心律失常論文范文10篇

心律失常的臨床表現差異很大，有的心律失常無臨床意義，有的則影響健康并

危及生命。因而要先考慮此心律失常是否需要藥物治療，如需治療，以選用何種藥

物為最佳選擇論文。要熟知所選藥物的藥代動力學、藥效學及其對心臟電生理的影響。

幾乎所有抗心律失常藥物，都不同程度地抑制心臟的自律性、傳導性以及心臟的收

縮功能，也幾乎所有的抗心律失常藥物都有致心律失常的副作用。

到目前為止，這類藥物對心肌病變，對有更嚴重的心臟病理狀態的影響還沒有足夠

【關鍵詞】心律失常痰瘀阻絡溫陽化痰祛瘀通絡瓜蔞桂枝湯溫膽湯

心律失常，屬于中醫“心悸”“驚悸”“怔忡”等范疇，臨床表現為自覺心搏異常，忐忑不安，神情緊張，心跳快速或緩慢，或忽跳忽止，癥狀呈陣發性或持續不解，常伴胸悶咽堵，頭暈乏力，心煩等癥，老年患者可伴胸部陣痛、氣短，甚則汗出、肢冷，嚴重者出現暈厥或猝死，可有疾、數、緩、遲、促、結、代等異常脈象。心電圖可見頻發、偶發室性早搏、房性早搏或心動過速、心動過緩及房顫等。

1痰瘀阻絡是心律失常發病的重要因素

氣血虧虛是心律失常發病的根本原因。《內經》中形象地記述了本病的基本特征“心中澹澹大動”“心惕惕如人將捕之”“心如懸若饑狀”。究其病因，不外六淫外襲，內侵于心；或七情損傷心脈；或飲食失節，損傷脾胃，痰濕內生，阻礙氣機而發病；或病后虛損，氣血陰陽不足等。屬本虛標實之證，虛者為氣、血、陰、陽虧損，使心失所養而生心悸；標實為痰火擾心、水飲凌心、心血瘀阻，使氣血運行不暢，引起心悸。病本在心，關乎五臟，其證候常因人而異，一般以虛實夾雜為多見，辨證以虛實為綱。痰濁、瘀血是心律失常的主要致病因素，而且是頑固性心律失常的重要病理產物。痰濁、瘀血既可相互轉化，又可相互為病。痰濁既成，留而不去，阻滯氣機，氣之升降出入不暢則血流滯緩，留而成瘀；又氣為血帥，氣行則血行，氣滯運血無力則留而成瘀。《素問·痹論》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓。”《醫宗金鑒》云：“（脈）沉弦細滑大小不勻，皆痰氣為病。”《證治匯補·驚悸怔忡》曰：“人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則郁而生痰，痰居心位，以驚悸之所以肇端也。”《諸病源候論·痰飲病諸候》云：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水結聚而不消散，故成痰也。”可見瘀血可以轉化為痰濁，瘀有堅結之性，痰稟膠著之質，無論何者為先，終成痰瘀互結之勢。因虛致瘀生痰是心悸發病的根本，痰瘀互結是心律失常發病的重要原因［13］。

2溫陽祛痰、化瘀通絡是其主要治法

此型患者除心悸外，還兼見胸悶胸痛、心慌氣憋、脘痞納呆、舌青苔膩等，痰濕化熱者則有苔黃膩，脈濡數等證候。治療的基本方法是通陽化痰，祛瘀通絡。筆者臨床常用瓜蔞桂枝湯合溫膽湯加減。方藥組成：瓜蔞12g，桂枝10g，丹參15g，枳實10g，竹茹10g，半夏10g，遠志10g，茯苓15g，陳皮10g，紅花10g，炙甘草6g。方中桂枝、瓜蔞溫通心陽，化痰宣痹；半夏、茯苓、遠志、竹茹祛痰除濕，茯苓又有助桂枝溫陽利濕的功效；丹參、紅花活血化瘀通絡；枳實、陳皮行氣舒脾；炙甘草既可補益心脾，又能調和諸藥［45］。

【關鍵詞】藥物治療

藥物治療是控制心律失常的主要措拖之一。20世紀80年代末心律失常抑制試驗(CAST)出乎意料的結論,使人們對心律失常藥物治療的觀念發生了巨大的變化,但在藥物的治療過程中如何運用循征醫學的結論,指導臨床正確、安全、合理使用抗心律失常藥物,仍有不少需要引起重視的問題。

