中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)高血壓腦出血的影響

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1資料與方法

1.1一般資料選取吳川市人民醫(yī)院2019年4月—2020年4月期間收治的63例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表分組法分為對(duì)照組（32例）和觀察組（31例）。對(duì)照組患者男19例，女13例；年齡50~76歲，平均年齡（65.15±3.47）歲；高血壓病程2~15年，平均（9.15±2.63）年；出血部位：腦干1例、腦葉11例、丘腦9例、基底節(jié)區(qū)11例；發(fā)病至入院時(shí)間1~6h，平均（4.59±1.07）h。觀察組患者男20例，女11例；年齡52~78歲，平均年齡（66.28±3.34）歲；高血壓病程2~16年，平均（10.05±2.28）年；出血部位：腦干1例、腦葉10例、丘腦8例、基底節(jié)區(qū)12例；發(fā)病至入院時(shí)間1~7h，平均（4.63±1.21）h。2組患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦CT或者M(jìn)RI確診為高血壓腦出血者；行微創(chuàng)手術(shù)治療；術(shù)后生命體征平穩(wěn)，呼吸及循環(huán)功能穩(wěn)定，且意識(shí)清晰；出血量30~60mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能障礙者；伴有腦瘤出血、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、急性感染者；有暈針史，或嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；意識(shí)不清晰者。1.2方法1.2.1治療方法2組給予相同治療。微創(chuàng)手術(shù)治療后需要進(jìn)行血壓控制，使收縮壓≤140mmHg，給予烏拉地爾緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070161，西安遠(yuǎn)大德天藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：30mg）治療，口服，每次30~60mg，每日2次。脫水降低顱內(nèi)壓，給予甘露醇注射液國(guó)藥準(zhǔn)字H19993599，浙江濟(jì)民制藥股份有限公司，規(guī)格：250mL/50g）治療，劑量0.25~2g/kg，配制成15%~25%濃度靜脈滴注，每日1次。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，給予依拉達(dá)奉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080495，昆明積大制藥股份有限公司，規(guī)格：30mg）治療，使用生理鹽水稀釋后靜脈滴注，控制在30min內(nèi)滴完，每日2次。根據(jù)患者身體狀況配合其他預(yù)防感染措施。1.2.2護(hù)理方法對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理：①臨床基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者用生理鹽水進(jìn)行口腔清洗，在無菌操作下，留置導(dǎo)管并每隔2h記錄1次液體出入量，同時(shí)清洗患者會(huì)陰部，然后用碘伏棉球消毒；密切監(jiān)測(cè)患者的體溫，若體溫升高可采取冰袋降溫以及溫水擦拭。②并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員不定期為患者更換體位、每天翻身4~5次，防止出現(xiàn)壓瘡，按摩骨突出部，保持病房環(huán)境整潔，定期進(jìn)行皮膚清潔。根據(jù)具體情況進(jìn)行吸痰，每天3~5次輕叩背，防止肺部感染。定期使用生理鹽水漱口，以預(yù)防口腔感染。用生理鹽水擦拭陰部，以防止尿路感染。③康復(fù)訓(xùn)練：患者在臥床期間，護(hù)理人員可以指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)被動(dòng)性訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、肢體正確擺放訓(xùn)練，并根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行翻身訓(xùn)練、側(cè)臥起坐訓(xùn)練。在患者離床期間指導(dǎo)其進(jìn)行站立、坐位平衡、重心轉(zhuǎn)移、步行、協(xié)調(diào)性鍛煉等，訓(xùn)練均需循序漸進(jìn)開展，待患者坐位平衡后，指導(dǎo)其進(jìn)行站立訓(xùn)練、床下活動(dòng)、原地踏步等。對(duì)部分患者進(jìn)行Bobath療法。④語言康復(fù)護(hù)理：在患者早期恢復(fù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)播放患者常聽或比較輕柔的音樂，刺激聽覺和語言中樞，使患者在這種環(huán)境中慢慢開口講話。同時(shí)護(hù)理人員也要多與患者及家屬進(jìn)行溝通，給予患者語言鼓勵(lì)，使之更有信心，從而更快恢復(fù)語言功能[4]。⑤吞咽障礙護(hù)理：在康復(fù)早期，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行咽部刺激和吞咽訓(xùn)練，并且根據(jù)患者的恢復(fù)狀況逐漸加大吞咽力度，從開始的全流質(zhì)飲食逐步過渡到半流質(zhì)飲食，再慢慢改變飲食狀態(tài)，但該過程要根據(jù)患者的吞咽情況逐步進(jìn)行，避免造成嗆咳，同時(shí)要注意做好口腔衛(wèi)生工作，保持患者口腔清潔。觀察組患者采取中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)①中醫(yī)按摩：取印堂、神庭等穴位分別點(diǎn)揉推抹3次及以上，待完成后，取百會(huì)穴、水溝穴、太陽穴、印堂穴，均點(diǎn)揉推抹5次，再取風(fēng)府穴、風(fēng)池穴點(diǎn)揉推抹3次；待按摩結(jié)束后，采取腹部按摩，先以順時(shí)針方向按摩腹部10次，再取關(guān)元穴、氣海穴、膻中穴、神闕穴分別按摩5次，然后，取三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴、太沖穴、太溪穴分別點(diǎn)拿3次，隔日進(jìn)行1次[5，6]。②針灸：取足三里穴、合谷穴、太沖穴、曲池穴、三陰交穴、血海穴以及豐隆穴，平補(bǔ)平瀉，進(jìn)針后留置25~30min，1次/d。對(duì)于目合口張、大小便失禁者加以神闕穴、百會(huì)穴艾灸，對(duì)于語言功能障礙者加以通里穴、啞門穴艾灸。1.3觀察指標(biāo)①采用高級(jí)中樞損傷嚴(yán)重程度量表（MESSS）評(píng)估2組干預(yù)前后神經(jīng)功能水平，內(nèi)容主要包括意識(shí)、指令、強(qiáng)烈局部刺激、水平凝視功能、面癱、語言、上肢肌力共7個(gè)方面，總分值為0~45分，其中0~15分代表神經(jīng)功能輕度受損，16~30分代表神經(jīng)功能中度受損，31~45分代表神經(jīng)功能重度受損。②采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)估2組患者的生活自理能力，主要包括進(jìn)食、穿脫衣物、行走、轉(zhuǎn)移、上廁所、洗澡、上下樓、修飾、大小便控制，分值為0~100分，其中95~100分代表正常，80~94分代表輕度殘疾，55~79分代表中度殘疾，25~54分代表重度殘疾，<25分代表極度嚴(yán)重殘疾。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1MESSS評(píng)分干預(yù)前，2組MESSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的MESSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。2.2BI評(píng)分干預(yù)前，2組BI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

