醫(yī)師定期考核實施方案

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為加強醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，切實做好我區(qū)醫(yī)師定期考核工作，根據(jù)《省衛(wèi)生廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈醫(yī)師定期考核管理辦法〉的通知》（蘇衛(wèi)醫(yī)〔2007〕32號）和市衛(wèi)生局《關(guān)于貫徹衛(wèi)生部〈醫(yī)師定期考核管理辦法〉的實施意見》（淮衛(wèi)醫(yī)〔2007〕41號）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實際，制定本實施方案。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立*區(qū)醫(yī)師定期考核領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對全區(qū)醫(yī)師定期考核工作組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和指導(dǎo)，必要時對考核機構(gòu)考核情況進行抽查并對考核結(jié)果進行復(fù)核。醫(yī)師定期考核領(lǐng)導(dǎo)小組成員如下：

組長：*區(qū)衛(wèi)生局副局長

副組長：*區(qū)疾控中心主任

楊絢麗區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)藥科科長區(qū)醫(yī)學(xué)會秘書長

成員：*區(qū)淮西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

*區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)藥科

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)藥科，辦公室主任由楊絢麗同志兼任。

二、考核對象

依法取得醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在區(qū)屬醫(yī)療、預(yù)防、保健、計劃生育服務(wù)機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的醫(yī)師均應(yīng)按照規(guī)定接受定期考核。醫(yī)師定期考核每兩年為一周期。

醫(yī)師定期考核分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核。考核類別分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔及公共衛(wèi)生。

三、考核機構(gòu)

區(qū)衛(wèi)生局委托區(qū)醫(yī)學(xué)會為我區(qū)定點考核機構(gòu)，承擔(dān)我區(qū)醫(yī)師定期考核工作。

四、考核內(nèi)容及方式

（一）醫(yī)師定期考核分為三個部分：工作成績考核、職業(yè)道德評定、業(yè)務(wù)水平測評。

工作成績考核內(nèi)容包括：醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中遵守有關(guān)規(guī)定和要求，考核期內(nèi)完成工作數(shù)量、質(zhì)量和政府指令性工作情況。

職業(yè)道德評定內(nèi)容包括：醫(yī)師執(zhí)業(yè)中堅持救死扶傷，以病人為中心，以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團結(jié)協(xié)作、依法執(zhí)業(yè)狀況等。

業(yè)務(wù)水平測評內(nèi)容包括：醫(yī)師掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章和應(yīng)用本專業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能解決實際問題的能力以及學(xué)習(xí)和掌握新理論、新知識、新技術(shù)和新方法的能力。

對從事母嬰保健工作醫(yī)師的考核還應(yīng)包括《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法規(guī)定的考核內(nèi)容。

（二）區(qū)民營醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會負(fù)責(zé)對區(qū)屬個體診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的注冊醫(yī)師進行工作成績、職業(yè)道德評定，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評定意見；其他醫(yī)療、預(yù)防、保健、計劃生育服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)師由所在機構(gòu)負(fù)責(zé)進行工作成績、職業(yè)道德評定，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評定意見。業(yè)務(wù)水平測評由考核機構(gòu)負(fù)責(zé)。

（三）醫(yī)師工作成績考核和職業(yè)道德評定應(yīng)與醫(yī)師年度考核相銜接，結(jié)合本單位實際組織實施。職業(yè)道德評定，按照衛(wèi)生部《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行）》進行，以醫(yī)德考評結(jié)果為依據(jù)。

（四）業(yè)務(wù)水平測評按照醫(yī)師的級別、類別，結(jié)合專業(yè)分別組織實施。

業(yè)務(wù)水平測評分為基本技能操作考核以及衛(wèi)生法律、法規(guī)、專業(yè)知識綜合筆試考核兩部分。采用以下一種或幾種形式：1.個人述職，提交書面材料；2.衛(wèi)生法律、法規(guī)、專業(yè)知識的考核或考試以及實踐技能考核或考試；3.對其本人書寫的醫(yī)學(xué)文書的檢查；4.患者評價或同行評議。

