黑名單”的處理，起到強大的威懾作用，所以到第三批掛網時，再無企業(yè)出現違規(guī)。

三、值得借鑒的經驗

目前，我區(qū)的藥品集中招標工作還是由地、州為單位分散進行，每年要組織約20次藥品招標活動，花費了大量的人力、物力；由于缺乏相應的監(jiān)管措施，部分醫(yī)院規(guī)避集中招標，不按中標結果采購藥品；個別企業(yè)惡意投標，中標后不按約定供貨；個別醫(yī)院不使用降價藥品，用高價藥來替代；部分中介機構收費行為不規(guī)范，收企業(yè)的押金長期不退。通過對四川省藥品掛網交易的考察，我們認為有以下幾點值得學習和借鑒：

1、建立藥品采購交易監(jiān)管平臺，提高藥品采購的透明度。利用信息技術提高藥品政府采購工作效率，從而實現全區(qū)藥品集中統(tǒng)一采購。

2、實行全過程的監(jiān)管。重點加強醫(yī)院和藥品生產經營企業(yè)對招標合同履約情況的監(jiān)管，建立不良記錄處罰制度。限制醫(yī)院使用高價藥。

3、最高限價對藥品價格的約束。將藥價審核程序前置，使超過政府定價的藥品無法進入交易環(huán)節(jié)。

總之，電子商務是今后藥品采購的必然方向，從處方開始的全過程動態(tài)化監(jiān)管方能解決醫(yī)藥購銷活動不正之風的問題。