手術室心理護理對椎間孔鏡手術的效果

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【摘要】目的針對當前手術室心理護理用于椎間孔鏡手術患者的效果開展深入分析，判斷手術室心理護理臨床意義與價值。方法結合納排標準后，研究人員選擇2020年3月至2021年12月于我院就診且治療護理的70例椎間孔鏡手術患者為研究對象，按照患者的手術時間進行排序，通過隨機數表法分為兩組。研究組（35例）給予手術室心理護理，對照組（35例）給予常規手術室護理，比較兩組的干預效果。結果對照組的治療總有效率低于研究組（P＜0.05）；對照組的護理滿意度低于研究組（P＜0.05）；對照組的抑郁自評量表評分高于研究組（P＜0.05）；對照組的焦慮自評量表評分高于研究組（P＜0.05）；對照組的生活質量量表評分低于研究組（P＜0.05）；治療后組的VAS評分高于研究組（P＜0.05）；對照組的不良反應發生率高于研究組（P＜0.05）。結論針對椎間孔鏡手術患者行手術室心理護理可以穩定患者手術治療過程中的情緒變化，提高護理滿意度的同時，保證治療效果，盡可能的緩解患者的疼痛程度。

【關鍵詞】手術室心理護理；椎間孔鏡手術；護理滿意度；抑郁；焦慮；生活質量；疼痛；不良反應

椎間孔鏡是一種治療椎間盤突出的微創手術，主要是經椎間孔通過C型臂X線機定位相應的椎間隙，將椎間孔鏡伸入進去，然后通過微創的手術器械，分離當前突出組織（主要為髓核組織），同時分離突出的椎間盤，可精準切除病灶，保證手術治療效果[1]。椎間孔鏡手術適合髓核突出壓迫神經根以及單發椎間盤突出等疾病。對于多節段的椎間盤突出、椎間盤突出比較大、神經根壓迫比較嚴重的患者則不適用于椎間孔鏡手術[2]。將手術室心理護理應用于椎間孔鏡手術患者中，有助于實現患者在手術治療以及護理過程中的情緒穩定，提升患者的治療依從性，降低由于心理因素導致的手術后應激反應出現的可能[3]。本研究針對2020年3月至2021年12月收治的70例椎間孔鏡手術患者進行分組討論，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年3月至2021年12月于我院診斷并治療的70例椎間孔鏡手術患者為研究對象，將患者按照手術時間進行排序，通過隨機數表法分為兩組。對照組患者男性30例，女性20例；年齡為45~76歲，平均年齡（55.23±3.69）歲。研究組患者男性31例，女性19例；年齡為44~78歲，平均年齡（55.37±3.58）歲。研究組與對照組患者之間一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。納入標準：①符合椎間盤突出的診斷標準要求。②對椎間孔鏡手術依從，聽從醫護人員的安排以及配合相關要求。③病歷資料齊全。排除標準：①存在精神系統疾病。②年齡在80歲以上。③合并惡性腫瘤。④合并肝、腎功能障礙。⑤因各種原因中途退出研究。1.2方法1.2.1常規手術室護理對照組行常規手術室護理。①手術前。醫護人員在手術前采用視覺模擬評分對患者進行疼痛程度的評估，結合患者的個人意愿適當給予其藥物鎮痛和非藥物鎮痛措施；同時，醫護人員告知患者在手術后可能存在的不良反應，盡可能為患者做好健康科普。醫護人員盡可能指導患者床上練習俯臥位的腹部墊枕體位。在手術前加強監測患者的生命體征變化，密切關注患者的病情變化，通過健康知識宣教緩解患者因知識不足所導致的負面心理，提供心理安全感。②手術中。在手術過程中，醫護人員需確保手術室的干凈與整潔，控制其溫度以及濕度，引導患者保持正確的手術體位。在體位調整過程中注意讓患者的腹部處于懸空位。做好術中保暖工作以及術中防水措施，控制好3L生理鹽水袋的高度，注重對患者的隱私的保護，在必要條件下，可以在患者身下放好體位啫喱墊。醫護人員做好放射線防護的相應措施，做好患者肢體的保暖護理以及防水工作，用鉛衣遮擋患者的會陰部及頸部，保證手術的安全性。在手術開展時，及時與患者交流，收集患者是否存在不適的反饋信息，一旦發現不適需及時告知。③手術后。告知患者手術結果，擦拭患者身上血跡、污跡水跡，準備好推車，為患者緩慢翻身，患者此時身體不能有效活動，所以醫護人員需為患者進行衣物的整理，并平穩且快速的轉運患者至病房。醫護人員叮囑患者重視觀察管路留置狀態，落實患者臥床期間的皮膚、口腔、體位等基礎護理，盡早撤除各留置管路，滿足患者手術后的身體護理需求。醫護人員在開展護理工作前，一定要結合患者病情情況，制訂個性化護理措施，積極幫助患者緩解術后疼痛，改善睡眠質量。1.2.2手術室心理護理研究組在常規手術室護理的基礎上行手術室心理護理。醫護人員在當前手術開展過程中，需盡可能的與患者交流，確保其保持積極向上的態度，用樂觀的語氣與患者對話，引導患者說出當前對于手術的疑惑或者不解，耐心回答患者的問題，同時對其闡述以及解釋當前手術的安全性，告知其術后可能會出現的不良反應以及疼痛情況。椎間孔手術由于術中涉及神經根，如有牽拉或射頻燒灼到患者會立即有反應，為了保證安全多采用局部麻醉，術中會有腰麻、腰痛的表現；在手術過程中積極與患者溝通，及時問詢其感覺，由于手術體位的特殊性，患者又必須是清醒狀態，保持俯臥位的時間較長，很多患者會有頸部不適感；術中叮囑患者積極配合此體位，囑患者及時告知巡回護士不適感，巡回護士和手術醫師及時進行調整。引導患者做好心理準備，詢問患者手術室內的問題，轉移患者由于手術治療的緊張情緒。部分患者可能會由于看到手術器材而導致情緒緊張，醫護人員可轉移手術器材位置，盡可能讓患者看不到器械，避免其緊張。