抗心律失常藥物的合理使用

心律失常表現形式多種多樣。從治療學角度上講,并非一有心律失常就要用藥,而是需要正確評估病情,嚴格掌握適應證,做到安全、合理用藥。

合理使用的必要性:①藥物負性效應的警示作用:抗心律失常藥物的致心律失常作用、負性肌力作用、臟器毒性作用及其他不良反應等提示,臨床醫師應合理應用抗心律失常藥物。②衛生經濟學關于價效比的要求。③不合理用藥導致醫源性心理疾患。

合理使用的基本原則包括以下幾個方面:

【摘要】目的通過觀察小兒心律失常的臨床特點，探討臨床選擇用藥的適應證及時機。方法回顧分析142例心律失常患兒的臨床表現及用藥特點。結果142例心律失常患兒經治療后，113例心律轉為正常，其中46例未服用抗心律失常藥物；29例因伴有基礎病因，心律失常復雜程度高及病程原因治療后未轉為正常心律。結論臨床選擇用藥的適應證及時機對心律失常的治療效果至關重要。

【關鍵詞】心律失常抗心律失常藥物非藥物治療

心律失常是小兒常見疾病，期前收縮、快速心律失常較為常見。近年來小兒心律失常的發病率、發現率、就診率日漸增多，已成為兒科臨床常見病之一。提高對小兒心律失常的認識，并給予及時診斷和正確處理極為重要。現對142例患兒臨床選擇用藥的適應證及時機進行回顧性分析，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2007年1月至2008年1月，在本科就診心律失常的患兒142例，其中男79例，女63例；初診年齡6個月～12.3歲；病程9d～3年。初診時均給予心肌酶譜、肌鈣蛋白治療，以及胸片、超聲心動圖、心電圖檢查，診斷為各種心律失常。

1病例介紹

例1，男，65歲，干部，5個月來每當進食及飲水時感心悸。既往無吞咽困難及心臟病史。體格檢查：平靜時心電圖、超聲心動圖、胸部X線及食道鋇餐未見異常。動態心電圖檢查正是在進食時可見房性早搏、陣發性心房顫動、陣發性室上性心動過速。臨床診斷：吞咽性陣發性心房顫動、陣發性室上性心動過速。服用普魯苯辛15mg，3次/d，心得安20mg，3次/d及谷維素20mg，3次/d，服藥3天后癥狀消失。

例2，男，68歲，工人，平素體健，10天來吞咽硬性食物時出現心悸、偶伴頭暈眼前發黑，停止吞咽時發作亦隨之消失。體格檢查：胸部X線及食道鋇餐檢查均正常。纖維胃鏡檢查未見異常。心電圖檢查：進食面包時可見房性早搏、短陣房性心動過速；吞咽唾液及飲溫開水時心電圖正常。臨床診斷：吞咽性心律失常。服用普魯苯辛30mg，3次/d，谷維素20mg，3次/d，安定2.5mg，3次/d，1周后癥狀消失。

例3，男，69歲，干部，近5個月來自感吞咽碳酸飲料時出現發作性心悸、心慌、胸部不適。心電圖監測顯示為室上性心動過速，心室率為168次/min，給予緩慢靜脈推注心律平70mg后，轉為竇性心律。患者心臟超聲、胸片、食道鋇餐未見異常。纖維胃鏡檢查未見異常。臨床診斷為吞咽性心律失常-室上性心動過速。口服倍他樂克25mg，2次/d，避免飲用碳酸飲料，未復發。

例4，男，74歲，農民，近2個月來進餐時感覺陣發性心悸、心慌，每次持續數秒不等，至食道內無食物通過時即可停止，當再次吞咽時再發，無消化不良癥狀。動態心電圖監測顯示竇性心律，僅在吞咽時發生房性早搏、短陣房性心動過速、短暫心房撲動呈間歇性發作，停止吞咽運動后，可直接轉為竇性心律，或先轉為房顫，再轉為竇性心律。食道鋇餐時未見異常。纖維胃鏡檢查未見異常。臨床診斷：吞咽性心律失常。服用普羅帕酮150mg，3次/d，癥狀得以控制。

