臨床護理示范基地建設標準指標探討

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【摘要】目的構建科學合理的新時代軍隊臨床護理示范基地建設標準指標體系，為軍隊臨床護理示范基地的建設提供依據。方法在文獻回顧、專家訪談、基地調研和專家會議的基礎上，采用Ｄｅｌｐｈｉ法確立新時代軍隊臨床護理示范基地建設標準指標體系，應用層次分析法確定各級指標權重，通過實證研究驗證建設標準的區分度。結果１５名專家參加專家函詢，問卷回收率為１００％，專家權威系數０．９３，Ｋｅｎｄａｌｌ協調系數一、二、三級指標分別為０．３３３、０．２２６、０．１７４（均Ｐ＜０．０１）。層次分析法各指標權重的一致性檢驗＜０．０１。實證研究中聚類分析結果顯示組間差距的差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。最終形成新時代軍隊臨床護理示范基地建設標準，包括５個一級指標、１６個二級指標、６４個三級指標。結論新時代軍隊臨床護理示范基地建設標準指標體系層次清晰、科學性好、區分度高，為新時代軍隊臨床護理示范基地建設提供了科學客觀的依據。

【關鍵詞】臨床護理；示范基地；建設標準；指標體系；Ｄｅｌｐｈｉ專家咨詢法

隨著國防和軍隊改革的不斷推進，軍隊發展正處于轉型重塑的關鍵時期。在強國興軍的背景下，軍隊醫療衛生系統作為國防后勤中的堅實力量，專科護理人才亦是我軍人才培養的重要對象，因此軍隊護理更加聚焦備戰保打贏的總體方針［１］。調查［２］顯示，全軍已建立了包含２４個專科的３０個軍隊臨床護理示范基地，軍隊醫院已在多個領域培養了大量專科護士。隨著軍隊醫院轉型重塑和使命任務的變化，目前基地的建設已無法滿足軍隊備戰打仗保障需求，必須進行職能轉變與內涵升級。本研究旨在構建新時代軍隊臨床護理示范基地建設標準指標體系，為軍隊臨床護理示范基地建設提供參考依據。

１資料與方法

１．１成立研究小組

組成７人研究小組，包括：主任護師４人，主管護師２人，護師１人；博士２人，碩士４人，本科１人；其中護理研究生導師３人。主要任務是確定研究方法，擬定指標條目，編制函詢問卷，組織專家咨詢，統計分析等。

１．２擬定指標條目

通過文獻回顧和對３０名專家半結構訪談結果，提取關鍵要素，建立指標條目庫，結合對２６個軍隊臨床護理示范基地建設情況的現況調查，經研究小組多次討論，擬定新時代軍隊臨床護理示范基地建設標準指標體系框架。同時邀請１０名軍隊專家參加會議，采取頭腦風暴形式逐條分析和討論，對指標體系不斷修訂和完善。

１．３專家咨詢法

（１）編制函詢問卷，包括問卷說明、正文和專家一般資料，采用Ｌｉｋｅｒｔ５級評分法判斷指標重要程度。專家判斷依據為理論分析、實踐經驗、參考國內外文獻、主觀感覺。（２）選取１５名專家進行函詢。入選標準：①三級甲等醫院；②有軍隊臨床護理示范基地管理經驗；③參加過非戰爭軍事行動；④本科及以上學歷，高級職稱；⑤從事護理工作１５年以上；⑥積極自愿參與本研究。年齡３８～６４歲，平均（５１．２±７．６２）歲；工作年限１７～４８年，平均（３２．３３±９．５９）年；博士生導師２人，碩士生導師９人。（３）指標的刪除和修訂采用界值法，以重要程度賦值均數＞３．５，變異系數＜０．２５，認可率＞８０％為篩選標準，反復論證后取舍修訂［３］。運用層次分析法確定各條目權重系數，即比較各一級條目專家重要性評分的均數，結合Ｓａａｔｙ標度法構造判斷矩陣，計算得出一級條目權重，通過專家重要性賦值平均分配法確定二、三級條目的組合權重，引入隨機一致性比率判斷各項權重無邏輯錯誤。

１．４實證研究

邀請４名專家應用構建的新時代軍隊臨床護理示范基地建設標準對８個專科特色和軍事護理特色突出的軍隊三級甲等醫院的６４項三級指標進行逐一打分，每項指標賦值打分，采用加權累計綜合評價法得出該單位綜合評分，滿分為１０分制，采用聚類分析法驗證評價標準的區分度［４］。

１．５統計學處理

采用Ｅｘｃｅｌ２０１０和ＳＰＳＳ２５．０統計軟件進行數據錄入與統計分析。專家積極性用問卷回收率表示，權威性用權威系數表示，意見協調程度采用肯德爾協調系數（Ｋｅｎｄａｌｌ’ｓＷ）表示，計量資料以珚ｘ±ｓ表示。以Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１表示差異有統計學意義。

２結果

２．１指標體系框架

以標桿管理理論和系統理論為基礎，基于現況調研結果，結合文獻回顧和專家訪談情況，選取科學性、實用性、系統性強的條目，經分解、整合、修改，初步形成新時代軍隊臨床護理示范基地建設標準指標體系，包括一級指標５個、二級指標１６個、三級指標６７個。