在接受椎間孔鏡手術治療的過程中，醫護人員一定要對患者的生命體征以及手術情況進行分析與觀察，在進行部分操作時可以詢問患者手術情況以及當前的心理情況，用輕松且樂觀的態度給予患者鼓勵。醫護人員可以在手術室播放舒緩且輕松的音樂，引導患者跟隨音樂的節奏調整自身呼吸狀態，放松全身心；還可以通過談話等方式來緩解患者的注意力，避免其精神緊張；手術室內醫護人員還可通過語言、態度以及部分肢體語言動作向患者展示積極的心理暗示，表達自身對于手術治療的信心，進一步引導患者保持積極的情緒，最大限度的消除患者在椎間孔鏡手術過程中的心理負擔和精神壓力，實現良好的心理護理干預。1.3觀察指標1.3.1治療效果治療效果具體可以分為治療顯效、治療有效以及治療無效。治療顯效為手術后患者臨床癥狀完全消退；治療有效為手術后患者的臨床癥狀明顯改善；治療無效為手術后患者的臨床癥狀沒有明顯變化。有效治療率=（治療顯效+治療有效）例數/總例數×100%。1.3.2護理滿意度在手術后患者在醫護人員的引導下，根據自身手術情況評估醫護人員的護理工作態度，填寫醫院自制的護理滿意度量表，該量表可有效衡量患者的護理滿意度。分數越高代表在某一狀態下，患者對于其手術的護理滿意程度越高。根據分數將患者的評價標準可分為非常滿意、滿意以及不滿意。其中總護理滿意度=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。1.3.3抑郁程度采用抑郁自評量表（Self-ratingDepressionScale，SDS）評估。SDS是能夠反映患者主觀抑郁癥狀的一種自評量表，已被廣泛應用于門診對抑郁癥的篩查。其包括20個問題，根據患者近半年的表現來回來答這20個問題屬于“持續、經常、有時、無或偶爾”這4種情況的哪一種，而得出分數，求和。總分超過53分即存在抑郁。總分除以80分后乘以100%得出百分比，53%~62%之間為輕度抑郁，63%~72%之間為中度抑郁，≥72%為重度抑郁。1.3.4焦慮程度采用焦慮自評量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）評估。SAS能夠較好地反映有焦慮傾向的精神病求助者的主管感受，已被廣泛應用于門診對焦慮癥的篩查。其包括20個問題，根據患者近半年的表現來回來答這20個問題屬于“絕大部分、相當多、小部分、很多或沒有”這4種情況的哪一種，而得出分數，最后把所有項的分數相加得到總分?？偡殖^49分，即存在焦慮?？偡殖?0分后乘以100%得出百分比，50%~59%之間為輕度焦慮，60%~69%之間為中度焦慮，≥69%為重度焦慮。1.3.5生活質量囑患者填寫生活質量量表，有效的衡量患者的生活質量，主要內容包括社會功能、軀體功能、情感健康以及心理健康。分數范圍為0~100分。分數越高代表在某一狀態下患者的狀態越優秀。1.3.6疼痛程度比較術后兩組患者的視覺模擬量表（VisualAnalogueScale，VAS）評分。VAS分值為0~10分，分值越高，則表示患者疼痛程度越嚴重。患者在醫護人員的指導下選擇填寫視覺模擬量表，深入評估在手術治療后患者不同時間的疼痛情況。在標尺兩端標有0~10的數字，醫護人員引導患者根據當前自身的疼痛情況去可進行數字的評價。評價標準具體為：0分（無痛），患者沒有感受到身體疼痛以及不適癥狀，可以正常生活與工作；1~3分（輕度疼痛），疼痛程度輕微，但并沒有直接干預影響患者的夜間睡眠質量以及日常生活學習工作情況；4~6分（中度疼痛），患者存在持續性疼痛，在疼痛的干擾下不能順利入眠或者睡眠質量不佳，對其日常生活帶來了一定的不良影響；7~10分（重度疼痛），患者明顯感受到疼痛感，強烈疼痛導致患者難以忍受，患者不能在夜間正常入眠，其睡眠質量直線下降，嚴重威脅到了其日常工作學習生活的順利進行。1.3.7不良反應發生率不良反應主要為疼痛、麻木、局部水腫以及感染等。不良反應發生率=（疼痛+麻木+局部水腫+感染）例數/每組總治療例數×100.00%。1.4統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者的治療效果研究組患者治療總有效率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2對比兩組患者的護理滿意度情況研究組患者護理滿意度高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。2.3對比兩組患者的SDS評分情況研究組患者SDS評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。2.4對比兩組患者的SAS評分情況研究組患者SAS評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。2.5對比兩組患者的生活質量情況研究組患者生活質量量表評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表52.6對比兩組患者的VAS評分情況研究組患者VAS評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。2.7對比兩組患者的不良反應發生率情況研究組患者不良反應發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表7。