例5，女，62歲，教師，近5天來發現快速吞咽冷藏液體飲料時出現發作性心悸、胸悶。動態心電監測證實飲用大量冷藏飲料時立即出現頻發房性早搏、房性心動過速，持續2~3min后緩解，可直接轉為竇性心律，臨床診斷：吞咽性心律失常。向患者講述引起此現象的機制和注意事項，囑其避免冷飲。食道鋇餐時未見異常。纖維胃鏡檢查未見異常。目前未服用任何藥物，避免快速進食冷飲后無癥狀復發。

摘要：心律失常的臨床表現差異很大，有的心律失常無臨床意義，有的則影響健康并危及生命。因而要先考慮此心律失常是否需要藥物治療，如需治療，以選用何種藥物為最佳選擇。要熟知所選藥物的藥代動力學、藥效學及其對心臟電生理的影響。

關鍵詞：心律失常藥物應用

心律失常的臨床表現差異很大，有的心律失常無臨床意義，有的則影響健康并危及生命。因而要先考慮此心律失常是否需要藥物治療，如需治療，以選用何種藥物為最佳選擇。要熟知所選藥物的藥代動力學、藥效學及其對心臟電生理的影響。

幾乎所有抗心律失常藥物，都不同程度地抑制心臟的自律性、傳導性以及心臟的收縮功能，也幾乎所有的抗心律失常藥物都有致心律失常的副作用。

到目前為止，這類藥物對心肌病變，對有更嚴重的心臟病理狀態的影響還沒有足夠的臨床資料，當心臟功能障礙、心肌缺血、生理生化代謝紊亂時，抗心律失常藥物對其的影響，要有足夠的重視和認識。通過實踐，逐步形成醫生自己的用藥經驗，不同病例以不同的方案處理，即貫徹用藥的個體化原則。

抗心律失常藥物的電生理作用是降低自律性、減少后除極與觸發、糾正傳導障礙及消除折返激動的發生。依據藥物電生理效應歸納為4大類。

摘要：緩慢性心律失常是心腦血管的常見病，治療緩慢性心律失常的藥物相對較多，正確選擇藥物治療此病是關鍵。現將治療緩慢性心律失常的藥物進行闡述。

關鍵詞：緩慢性心律失常藥物治療

緩慢性心律失常是臨床常見的心律失常，在老年人中發生率更高。根據其發生的部位，緩慢性心律失常可以分為：病態竇房結綜合征、房室阻滯以及室內傳導阻滯。

緩慢性心律失常的常見病因：①特發性的傳導系統纖維化、退行性變等；②各種器質性心臟病如心肌病、風濕性心臟病、冠心病尤其是心肌梗死后；③各種原因的心肌炎癥，如風濕性、病毒性心肌炎和其他感染藥物：④迷走神經興奮.常為夜間發生、非持續性；⑤藥物影響，如洋地黃和抗心律失常藥物；⑥高血鉀、尿毒癥等；⑦心臟外科手術損傷、導管射頻術并發癥。

病態竇房結綜合征的病理改變主要為淀粉樣變性或脂肪浸潤、竇房結膠原支架異常、竇房結動脈病變等不明原因的退行性病變，導致竇房結及其鄰近組織的器質性病變。房室阻滯的病理改變主要為傳導系統或心肌退行性變，如原因不明的心臟支架退行性變、原因不明的傳導系統纖維化，其他病變引起的心肌纖維變性、退行性變導致傳導阻滯。

緩隉性心律失常起病隱襲，進展緩慢，有時被偶然發現。其臨床表現主要取決于心動過緩的程度，如心率不低于50次/min，可以不引起癥狀。如心率低于50次/min或者出現大于3s的長間歇，可以出現相關的癥狀即癥狀性心動過緩。所謂“癥狀性心動過緩”是指直接由于心率過于緩慢，導致心排出量下降，重要臟器及組織尤其大腦供血不足而產生的一系列癥狀，如一過性暈厥、近似暈厥、頭昏、黑蒙等；長期的心動過緩也可引起全身性癥狀，如疲乏、運動耐量下降以及充血性心力衰竭等，可持久或間歇發作。出現癥狀性心動過緩是植入永久起搏器的適應證，藥物治療只是短期內用于緩解癥狀。

