新農(nóng)合醫(yī)療制度

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第一章總則

第一條為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民健康水平，防止因病致貧、因病返貧，促進(jìn)全縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號）等文件精神，結(jié)合自治縣實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

第二條本辦法所稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參與，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條在自治縣境內(nèi)的農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療適用本辦法。

第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行農(nóng)民自愿參加、多方籌資，以收定支、保障適度，大病統(tǒng)籌、小病補(bǔ)償，公開公平、民主監(jiān)督的原則。

第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病住院統(tǒng)籌為主，兼顧門診醫(yī)療。

第六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行縣辦、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)共管體制，以縣為單位管理大病住院統(tǒng)籌，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位管理門診醫(yī)療和健康體檢。

第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)

第七條縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱合管會），村成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理、指導(dǎo)工作。自治縣衛(wèi)生行政部門為全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的業(yè)務(wù)主管部門。

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、發(fā)改、民政、審計(jì)、食品藥品監(jiān)督、廣播電視、扶貧、殘聯(lián)、民宗等部門的主要負(fù)責(zé)人以及參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成，由縣人民政府縣長任主任。縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱合管辦），為新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理和日常工作，其人員和工作經(jīng)費(fèi)納入縣政府年度財(cái)政預(yù)算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦為縣合管辦的派出機(jī)構(gòu)，辦公地點(diǎn)設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。縣合管辦定編14人（其中派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)9人），所需人員主要從衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部公開招考確定，試用一年后正式聘用，逐步實(shí)行異地委派。縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科，接受縣合管辦的領(lǐng)導(dǎo)和管理。

第八條縣合管辦的主要職責(zé)：

㈠認(rèn)真貫徹落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)工作；

㈡制定相關(guān)配套管理措施；

㈢協(xié)助有關(guān)部門籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

㈣制定年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案，編制基金的預(yù)算和決算方案；

㈤監(jiān)督縣內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的核銷工作，負(fù)責(zé)對縣外住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定核銷；

㈥制作新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)卡、證、表、冊；

㈦為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者提供咨詢服務(wù)；

㈧負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行查處；

㈨建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，及時收集、整理、分析、評價(jià)、上報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療文書檔案管理工作；

㈩負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查、確認(rèn)，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用水平的審查和監(jiān)管；

（十一）定期向縣合管會報(bào)告工作，落實(shí)上級交辦的其他任務(wù)。

第九條鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的主要職責(zé)：

㈠負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)工作；

㈡協(xié)助有關(guān)部門籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

㈢建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案，填寫、發(fā)放和管理合作醫(yī)療證；

㈣負(fù)責(zé)門診醫(yī)療費(fèi)用的審核與報(bào)銷工作，對住院醫(yī)療報(bào)銷憑據(jù)進(jìn)行初審，按規(guī)定核銷；

㈤與農(nóng)戶簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議，建立健康檔案，為農(nóng)民提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策咨詢服務(wù)；

㈥報(bào)告、公布本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支情況；

㈦對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督；

㈧對村級管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核；

㈨落實(shí)上級交辦的其他任務(wù)。

第十條村新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組的主要職責(zé)：

㈠協(xié)助收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

㈡監(jiān)督村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)和村民的就醫(yī)行為；

㈢對本村農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況進(jìn)行公示；

㈣協(xié)助組織農(nóng)民參加體檢和建立健康檔案。

第十一條自治縣財(cái)政、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、民政、發(fā)展改革、食品藥品監(jiān)督、民宗、扶貧、殘聯(lián)、廣播電視、審計(jì)、監(jiān)察、物價(jià)等部門和單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，按照部門職責(zé)共同做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

第三章參加者的權(quán)利與義務(wù)

第十二條自治縣境內(nèi)的農(nóng)村居民（含外出務(wù)工、經(jīng)商農(nóng)民）以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第十三條農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)以戶為單位進(jìn)行注冊登記，并與合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議書。在履行繳費(fèi)義務(wù)后，為每個農(nóng)戶建立門診家庭賬戶，發(fā)給《五峰土家族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。參與者要妥善保存《五峰土家族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，若丟失要及時到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦申請掛失、補(bǔ)辦（需繳納工本費(fèi)）。在掛失生效之前，若門診家庭賬戶被他人套取，損失自負(fù)。

第十四條參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民，享有按規(guī)定要求的服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償以及對新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利。

第十五條參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民，有按期繳納合作醫(yī)療基金和遵守合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度的義務(wù)。

第十六條參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民因戶口遷移離開本縣或死亡的，其所在村民委員會應(yīng)在30日內(nèi)報(bào)告所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在接到報(bào)告之日起7日內(nèi)到縣合管辦辦理注銷等手續(xù)。