（五）考核機構(gòu)先對報送工作成績考核和職業(yè)道德評定意見進行復(fù)核，對復(fù)核合格的醫(yī)師進行業(yè)務(wù)水平測試。

考核機構(gòu)綜合醫(yī)療、預(yù)防、保健、計劃生育服務(wù)機構(gòu)的評定意見及業(yè)務(wù)水平測評結(jié)果對醫(yī)師作出定期考核結(jié)論，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見。

五、考核實施與管理

（一）集中考核。每年度10月至11月進行集中考核。集中考核的對象為：至本年度12月，執(zhí)業(yè)注冊滿兩年或考核合格已滿兩年的醫(yī)師。

每年7月15日前，考核機構(gòu)將業(yè)務(wù)水平測評時間安排和本年度業(yè)務(wù)水平考試范圍、大綱，通知至區(qū)屬的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)、計劃生育服務(wù)機構(gòu)。醫(yī)師所在機構(gòu)負(fù)責(zé)將業(yè)務(wù)水平考試的相關(guān)安排通知本機構(gòu)應(yīng)接受定期考核的醫(yī)師。

每年7月20日前，區(qū)屬的醫(yī)療、預(yù)防、保健、計劃生育服務(wù)機構(gòu)要將本機構(gòu)本年度應(yīng)接受考核醫(yī)師名單報送區(qū)衛(wèi)生局。

每年7月30日前，區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)將本年度接受考核醫(yī)師名單匯總送交考核機構(gòu)。

每年8月20日前，各醫(yī)療、預(yù)防、保健、計劃生育服務(wù)機構(gòu)完成對本機構(gòu)接受考核醫(yī)師的工作成績、職業(yè)道德評定，填寫《醫(yī)師定期考核人員申報表》，并將應(yīng)接受考核醫(yī)師《醫(yī)師定期考核表》一式二份、《醫(yī)師定期考核檔案》（首次接受考核醫(yī)師）一式二份以及其他材料，按照考核名單報送考核機構(gòu)。

每年10月20前，完成醫(yī)師業(yè)務(wù)水平測評，并做出考核結(jié)論。

11月30日前填好《醫(yī)師定期考核結(jié)果匯總表》（連同Excel電子版）報送至市衛(wèi)生局醫(yī)政處。

每年12月10日前，醫(yī)師所在單位負(fù)責(zé)將考核結(jié)果通知被考核醫(yī)師，并將被考核醫(yī)師《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》統(tǒng)一收集上報至區(qū)衛(wèi)生局。

每年12月底前，區(qū)衛(wèi)生局完成醫(yī)師考核結(jié)果在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》上的記錄工作。

（二）區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)當(dāng)在向考核機構(gòu)送交醫(yī)師考核材料的同時，提供參加考核醫(yī)師本周期內(nèi)存在《醫(yī)師定期考核管理辦法》第二十七條列舉情形的相關(guān)材料。

（三）在考核周期內(nèi)，擬變更執(zhí)業(yè)地點或有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條所列情形之一但未被吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的醫(yī)師，應(yīng)提前考核。考核合格的，可以辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)。

需提前考核的醫(yī)師，由區(qū)衛(wèi)生局或其執(zhí)業(yè)注冊所在機構(gòu)通知考核機構(gòu)。

六、執(zhí)業(yè)記錄與考核程序

（一）國家實行醫(yī)師行為記錄制度。醫(yī)師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。

良好行為記錄包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到市級以上各部門的年度獎勵、表彰、完成政府指定性任務(wù)及取得的技術(shù)成果等；不良行為記錄包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和診療規(guī)范、常規(guī)受到的行政處罰、處分，以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。

醫(yī)師行為記錄作為醫(yī)師定期考核的依據(jù)之一。各級醫(yī)療、預(yù)防、保健、計劃生育服務(wù)機構(gòu)要建立醫(yī)師定期考核檔案，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為記錄（包括良好行為和不良行為）及《醫(yī)師定期考核表》及時存入其檔案中。