1穴位敷貼

劉桂珍［2］報道用麝香保心丸耳穴敷貼治療室性早搏100例，并與王不留行子組進行比較。方法：取耳穴。主穴:心、神門，配穴:交感、內分泌、皮質下。取麝香保心丸一貼，剪1cm×1cm醫用膠布，貼于心、神門穴，先取左耳，敷之3d換右耳，這樣左右輪換貼耳穴，20次為1個療程，即2次/周，以藥丸溶化效果更好。王不留行子組(對照組)40例選穴相同。結果：治療組顯效32例，有效58例，總有效率為90.0%。對照組顯效2例，有效33例，總有效率為82.5%。兩組相比差異顯著（P<0.01），表明麝香保心丸組優于王不留行子組，臨床上有顯著意義。本治療方法簡單、安全，病人樂意接受，不僅發揮了經絡穴位的作用，而且發揮了麝香保心丸的藥效，兩效齊并效果更佳。

焦瑛等［3］報道用平顫膏穴位敷貼治療房顫432例。病人隨機分為平顫膏治療組和異搏定對照組。治療組主要藥物組成有元胡、生山楂、黃連、茵陳，該藥經現代科學工藝提純后再加入適量氮酮滲透劑制成浸膏，裝入7.5cm×2cm大的滲透膜中貼于心俞(雙)、內關(雙)、膻中。貼前先用75%的酒精清潔局部皮膚，再用手指在穴位上摩擦10min左右，以皮膚紅熱為度，將膜面對準穴位適當用力加壓30s即可，每24h更換1次。療程中除個別針對病因用其它藥外，禁用任何抗心律失常藥輔助治療。對照組用異搏定80mg研末裝膠囊，3次/d口服。治療組顯效率25.38%，有效率59.47%，無效率15.15%，總有效率84.85%；對照組顯效率23.21%，有效率52.98%，無效率23.81%，總有效率76.19%。穴位敷貼療法治療心律失常最為突出的優點是方便，痛苦小，病人樂于接受。

2穴位注射

2.1室性心律失常周慶偉等［4］

報道用當歸液穴位注射治療過早搏動41例收效較佳，方法如下：穴位常規消毒，選用5ml注射器和6號針頭，針尖垂直刺入內關（雙）、神門（雙）穴，上下提插2～3次，有酸脹感后每穴注入6%當歸注射液0.5ml，1次/d，10次為1個療程，總有效率87.8%。

[關鍵詞]心律失常藥

心律失常的臨床表現差異很大，有的心律失常無臨床意義，有的則影響健康并

危及生命。因而要先考慮此心律失常是否需要藥物治療，如需治療，以選用何種藥

物為最佳選擇。要熟知所選藥物的藥代動力學、藥效學及其對心臟電生理的影響。

幾乎所有抗心律失常藥物，都不同程度地抑制心臟的自律性、傳導性以及心臟的收

縮功能，也幾乎所有的抗心律失常藥物都有致心律失常的副作用。

【關鍵詞】心律失常藥物治療

抗心律失常藥作用機制復雜、副作用多，還有導致心律失常等問題，心律失常藥物治療至今還是臨床治療中的一個難題，心律失常機制復雜，種類繁多，有些心律失常發生發展迅速，需要立即做出決斷，心律失常的正確處理取決于對心律失常病因、機制、分類和危險性的正確判斷；對抗心律失常藥物機制、療效、副作用和治療原則的充分了解。只有全面掌握心律失常診治原則和細節，并在實踐中不斷積累治療經驗，才能提高心律失常的治療水平。

1心律失常類型

抗心律失常藥物所致的心律失常類型十分廣泛。幾乎包括所有的心律失常。可分為緩慢型和快速型心律失常兩大類。

1.1緩慢型心律失常主要是起搏功能的抑制，房室傳導阻滯。包括竇性心動過緩，竇房阻滯，竇性靜止和不同程度、不同部位的房室傳導阻滯。

1.2快速型心律失常分為室上性和室性。室上性有房性心動過速伴傳導阻滯和非陣發性交界性心動過速。主要是室性心律失常，有以下幾種：①室性早搏；②室速。分為尖端扭轉型室性心動過速，多形性室性心動過速，勻速型室性心動過速，頻發型室性心動過速，加速型心室自主心律等。③室顫。