２．２專家咨詢結果

２．２．１專家積極性和權威系數共發放問卷１５份，回收有效問卷１５份，有效回收率為１００％。專家判斷依據系數為０．９６，熟悉程度系數為０．８９，權威系數為０．９３。表明專家對本研究的積極性和權威性較高。２．２．２專家意見集中程度和協調程度所有指標重要性賦值在３．９３～５．００分，變異性系數在０．０００～０．２２１，說明專家意見較集中。專家函詢一、二、三級指標的肯德爾協調系數分別為０．３３３、０．２２６、０．１７４，經顯著性檢驗，差異均有統計學意義（均Ｐ＜０．０１），說明專家意見一致。２．２．３專家意見匯總除４個指標認可率為８０．００％外，其他指標認可率均＞８０．００％，重要性評分均數＞３．５０且變異系數＜０．２５。依據專家意見，最終對１６個指標的語言表述進行修訂，無刪除和新增指標。本輪專家咨詢意見基本一致，趨勢穩定，故決定不再進行第２輪專家咨詢。確立了新時代軍隊臨床護理示范基地建設標準指標體系，包括５個一級指標、１６個二級指標、６４個三級指標。２．２．４指標體系權重結果運用層次分析法確定各級指標權重，隨機一致性比率＜０．０１，表明各級指標權重分配合理，結果具有較好的科學性。詳見表１。

２．３實證研究結果

本研究中４位專家對８家醫院的綜合評價得分情況見表２。對結果進行聚類分析，可區分為５組，且５組的方差分析顯示，五組間距離差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）［５］，說明新時代軍隊臨床護理示范基地建設標準指標體系具有較強的區分度，能夠較好地對８家醫院的建設水平進行評價［６］。

３討論

３．１本研究的科學性和可靠性

本研究在文獻回顧和專家訪談的基礎上，對軍隊臨床護理示范基地進行了近十年來最大規模的現況調研，數據真實可靠、信息全面準確，為標準的構建奠定了基礎；其次，專家函詢積極性和權威性高，意見具有較好的代表性，且專家意見較一致。在確定各級指標權重系數時，采用了層次分析法，結果顯示，所有層級指標的ＣＲ均＜０．００１，表明權重分配合理［７－８］。最后，采用聚類分析法對指標體系進行驗證，方差分析結果顯示差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５），說明指標體系具有較好的區分度［９］。本研究采用定性和定量相結合的研究方法，保證了指標的科學性和可靠性。

３．２新時代軍隊臨床護理示范基地建設標準指標體系的內容分析

本研究確立５個一級指標，包括醫院基本條件、基地基本條件、專科技術質量、教學研究能力、培訓組織管理，權重值分別為０．１０９４、０．１０９４、０．３６８２、０．２０６５、０．２０６５。與之前的建設標準相比，突出了專科技術質量的比重，針對二級指標臨床診療能力、專科護理技術和專科護理質量進行了具體的量化評價，對于客觀反映基地建設水平、促進專科護理發展具有重要意義［１０］，便于指導基地建設方向。在教學研究能力方面，探索性加入軍事衛勤訓練內容，旨在貼近新時代軍隊實戰化保障需求，但訓練頻次和形式等通過基地調研和專家討論確定，在實際運用層面需要進一步完善。既往研究［１１］顯示，基地在培訓方式及內容方面還有較大差距，實證研究中也發現，組織管理和監督評價方面普遍得分較低，提示基地重建設輕管理現狀需要上級管理機構關注［１２］。良好的資源配置是基地發展的重要支撐力量［１３］，因此在醫院基本條件中，對醫院等級、設施設備和支持保障提出了更為明確的標準要求，特別是結合新時代軍隊教學需求，加入軍事訓練設施設備和文獻獲取途徑等內容。在基地基本條件中，對床護比、醫護隊伍職稱結構和學術水平結構等進行了明確，但本標準基于現況調研結果制定，與軍隊改革后的床位設置和人員編制等存在差異，在標準的實際評價運用中需要考慮各單位的實際編制情況。

３．３新時代軍隊臨床護理示范基地建設標準指標體系的改進方向

實證研究中專家提出，部分指標表述不夠清晰、內容不夠細化，在具體操作層面有待改進，如將“具有專科常見及特色護理技術操作流程和規范”修改為“具有專科護理技術操作流程及評分標準”、“制定專科護理發展目標和年度工作計劃”修改為“有專科護理發展５年規劃及年度計劃”等；同時，建議立足不同類型軍隊醫療機構職能定位和使命任務，提出探索建立戰創傷救護和健康維護方向的兩類專科護士培訓基地，建議本研究構建的建設標準指標體系作為健康維護方向基地的建設依據，減少對軍事方面的要求，使基地聚焦培養專科護理人才、推動護理技術創新和護理學科發展，為本研究的不斷完善指明了方向。

４小結

本研究所建立的指標體系層次清晰、導向明確，指標權重穩定合理，結果具有科學性和可靠性。由于時間、人力、經費等因素限制，本研究目前尚處于初步探索階段，對于基地建設標準的實際運用效果待進一步驗證，仍需要進一步探討完善。

作者：李瑞珍 王玉玲 王武陽 單位：解放軍總醫院海南醫院護理部 解放軍總醫院衛勤訓練中心 解放軍醫學院