第四章基金的籌集

第十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年45元，主要由農(nóng)民個人自愿繳納、地方財(cái)政補(bǔ)助、中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付三部分構(gòu)成：

㈠參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年繳納10元；

㈡地方財(cái)政按參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)每人每年補(bǔ)助15元，其中省級財(cái)政補(bǔ)助11元，縣級財(cái)政補(bǔ)助4元;㈢中央財(cái)政專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金按參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)每人每年補(bǔ)助20元。

第十八條鼓勵企事業(yè)單位、社會團(tuán)體和個人捐贈合作醫(yī)療基金。

捐贈的基金由縣合管辦接收，進(jìn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

第十九條農(nóng)村五保戶和特困農(nóng)民家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個人繳費(fèi)部分由財(cái)政部門、民政部門審核后從有關(guān)專項(xiàng)資金、醫(yī)療救助基金中解決。

第二十條農(nóng)民以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的個人繳納部分由財(cái)政部門組織收繳，并按規(guī)定上劃到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

第二十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行的年度為每年公歷1月1日至12月31日。每年12月底以前向參加對象收繳下一年度的合作醫(yī)療基金，并發(fā)放《五峰土家族自治縣新型農(nóng)型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。不能逾期補(bǔ)繳合作醫(yī)療基金，也不得要求返還已繳納的合作醫(yī)療基金。

第五章基金的使用

第二十二條農(nóng)村合作醫(yī)療基金分為大病住院醫(yī)療基金、門診醫(yī)療基金、家庭健康體檢基金、大病補(bǔ)助基金和風(fēng)險(xiǎn)儲備基金。

㈠住院醫(yī)療基金占73.9%，人平33.25元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人封頂線以內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。當(dāng)年住院基金結(jié)余部分納入大病補(bǔ)助基金一并使用。

㈡門診醫(yī)療基金占17.8%，人平8元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。

㈢家庭健康體檢基金占3.3%，人平1.5元，用于對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民每年進(jìn)行一次健康體檢。

㈣大病補(bǔ)助基金占2%，人平0.9元，主要用于當(dāng)年住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)補(bǔ)償超過封頂線病人的補(bǔ)助。

㈤風(fēng)險(xiǎn)儲備基金占3%，人平1.35元，主要用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的財(cái)務(wù)透支和意外情況的應(yīng)急處理。風(fēng)險(xiǎn)儲備基金滾存累計(jì)金額達(dá)到上一年度籌資總額的10%后不再提取。

第二十三條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，門診補(bǔ)償費(fèi)用按每人每年8元標(biāo)準(zhǔn)劃入門診家庭賬戶，包干使用。每戶年報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額不得超過家庭賬戶總額，年末有節(jié)余可轉(zhuǎn)下年度使用，但不得抵繳下年度個人應(yīng)繳費(fèi)用。

第二十四條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民因病住院治療，可獲得住院期間包括藥費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、處置費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、常規(guī)影像檢查（B超、心電圖、放射）以及常規(guī)化驗(yàn)（血、尿、大便常規(guī)）費(fèi)用的補(bǔ)償。

住院醫(yī)療補(bǔ)償設(shè)立起付線和封頂線。起付線標(biāo)準(zhǔn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元、縣外定點(diǎn)醫(yī)院500元。封頂線標(biāo)準(zhǔn)為15000元，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金為每個人在1年內(nèi)累計(jì)支付住院醫(yī)療費(fèi)總額不超過15000元。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每次住院的醫(yī)療費(fèi)用在起付線和起付線以下時由個人負(fù)擔(dān)，超過起付線后的醫(yī)療費(fèi)用從新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院醫(yī)療基金中分段按比例補(bǔ)償。

㈠在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的住院費(fèi)用補(bǔ)償比例為：住院費(fèi)用100元以上部分，按50%報(bào)銷。

㈡在縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的住院費(fèi)用補(bǔ)償比例為：住院費(fèi)用200元以上至3000元部分，按35%報(bào)銷；住院費(fèi)用3000元以上至5000元部分，按40%報(bào)銷；住院費(fèi)用5000元以上至10000元部分，按45%報(bào)銷；住院費(fèi)用10000元以上部分，按50%報(bào)銷。

㈢在縣以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的住院費(fèi)用補(bǔ)償比例為：

住院費(fèi)用500元以上至3000元部分，按25%報(bào)銷；住院費(fèi)用3000元以上至5000元部分，按30%報(bào)銷；住院費(fèi)用5000元以上至10000元部分，按35%報(bào)銷；住院費(fèi)用10000元以上部分，按40%報(bào)銷。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的孕產(chǎn)婦住院分娩每人補(bǔ)助80元，有產(chǎn)科并發(fā)癥者納入住院病人補(bǔ)助范圍。