近年來，相關(guān)數(shù)據(jù)表明[7]，高血壓腦出血的患病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前，臨床治療該病的方式主要包括保守治療與手術(shù)治療，對(duì)于采用保守治療無效者可進(jìn)行手術(shù)治療，且早期手術(shù)治療可改善病情，解除神經(jīng)壓迫，并提高患者的神經(jīng)功能[8，9]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，具有傷口小、出血少等優(yōu)勢(shì)，術(shù)后患者的存活率也在不斷提高。然而，微創(chuàng)術(shù)后患者仍會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，其對(duì)復(fù)發(fā)率和致殘率的控制也不夠理想，影響預(yù)后。因此，臨床主張給予患者合理的護(hù)理干預(yù)，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏工作連貫性、整體性，導(dǎo)致患者的護(hù)理依從性較差，效果不理想。手術(shù)后，高血壓腦出血患者多會(huì)存在血液殘留，導(dǎo)致腦水腫無法及時(shí)消退，從而容易引發(fā)一系列的繼發(fā)性神經(jīng)損傷。在中醫(yī)學(xué)中，高血壓腦出血是氣血逆亂，使絡(luò)破血溢于腦脈之外造成，在中醫(yī)理論中，高血壓腦出血為“中風(fēng)”范疇，并認(rèn)為氣、風(fēng)、虛、痰、血、火等為發(fā)病的重要病機(jī)，而從本虛標(biāo)實(shí)入手，疾病又可分為氣虛血瘀、腦絡(luò)瘀阻型，因此，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中以補(bǔ)氣化瘀、活血生新作為主要原則[10]。本研究中，干預(yù)后觀察組的MESSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。提示，中醫(yī)特色護(hù)理可以有效促進(jìn)高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)能夠改善生活自理能力。通過中醫(yī)按摩，可達(dá)到安神鎮(zhèn)靜、醒腦開竅的作用[7]。按摩印堂穴能夠提神醒腦、通利頭目；按摩神庭穴有安神定志、醒腦開竅、調(diào)和陰陽之功效；按摩百會(huì)穴能通達(dá)陰陽脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡起到重要作用；按摩水溝穴有開竅清熱，寧神志，利腰脊，解痙通脈，調(diào)和陰陽的作用，歷來被作為急救首選要穴應(yīng)用；按摩太陽穴有緩解疲勞、醒神醒腦的作用；按摩太沖穴可以起到疏肝解郁、調(diào)理肝臟以及舒緩情緒的作用；按摩太溪穴有滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)筋健骨，舒筋通絡(luò)的作用；按摩風(fēng)府穴有疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀的功效，可以促使氣血運(yùn)行，恢復(fù)功能；按摩風(fēng)池穴有利于緩解頭暈?zāi)垦！⒛砍嗄[痛、視物模糊、口眼歪斜等癥狀。因此中醫(yī)穴位按摩具有健脾養(yǎng)心、疏肝解郁的功效，同時(shí)疏通心臟與腎臟有助于調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部循環(huán)，改善患者不良情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。針灸的作用：針刺足三里穴有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣等作用；針刺合谷穴能夠鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活絡(luò)，清熱解表；針刺太沖穴能夠平肝泄熱、活血化瘀、解郁止痛；針刺三陰交穴能健脾理血、補(bǔ)腎平肝、活血祛風(fēng)。艾灸神闕穴可以增強(qiáng)人體免疫力、升清降濁、健脾和胃、調(diào)理沖任、溫補(bǔ)下元、通調(diào)三焦、利水消腫等；艾灸通里穴能緩解治療頭暈?zāi)垦！⒀屎砟[痛、舌強(qiáng)不語；艾灸啞門穴可以散風(fēng)，清神志，疏通經(jīng)絡(luò)。由此可見，針灸可刺激受壓神經(jīng)，加速機(jī)體血液循環(huán)，同時(shí)可以促進(jìn)血腫吸收，達(dá)到活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[11，12]，按摩與針灸的干預(yù)可有效刺激休眠的神經(jīng)元，促使其發(fā)揮代償作用，并重塑神經(jīng)功能，從而有助于減輕患者的神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)預(yù)后。此外，按摩與針灸干預(yù)中，通過刺激穴位，達(dá)到活血養(yǎng)血的目的，祛除血瘀，從而緩解神經(jīng)功能障礙，提高患者的生活自理能力，改善預(yù)后。綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理可以有效促進(jìn)高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，同時(shí)能夠改善生活自理能力，值得推廣。

作者：龍小艷 單位：吳川市人民醫(yī)院