3討論

椎間孔鏡手術是目前臨床上應用越來越廣泛的一種治療椎間盤突出癥的微創手術方式。簡單來講，其通過7~8mm的微創切口將工作的管道置入椎間孔內，醫護人員在工作管道內放入內鏡，在內鏡下清除突出的間盤以及髓核組織，同時徹底處理增生的骨質，確保手術治療的有效性，改善病變部位組織神經壓迫情況，進一步調整患者當前的腰腿酸疼情況，實現不良癥狀的改善[4-6]。手術是在局部麻醉的狀態下進行，在手術過程中患者保持清醒，創傷小、恢復快，患者在手術治療后的短期內就可下床活動，甚至有的醫院達到一個日間手術的標準，即當日手術、當日出院。由于椎間孔鏡手術是直接將壓迫神經的間盤組織去除掉，所以椎間孔鏡手術的療效是非常確切的，同時也是非常安全的[7]。由于患者在手術過程中保持清醒，很大可能會導致患者出現緊張以及情緒不能控制的情況，增加患者的不安、焦慮、慌張等負面情緒，進一步導致患者全身肌肉不能放松，繼而影響手術的順利開展。針對患者在椎間孔鏡手術中可能存在的心理問題，需予以針對性手術室心理護理[8]。手術室心理護理重視患者的心理情緒，對椎間孔鏡手術患者來說可盡最大限度實現心理安撫作用[9]。綜上所述，手術室心理護理可緩解患者椎間孔鏡手術過程中帶來的負面情緒，部分患者在手術前由于對于手術的擔心產生負面情緒，而心理護理則可以良好糾正消極情緒。由于患者情緒的放松，其手術導致的疼痛感得到顯著緩解，進一步降低了手術后不良反應發生率，提高了患者手術后的生活質量。

作者：王政榮 姚碧釵 單位：福建省莆田市第一醫院