第二十五條患有晚期癌癥、高血壓Ⅲ期、中風(fēng)后遺癥、冠心病、重癥糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎移植抗排、重癥肝炎、白血病等慢性病門診患者，在辦理有關(guān)享受補(bǔ)助政策的審批手續(xù)后，其門診費(fèi)用每年年終匯總后按40%比例給予補(bǔ)助，但每人每年累計(jì)報(bào)銷不得超過500元。

第二十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法：

㈠門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由就診者持《五峰土家族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》直接在定點(diǎn)村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診現(xiàn)場報(bào)銷，在縣級或縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，由就診者持門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票回所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦報(bào)銷。

㈡住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由就醫(yī)者在醫(yī)療終結(jié)后憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷文書和醫(yī)療費(fèi)結(jié)帳單在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科申請即時報(bào)銷；或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科按規(guī)定進(jìn)行審核后，由就醫(yī)者直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納自費(fèi)部分后出院。

㈢新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者外出打工、暫住、探親期間因病需住院原則上回本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，因搶救情況異地住院費(fèi)用按第二十四條規(guī)定的相當(dāng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)各段比例基礎(chǔ)上按50%報(bào)銷。由患者憑住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明書、病歷復(fù)印件、復(fù)式處方、醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和《五峰土家族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿到縣合管辦辦理報(bào)銷手續(xù)。

㈣經(jīng)縣合管辦批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由患者憑住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明書、住院病歷復(fù)印件、復(fù)式處方、醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和《五峰土家族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿到縣合管辦按照本辦法第二十四條第三項(xiàng)規(guī)定補(bǔ)償。

㈤納入慢性病門診補(bǔ)償?shù)膶ο螅瑧?yīng)將縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明和病歷文書及時送交鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核，并由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦報(bào)縣合管辦辦理享受補(bǔ)償政策的有關(guān)審批手續(xù)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可享受補(bǔ)償政策。年終由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦匯總后按規(guī)定給予補(bǔ)助。補(bǔ)助費(fèi)用不占用家庭賬戶基金，從住院醫(yī)療基金中支付。

㈥新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者的一切住院費(fèi)用由接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫清單，并由患者本人或其家屬簽字。凡未經(jīng)患者本人或其家屬簽字的醫(yī)療費(fèi)用，不予補(bǔ)償，患者也有權(quán)拒付。

㈦縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行為參合農(nóng)民墊付報(bào)銷門診及住院醫(yī)療費(fèi)用后，將全部資料上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科每月前5日將上個月全部費(fèi)用匯總后上報(bào)縣合管辦，縣合管辦審核后申請縣財(cái)政局直接將報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用核撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二十七條下列費(fèi)用不得在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中報(bào)銷：

㈠不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療《基本用藥目錄》、《診療服務(wù)項(xiàng)目目錄》范圍的醫(yī)療費(fèi)用；

㈡斗毆致傷、自殺、自殘、服毒、公傷、酗酒、整容、美容、矯形、交通肇事、計(jì)劃生育、職業(yè)病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

㈢國家明確有補(bǔ)償?shù)牟》N發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（如肺結(jié)核、艾滋病等）；

㈣未經(jīng)縣合管辦批準(zhǔn)，在非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和不按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診的費(fèi)用；

㈤經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療事故爭議尚未經(jīng)過鑒定的；

㈥自點(diǎn)藥品和醫(yī)學(xué)檢查的費(fèi)用，與疾病無關(guān)的檢查、治療費(fèi)用，不符合處方用藥的藥品費(fèi)用（排除性的診斷檢查費(fèi)用除外）；

㈦違反其他有關(guān)規(guī)定的。

第二十八條確屬急診急救需要的CT、彩色B超等大型檢查費(fèi)用在200元以下的納入住院補(bǔ)償范圍按比例報(bào)銷，超過200元的按200元納入住院補(bǔ)償范圍按比例報(bào)銷，但必須實(shí)行報(bào)批制度。門診大型檢查從家庭賬戶中列支。

第六章基金的管理

第二十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行全縣統(tǒng)籌，由自治縣財(cái)政部門建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶，實(shí)行專戶管理、封閉運(yùn)行、專款專用。

第三十條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，超支不補(bǔ)，結(jié)余轉(zhuǎn)用，利息滾存。

第三十一條住院醫(yī)療基金出現(xiàn)超支，可用風(fēng)險(xiǎn)儲備金補(bǔ)助。除門診基金外，結(jié)余的合作醫(yī)療基金一律轉(zhuǎn)入年度大病補(bǔ)助金使用。大病補(bǔ)助每年年終由縣合管會集體審核補(bǔ)償一次。

