疾控中心肺炎疫情應(yīng)急處置預(yù)案

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為做好人感染病毒疫情防控工作，及時(shí)采取有效控制措施，保護(hù)廣大人民群眾身心健康，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》以及國(guó)家、省下發(fā)有關(guān)方案，特制訂本預(yù)案。

1指導(dǎo)思想

嚴(yán)格貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等有關(guān)法律法規(guī)，認(rèn)真履行疾病防控職責(zé)，提高病毒感染疫情快速反應(yīng)和應(yīng)急處理能力，確保人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

2工作原則

政府領(lǐng)導(dǎo)，部門配合；依法防控，科學(xué)應(yīng)對(duì)；預(yù)防為主，防控結(jié)合；上下聯(lián)動(dòng)，分級(jí)負(fù)責(zé)。

3組織領(lǐng)導(dǎo)

3.1成立人感染病毒疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由中心主要負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，有關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員。主要負(fù)責(zé)中心人感染病毒疫情防控工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)。

3.2成立人感染病毒疫情防控專家組，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情防控技術(shù)指導(dǎo)，具體承擔(dān)疫情風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估、監(jiān)測(cè)結(jié)果的認(rèn)定、流行病學(xué)調(diào)查、疫點(diǎn)消毒指導(dǎo)和咨詢等。

3.3成立由流行病、消殺、健康教育等人員組成的應(yīng)急工作隊(duì)，承擔(dān)人感染病毒疫情流調(diào)、疫點(diǎn)消毒、高暴露人群和密切接觸者的隔離指導(dǎo)。

4應(yīng)急準(zhǔn)備

4.1制定、完善相關(guān)技術(shù)方案

按照國(guó)家、省有關(guān)要求，科學(xué)制定人感染病毒疫情防控技術(shù)方案。

4.2技術(shù)培訓(xùn)

組織開展中心內(nèi)部、醫(yī)療單位人感染病毒防控技術(shù)培訓(xùn)，提高防控工作水平。

4.3物資儲(chǔ)備

保證必需的人感染病毒防控工作條件，準(zhǔn)備充足的個(gè)體防護(hù)裝備、消殺器械及藥品、檢測(cè)試劑等物資。

4.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控技術(shù)指導(dǎo)

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門、急診和感染性疾病科的指導(dǎo)，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立發(fā)熱門診、落實(shí)預(yù)檢分診、轉(zhuǎn)診、疫情報(bào)告、隔離、消毒、醫(yī)療廢物處理等制度。

4.5安全管理

建立健全實(shí)驗(yàn)室安全管理制度，加強(qiáng)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、運(yùn)輸、檢測(cè)、保管、使用管理。

4.6協(xié)作機(jī)制

根據(jù)對(duì)疫情研究的進(jìn)一步深入，加強(qiáng)與相關(guān)部門協(xié)作，建立疫情信息通報(bào)制度、預(yù)測(cè)預(yù)警機(jī)制，一旦獲得疫情信息，及時(shí)進(jìn)行通報(bào)并采取聯(lián)防聯(lián)控措施。

4.7健康教育宣傳

充分利用報(bào)紙、廣播、電視等多種形式，及時(shí)普及呼吸道傳染病防控知識(shí)。健康教育工作要突出市場(chǎng)、醫(yī)院、社區(qū)、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場(chǎng)所。

5應(yīng)急處理

5.1監(jiān)測(cè)

依靠現(xiàn)有的不明原因肺炎監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)不明原因肺炎病例要增加人感染病毒感染的排查，一旦發(fā)現(xiàn)病例，要及時(shí)報(bào)告，并加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查、疫情溯源、密切接觸者追蹤管理和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等工作。

5.2病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

5.2.1病例定義

（1）觀察病例。同時(shí)具備以下5項(xiàng)條件的病例：

①發(fā)熱；

②具有肺炎的影像學(xué)特征；

③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；

④經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3天(參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》及國(guó)家衛(wèi)生健康委《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》)，病情無(wú)明顯改善或進(jìn)行性加重。

⑤發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢旅行史，或武漢市相關(guān)市場(chǎng)，特別是農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)直接或間接接觸史。

（2）確診病例：符合觀察病例定義，采集痰液、咽拭子等呼吸道標(biāo)本行病毒全基因組測(cè)序，與已知的病毒高度同源。

（3）聚集性病例。

①疑似聚集性病例：2周內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭、工地、單位、社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)1例及以上發(fā)熱呼吸道感染病例。

②聚集性病例：在上述情形下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例，且病例間可能存在因密切接觸導(dǎo)致的人際傳播的可能性或因共同暴露而感染的可能性，判定為聚集性病例。

5.2.2報(bào)告要求

①肺炎病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合觀察病例定義的患者時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)立即區(qū)疾控中心報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)將填寫完成的傳染病報(bào)告卡寄出，區(qū)疾控機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病種選擇“人感染病毒”，以“觀察病例”類型上報(bào)。病例確診后，病例報(bào)告單位應(yīng)及時(shí)將病例訂正為“實(shí)驗(yàn)室確診病例”。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由縣（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行訂正。

