健全離休干部醫藥費保障機制的調查

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離休干部是特殊年代做出特殊貢獻，黨和國家制定特殊政策予以照顧的特殊群體，目前看老干部處于“三高”時期，中央三令五申要確保他們離休費按月足額發放，醫藥費在規定范圍內實報實銷，現在我縣所屬四縣離休費基本上做到了按月足額發放，但醫藥費報銷上還存在統籌標準不高，管理不到位、渠道不暢通的問題，為了解決這一問題，我們按照市里的總體安排，各縣都組成了調查組，對醫藥費保障機制的建立及運行情況進行了詳細的調查，現將調查情況綜合如下：

一、醫藥費保障機制的建立過程

大慶市所屬四縣現有離休干部1096人，其中黨政機關292人，事業單位349人，企業單位455人。離休干部醫藥費保障機制是從1999年開始，各縣根據中組部[1998]36號和黑老干字[1998]4號文件精神，為解決企業和未參加醫療保險的離休干部醫療費前清后欠問題，借鑒外地經驗，結合各縣的具體實際建立起來的，大體分三種情況：一是林甸模式，即采取企業（主管部門）和財政按6：4的比例承擔。根據企業當時的經濟效益，承擔基數不同，因此企業所承擔的額度不一，最高2,700元，最低的600元。年統籌金42.8萬元，財政承擔15.6萬元，128人均可支配醫療費3,265元；二是肇源模式，即實行大統籌，不論機關、事業還是企業職工，全員參加醫療保險，單位按職工工資的1.5%上繳，職工個人按工資額2%上繳，財政按個人工資額3%上繳，年籌資額近600萬元，離休干部的標準為2,500元；三是杜蒙、肇州模式，即企業和未參加保險的離休干部統籌金由企業（或主管部門）承擔，企業（或主管部門）承擔不了由縣財政承擔，這兩縣人均為3,500元。

二、醫療保障機制運作情況及存在的問題

從醫療費保障機制運作的四年實踐看，基本解決了未參保企業、事業單位離休干部醫藥費報銷問題，總體運行效果良好，起到了“保障、減壓、調劑”的作用，即對未參加保險的企業、事業單位離休干部報銷醫藥費起了保障作用；對特困企業特別是老干部較多的特困企業減輕了壓力；對重大病號調劑了余缺。99年基本保證了實報實銷，但從2000年到2002年看，這個統籌標準就明顯滿足不了，2000年人均4,000元，2001年人均4,500元，2002年人均突破了5,000元。同時統籌也出現了一些潛在的和不可忽視的問題。從客觀因素看：一是離休干部這個群體人數越來越少，統籌費相互調劑能量減少；二是隨著離休干部整體年齡的提高，身體越來越差，大病、重病、突發病增多，醫藥費總量逐年攀升；三是診斷費、醫療費、藥品價格上漲。去年國家兩次下調藥品價格，但總體看還是居高不下，而且定點醫療的醫院比藥店的藥價還高很多。從主觀因素上看，是統籌費上繳難的問題，隨著時間的推移，有些企業經濟效益發生了變化，有的可能由差變好，有的由好變差，甚至個別企業出現了關、停、并、轉、倒閉、出售、破產等情況。企業主管部門資金也十分緊張，有些差額撥款單位，撥款人數還沒有離退休人數多，很難籌集統籌款。二是少數部門領導對統籌還有認識不到位的問題，存在著畏難、等待、觀望、依靠等思想。困難的主管部門認為在職人員都不開支，籌款畏難；企業虧損嚴重的有等待思想，等待好轉時再交；有的單位與其它部門攀比觀望，怕先交吃虧；實在沒有能力籌款的部門，有依靠財政兜底的思想。四是縣級財力緊張，雖然各縣財政每年都撥專款保證醫療費統籌基金，但由于財力有限，只能救急不能治本。由于上述原因，醫藥費保證機制亟待健全和完善。

三、對策和建議

要保證離休干部有病應治必治，醫藥費在規定范圍內實報實銷的政策得以充分落實，必須進一步健全醫藥費保障機制，要完善這一機制根本在于提高統籌的標準，其標準應在上年離休干部人均醫藥費的基礎上，每年遞增20%，所需資金應采取企業籌一點、地方財政補一點、上級財政支持一點的辦法解決。這事要快辦、急辦，否則將留下很多遺憾。在建立完善醫療保障機制的同時，要想把有限資金用在刀刃上，必須強化管理，由于管理關系的制約，老干部局、醫保局與定點醫院無法協調相關事宜，導致老干部醫藥費居高不下，要想改變這一現狀：一是引入競爭機制，實行淘汰制，縣城一般的定點醫院為三家，即縣醫院、中醫院和老干部保健所，每年由老干部局、社保局、衛生局和老干部代表組成評審組對這三家醫療單位進行多方面測評，實行末位淘汰，即只選兩家，使他們有危機感；二是對老干部所患疾病的病歷和所花的藥費實行季度公示，從而避免一人吃藥，全家享用。同時也避免報人情方的問題；三是設立門診和大病統籌機制相結合的辦法，即門診設立1000—2000元，當年結余可獎勵老干部本人，余下3000—4000元可作為大病統籌，由醫保局統籌使用。

根據上述對策，按照中央61號文件和組廳字18號文件要求，建議省業務主管部門召開由勞動、衛生、財政等相關部門參加的研討會，統一出臺一些政策，同時省、市財政支持資金要按時納入預算，及時到位。