第三十二條縣合管辦應(yīng)當(dāng)建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的財(cái)務(wù)、會計(jì)、統(tǒng)計(jì)、審計(jì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行基金的支付、查詢、轉(zhuǎn)移程序。縣財(cái)政局要保證及時足額支付新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

第七章服務(wù)與監(jiān)督

第三十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，對參加人員進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦應(yīng)對轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者每年進(jìn)行一次健康體檢并建立家庭健康檔案。對需要特殊檢查的人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，提供服務(wù)。

第三十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣合管辦在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中考核確定，實(shí)行動態(tài)管理，并及時向社會公布。

第三十五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者因病可憑本人的《五峰土家族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》在本縣境內(nèi)自主選擇質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、方便、安全的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。但在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。急危重病人可先入院，但必須在3日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

第三十六條縣合管辦應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)。

第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者進(jìn)行診療時，必須堅(jiān)持先驗(yàn)證、登記后處置的原則，嚴(yán)格遵守《基本用藥目錄》、《診療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的規(guī)定，不得將超范圍費(fèi)用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用結(jié)算。

第三十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者診療時，應(yīng)當(dāng)提供收費(fèi)明細(xì)表。

縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者的醫(yī)療費(fèi)用要加強(qiáng)檢查與審核，有權(quán)查詢病歷、醫(yī)囑、收費(fèi)清單和處方。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)提供所需的診療資料及賬目清單，不得為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者提供虛假發(fā)票和病歷資料。

第三十九條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人員、房屋、設(shè)備、技術(shù)的建設(shè)與管理，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范，不得亂開藥、濫用大型檢查、放寬入院標(biāo)準(zhǔn)。

第四十條對需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的病人，下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時轉(zhuǎn)診，不得截留；病情穩(wěn)定需進(jìn)行康復(fù)治療的，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行治療。因病情需要轉(zhuǎn)至縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，必須到縣合管辦辦理審批手續(xù)。急危重癥病人可先入院，但必須在3日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。

第四十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享有的基本權(quán)利和義務(wù)、基金補(bǔ)助范圍和方式、合作醫(yī)療基本用藥目錄和基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上墻公開，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和村民小組每月應(yīng)張榜公示轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助情況。

縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦向社會公布投訴電話，并及時答復(fù)投訴問題。

第四十二條縣成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理、衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第八章考核與獎懲

第四十三條縣合管辦負(fù)責(zé)對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行考核，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做出貢獻(xiàn)的單位和個人由縣人民政府予以表彰。

第四十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，接受自治縣衛(wèi)生行政部門和財(cái)政部門監(jiān)督管理。自治縣審計(jì)部門應(yīng)定期對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支情況進(jìn)行審計(jì)。凡有下列行為之一的，由自治縣衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，對主管負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理：

㈠擅自提高或降低報(bào)銷范圍、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的；

㈡侵占、挪用、貪污新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的；

㈢管理不善，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金嚴(yán)重虧空的；㈣其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

第四十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，對其進(jìn)行通報(bào)批評，并責(zé)令限期整改，追回經(jīng)濟(jì)損失；拒不整改或整改無效的，取消其定點(diǎn)資格，對相關(guān)人員給予行政處分；屬醫(yī)務(wù)人員個人行為的，取消其新型農(nóng)村合作醫(yī)療處方權(quán)，由自治縣衛(wèi)生行政部門按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及其相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)進(jìn)行查處：

㈠對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)、配合不力，管理措施不到位，違規(guī)行為時常發(fā)生，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療正常進(jìn)行的；

㈡不嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策的；

㈢不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持首院、首科、首診負(fù)責(zé)制，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，故意延長病人住院時間，濫用大型檢查設(shè)備、重復(fù)檢查的；

㈣醫(yī)務(wù)人員不驗(yàn)證、登記而診治，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的；

㈤違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開人情方、大處方，不按規(guī)定限量用藥，開過時或超前日期處方的；

㈥利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將基本用藥串換成自費(fèi)藥品、保健用品以及日常生活用品的；

㈦自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目未征得患者本人或家屬同意簽名而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的；

㈧其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

第四十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者有下列行為之一的，除向其追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用外，視其情節(jié)輕重，給予批評、暫停新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇等處分，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理：

㈠將本人的合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給他人就診的；

㈡開虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方、冒領(lǐng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償金的；

㈢私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的；

㈣利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣的；

㈤其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

第九章附則

第四十七條縣合管辦可以根據(jù)本辦法制定相關(guān)配套管理措施。本辦法由縣合管辦負(fù)責(zé)解釋。

第四十八條本辦法自之日起施行。