（二）考核程序分為一般程序和簡易程序。

一般程序為：醫(yī)師先從工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平三個方面書寫述職報告，由所在單位或相關(guān)機構(gòu)對其進行工作成績、職業(yè)道德評定，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評定意見，報考核機構(gòu)進行復(fù)核，并進行業(yè)務(wù)水平測評。

簡易程序為：醫(yī)師先從工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平三個方面書寫述職報告，由所在單位在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見后，報考核機構(gòu)審核，不進行業(yè)務(wù)水平測評。

（三）符合下列條件之一的醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡易程序：

1.具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)有良好行為記錄的；

2.具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)無不良行為記錄的；

3.具有副主任醫(yī)師及以上技術(shù)職務(wù)，考核周期內(nèi)無不良行為記錄的；

4.醫(yī)師離退休后由本單位返聘，在考核周期內(nèi)無不良行為記錄的。

其他醫(yī)師采取一般程序考核。

（四）醫(yī)師考核執(zhí)行簡易程序應(yīng)由符合條件的醫(yī)師填寫《醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡易程序申請表》并附相關(guān)證明資料，由所在單位提出意見，報考核機構(gòu)審核批準(zhǔn)。

七、考核結(jié)果及記錄

（一）醫(yī)師定期考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項不能通過評定或測評的，或有《醫(yī)師定期考核管理辦法》第二十七條所列情形之一的，即為不合格。

（二）醫(yī)師在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（符合衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》的要求），或通過晉升上一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)考試（含助理醫(yī)師通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績合格的），可視為業(yè)務(wù)水平測評合格，考核時僅考核工作成績和職業(yè)道德。

（三）被考核醫(yī)師對考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核結(jié)果之日起30日內(nèi)，向考核機構(gòu)提出復(fù)核申請。考核機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到復(fù)核申請之日起30日內(nèi)對醫(yī)師考核結(jié)果進行復(fù)核，并將復(fù)核意見書面通知醫(yī)師本人。

（四）對考核不合格的，暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月。其中，因業(yè)務(wù)水平考核不合格的，應(yīng)在原考核機構(gòu)接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；因職業(yè)道德、工作成績等原因考核不合格的，由所在單位安排培訓(xùn)與教育。醫(yī)師暫停執(zhí)業(yè)活動期滿和培訓(xùn)期滿后，再次進行考核。再次考核合格者，在其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》“執(zhí)業(yè)記錄”記錄，允許繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評優(yōu)和晉升；對再次考核仍不合格的，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。

八、監(jiān)督管理

（一）考核機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)師定期考核工作的組織、實施和考核評定，按時向區(qū)衛(wèi)生行政部門及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)，報告考核情況及醫(yī)師考核結(jié)果，并接受區(qū)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。

（二）醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)不按照相關(guān)規(guī)定對執(zhí)業(yè)注冊地點在本單位的醫(yī)師進行工作成績、職業(yè)道德評定或者弄虛作假，以及不配合醫(yī)師定期考核的，衛(wèi)生行政部門將責(zé)令改正，經(jīng)責(zé)令仍不改正的，對該機構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)人和有關(guān)責(zé)任人予以通報批評。

（三）考核機構(gòu)工作人員違反有關(guān)規(guī)定，弄虛作假、玩忽職守、濫用職權(quán)、循私舞弊，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第四十二條處理。

九、工作要求

（一）實行醫(yī)師定期考核是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十一條規(guī)定的一項法定的醫(yī)師考核制度，也是開展醫(yī)院管理年活動的一項重要舉措。各醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)要高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)密組織，確保此項工作順利開展。

（二）考核機構(gòu)要成立專門的醫(yī)師定期考核委員會，制定醫(yī)師定期考核工作制度及考核細(xì)則，堅持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開的原則,嚴(yán)密組織，規(guī)范醫(yī)師考核工作。

（三）各醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)要加強對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和醫(yī)師定期考核相關(guān)文件的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格定期考核工作程序，認(rèn)真開展醫(yī)師工作成績、職業(yè)道德評定，按時報送考核相關(guān)資料，及時建立醫(yī)師定期考核檔案。