②其他病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告：通過(guò)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，或者在聚集性病例判定過(guò)程中，或者通過(guò)其他途徑發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱呼吸道感染病例，經(jīng)采樣檢測(cè)后，如確診為人感染病毒病例，區(qū)疾控中心應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，在進(jìn)行報(bào)告時(shí)，選擇“人感染病毒”，以“實(shí)驗(yàn)室確診病例”類型上報(bào)，并在備注欄中注明“非肺炎病例”。

③首例確診病例報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件：若該病例為首例確診病例，應(yīng)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，事件級(jí)別可先選擇“未分級(jí)”。在衛(wèi)生健康行政部門依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果對(duì)事件定級(jí)后，可對(duì)事件級(jí)別進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

④聚集性病例（含疑似聚集性病例）報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件：當(dāng)發(fā)現(xiàn)聚集性病例（含疑似聚集性病例）后，區(qū)疾控中心應(yīng)立即通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，事件級(jí)別可先選擇“未分級(jí)”。在衛(wèi)生健康部門依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果對(duì)事件定級(jí)后，對(duì)事件級(jí)別進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

5.3流行病學(xué)調(diào)查

5.3.1調(diào)查

接到疑似病例（觀察病例）報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)完成個(gè)案調(diào)查，并及時(shí)進(jìn)行密切接觸者登記。調(diào)查時(shí)重點(diǎn)了解病例發(fā)病前14天的流行病學(xué)史，主要包括：類似病例接觸史，各類市場(chǎng)活動(dòng)史，以及其他野生動(dòng)物暴露史等內(nèi)容。

5.3.2報(bào)告

及時(shí)將流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及相關(guān)工作建議報(bào)告本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。

5.4標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

收治觀察病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采集病例的相關(guān)臨床標(biāo)本，通知縣（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)盡快將標(biāo)本送至具備實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)病原排查檢測(cè)。

臨床標(biāo)本采集：鼻咽拭子、下呼吸道標(biāo)本（如氣管分泌物、氣管吸取物、肺泡灌洗液）和血液標(biāo)本等；盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）、發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復(fù)期血清。

標(biāo)本采集、運(yùn)送、存儲(chǔ)和檢測(cè)生物安全要求：暫按二類高致病性病原微生物管理；按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令第45號(hào)）要求。

5.5病例確認(rèn)程序

首例病例：首例病毒感染的肺炎病例的認(rèn)定，須符合《病毒感染的肺炎診療方案（試行）》中的確診病例定義，由省疾控中心初篩病毒全基因組測(cè)序與已知的病毒高度同源，經(jīng)中國(guó)疾控中心復(fù)核，由國(guó)家衛(wèi)健委疫情領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)的診斷組根據(jù)病例臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)等進(jìn)行評(píng)估確認(rèn)

后續(xù)病例確認(rèn)：第二例及以后的病毒感染的肺炎病例，由省級(jí)疾控中心初篩病毒全基因組測(cè)序與已知的病毒高度同源，經(jīng)中國(guó)疾控中心復(fù)核，由省級(jí)確認(rèn)并予以公布。

5.6可疑暴露者和密切接觸者管理

5.6.1判定標(biāo)準(zhǔn)

可疑暴露者：加工、售賣、搬運(yùn)、配送或管理等人員，暴露于2019病毒檢測(cè)陽(yáng)性的野生動(dòng)物、物品、環(huán)境且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)（有效防護(hù)：日常穿工作服、工作帽、醫(yī)用外科口罩等；接觸動(dòng)物血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，加戴乳膠手套；可能發(fā)生氣溶膠或噴濺操作時(shí)，戴N95口罩、面屏、乳膠手套，穿防滲透隔離衣）

密切接觸者：與病例（觀察和確診病例）發(fā)病后有如下接觸情形之一。與病例共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員；診療、護(hù)理、探視病例時(shí)未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員；病例同病室的其他患者及其陪護(hù)人員；與病例乘坐同一交通工具并有近距離接觸人員；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評(píng)估認(rèn)為符合條件的人員。

5.6.2管理要求

可疑暴露者：由區(qū)衛(wèi)生健康行政部門會(huì)同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織進(jìn)行健康告知；囑其出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≧37.3）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)告知其職業(yè)或動(dòng)物接觸情況等。

密切接觸者：隔離醫(yī)學(xué)觀察，自最后一次與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸后14天。指定密切接觸者管理人員，至少每天早、晚2次體溫測(cè)量，詢問(wèn)是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情進(jìn)展，填寫《病毒感染的肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表》（附表1）。醫(yī)學(xué)觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等急性呼吸道感染癥狀者，則立即向當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告，并按規(guī)定送定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，采集標(biāo)本開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與排查工作。

解除醫(yī)學(xué)觀察條件：14天醫(yī)學(xué)觀察期滿時(shí)，未出現(xiàn)癥狀或其接觸的疑似病例排除病毒感染的肺炎診斷。

5.7開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)人感染病毒疫情形勢(shì)、病原學(xué)研究進(jìn)展積極組織專家開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行疫情形勢(shì)研判。當(dāng)疫情符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果和相關(guān)預(yù)案，提出啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急反應(yīng)程序等風(fēng)險(xiǎn)控制建議。

6.總結(jié)評(píng)估

疫情解除后，由領(lǐng)導(dǎo)小組及時(shí)對(duì)疫情及調(diào)查處理情況做出總結(jié)評(píng)估，報(bào)區(qū)衛(wèi)健健康局、市疾控中心。