中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體HIV/AIDS患者管理模式

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由于HIV/AIDS患者免疫系統(tǒng)遭到破壞，會出現(xiàn)各種機會性感染。中醫(yī)治療有助于提升患者免疫系統(tǒng)功能。目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在省、市級醫(yī)院，導致偏遠地區(qū)HIV/AIDS患者就診難。針對這一現(xiàn)狀，河南省中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目采用省、市、縣、鄉(xiāng)、村“五級一體化”中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體患者管理模式，讓患者能得到及時有效的治療。本文從河南省中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體hiv/aids患者管理模式內(nèi)各級醫(yī)療機構人員工作職責的角度闡述該模式具體做法，并探討效果與工作體會，為中醫(yī)藥治療艾滋病提供了更多管理經(jīng)驗。

1主要做法

通過建立并完善的分級診療制度，使省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級別醫(yī)療機構成員之間形成一體化的協(xié)作配合，并實施省市專家負責制度［1］。不同成員分工清晰，互相合作，采用基層首診、專家巡診與遠程會診相融合、上下合作、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的HIV/AIDS患者管理體系。

1.1省級

為解決醫(yī)聯(lián)體中基層醫(yī)療人才匱乏的問題，推進基層醫(yī)療人才隊伍的培養(yǎng)建設，充分吸引和發(fā)揮省級專家對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療建設的支撐和帶動作用。在河南省中藥治療艾滋病工作領導小組的統(tǒng)一部署下，制定并完善醫(yī)聯(lián)體治療艾滋病工作的具體方案，負責中醫(yī)藥救治艾滋病的技術性工作；服從項目安排，參加艾滋病的會診工作；每月下鄉(xiāng)一次，檢查患者情況，指導病歷及病程記錄的書寫，解決技術問題；對下級醫(yī)師進行技術指導；落實項目的管理工作，督導治療方案的實施，病案資料的審核和驗收。

1.2市級

在河南省中醫(yī)藥治療艾滋病工作領導小組的具體指導下，負責本轄區(qū)項目的實施工作；組成市級專家組，組織巡診、會診工作；確定選入中醫(yī)治療項目的患者；審核專項資金的使用和藥品的發(fā)放管理；解決轄區(qū)內(nèi)項目實施中出現(xiàn)的問題；督促各種報表的填寫、匯總并按時上報［2］。

1.3縣級

具體負責本組HIV/AIDS患者的中醫(yī)藥救治，包括登記造冊，詳細記錄藥物的發(fā)放情況，記錄服藥后的療效及癥狀變化情況等；對發(fā)生機會性感染的患者，如實記錄使用的中西藥物（名稱、劑量、用法、天數(shù)）；對于重癥患者隨時進行搶救治療，必要時提前請上級專家會診，詳細記錄搶救經(jīng)過。

1.4鄉(xiāng)村級

鄉(xiāng)村醫(yī)務人員需要協(xié)助主管醫(yī)生，根據(jù)省、縣專家巡診時間安排，做好患者的通知和召集工作；掌握本村HIV/AIDS患者的基本情況，做好健康教育，督促患者按時服藥；了解患者病情變化，若病情加重或突然變化應立即通知縣主管醫(yī)生給予處理。對死亡病例及時上報。

2成效

2.1患者就診不再受地域限制

由于河南省HIV/AIDS患者多分布在偏遠農(nóng)村，醫(yī)療條件差，中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體模式改善了上述問題。省市專家定期巡診，患者在村里也可以得到優(yōu)質(zhì)的治療［3］。模式覆蓋范圍包括8個省轄市的31個縣（區(qū)）181個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、803個行政村，1361個自然村，并且規(guī)模不斷擴大。

2.2參與患者人數(shù)不斷增多

在國家政策支撐下，更多患者參與到中藥治療艾滋病的免費項目中，減輕了患者及家屬的經(jīng)濟負擔［4］。截至2021年12月31日，累計治療人數(shù)達到9830余例，并且近三年失訪人數(shù)占總?cè)藬?shù)比例不超過0.2％，受到了廣大患者的一致好評。

2.3促進醫(yī)療資源整合

中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體“五級一體化”患者管理模式在形成縣鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機構到省市三級綜合醫(yī)院之間相互配合共同治療模式的基礎上，提高醫(yī)療資源利用率，對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)院進行合理的資源分配，包括國家專項經(jīng)費分撥、中醫(yī)藥制劑發(fā)放、經(jīng)驗交流、專業(yè)化培訓等［5］。同時對于我國中醫(yī)藥治療艾滋病的臨床研究基地文獻成果轉(zhuǎn)化，以及對于我國艾滋病管理的醫(yī)聯(lián)體模式的發(fā)展和探索都有著重要的理論和實踐意義。

3工作體會

目前中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體“五級一體化”的HIV/AIDS患者管理模式以艾滋病治療為重點進行規(guī)范化管理，逐漸擴大救治規(guī)模。更大范圍地救治患者，給予患者更優(yōu)質(zhì)的診療關懷服務。但隨著參與患者人數(shù)不斷增加，基層醫(yī)務人員承擔的救治任務也不斷加重，易產(chǎn)生懈怠情緒。調(diào)研發(fā)現(xiàn)部分問題不能夠及時發(fā)現(xiàn)并反饋。此外，部分家庭貧困患者，經(jīng)過治療后，勞動能力得到改善后便外出務工。目前通過藥品郵寄，電話回訪的形式進行管理。但舌苔、脈象等不能夠完全觀察，不利于中醫(yī)臨床經(jīng)驗的總結(jié)和分析。為此，下一步計劃將中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體管理模式與互聯(lián)網(wǎng)+相融合，依托互聯(lián)網(wǎng)線上平臺方便HIV/AIDS患者就診［5］。利用互聯(lián)網(wǎng)線上醫(yī)院進行專家遠程會診，實現(xiàn)患者與專家間的零距離。另外通過線上為主、線下為輔的方式對基層工作人員進行各方面的培訓，針對外出務工患者，通過微信、QQ等手機通信軟件進行定期隨訪與病歷收集以及在線就診。切實保障患者得到及時有效的治療，不斷提高患者生活質(zhì)量。

作者：侯思偉 祁晨旭 徐立然 王健 雷頎 郝明玲 付鵬鵬 單位：河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院艾滋病研究中心 河南中醫(yī)藥大學 中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥防治艾滋病研究中心