原發性肝癌治療

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1資料與方法

1.1資料來源（1）中國生物醫學文獻光盤數據庫（CBMdisc），計算機檢索1980年1月～2004年8月的文獻題錄。（2）《醫學論文累積索引・腫瘤分冊（19491979）》和《中文科技資料目錄（醫藥衛生）》，手工檢索1949年1月～1980年12月的文獻題錄。（3）重慶維普咨詢有限公司中文科技期刊全文數據庫。（4）清華同方中國期刊網。（5）第二軍醫大學圖書館、上海中醫藥大學圖書館和中華醫學會上海分會圖書館館藏過刊合訂本。

1.2檢索式肝腫瘤［展開全部樹］/中西醫結合，中醫藥療法，中藥療法，中醫療法。

1.3檢索結果共檢出題錄1110條，除去個案報道、單方驗方等文章，共檢出文獻978篇。

1.4分類匯總記錄978篇文獻中所記錄的原發性肝癌中醫分型、治法、方劑和中藥；將各項目輸入MicrosoftExcel2000電子表格；按照我們以往的研究結果［1］，將原發性肝癌中醫辨證分為血瘀證、氣滯證、濕證、熱證、氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證等8個類型，將中醫治法、方劑和中藥按照活血、理氣、祛濕、清熱、補氣、養血、滋陰、溫陽等8個類別進行分類匯總。

2結果

2.1原發性肝癌的中醫治法978篇文獻中明確記錄治法的有201篇，治法共計1130項，由于部分治法無法歸類于8個證候，故另外單列扶正、祛邪、止痛、瀉下通便、止血這5種治法。分類匯總結果見表1。

表1原發性肝癌中醫治法匯總表（略）

Tab1TherapeuticmethodsofTCMforprimarylivercancer

2.2治療原發性肝癌的常用方劑978篇文獻中提及明確方名的有321篇，共列出方名277種，計616項。其中經方、名方384項，占總數的62.33%；自擬方232項，占總數的37.67%。384項經方、名方的分類匯總結果見表2。

這些經方、名方中，出現頻次最多的前20種依次排列如下：一貫煎（23）、逍遙散（23）、茵陳蒿湯（20）、四君子湯（19）、龍膽瀉肝湯（16）、膈下逐瘀湯（16）、柴胡疏肝散（15）、補中益氣湯（15）、小柴胡湯（11）、香砂六君子湯（11）、參苓白術散（9）、茵陳五苓散（8）、六君子湯（8）、血府逐瘀湯（8）、知柏地黃湯（7）、滋水清肝飲（6）、六味地黃丸（6）、黃連解毒湯（6）、四逆散（6）、大黃蟲丸（6）。

2.3治療原發性肝癌的常用中藥978篇文獻中提及明確中藥名的有248篇，共列中藥459種，計7075項。分類匯總結果見表3。

表2治療原發性肝癌的中醫經方、名方分類匯總表（略）

Tab2FormulasofTCMforprimarylivercancer

表3治療原發性肝癌的中藥分類匯總表（略）

Tab3HerbsofTCMforprimarylivercancer

我們將文獻中出現頻次較多的50種藥物依次排列如下：茯苓（236）、黃芪（194）、白術（186）、白花蛇舌草（185）、當歸（174）、柴胡（173）、黨參（170）、丹參（159）、半枝蓮（153）、甘草（143）、白芍（142）、莪術（141）、鱉甲（139）、郁金（129）、陳皮（115）、赤芍（105）、茵陳（99）、八月札（85）、三棱（84）、生地黃（82）、薏苡仁（82）、梔子（74）、大黃（73）、枳殼（73）、香附（70）、桃仁（66）、半夏（64）、澤瀉（63）、延胡索（61）、豬苓（61）、丹皮（60）、川楝子（58）、山藥（57）、厚樸（55）、麥芽（54）、黃芩（53）、蜈蚣（52）、人參（51）、木香（48）、女貞子（48）、枸杞子（47）、紅花（47）、山甲片（47）、太子參（47）、蚤休（47）、山楂（47）、雞內金（46）、麥冬（44）、三七（43）、牡蠣（42）。

3討論

幾十年來，通過辨證論治，中醫藥在改善肝癌患者癥狀、延長生存期、提高生存質量、控制癌腫等方面取得了良好的療效。有關肝癌中醫辨證論治的臨床報道很多，但至目前為止，肝癌的辨證分型仍然不統一。我們從1999年開始對原發性肝癌的證候規范化進行研究，通過歸納中醫證候學原理，借鑒國內證候研究的經驗和方法，并根據原發性肝癌中醫臨床實踐，確立了從構成證候的核心（基本證候）到復合證候、從定性研究到定量研究的思路，應用文獻整理、臨床調查、專家研討及臨床驗證等方法，首先制訂了原發性肝癌常見中醫基本證候的定性診斷規范，將原發性肝癌的中醫證候歸納為血瘀證、氣滯證、濕證、熱證、氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證等8個類型，臨床驗證結果顯示，這8個證候類型及其定性診斷規范基本符合中醫臨床的實際［1］。

肝癌的病機，不外乎本虛標實。本虛者氣虛、血虛、陰虛、陽虛；標實者血瘀、氣滯、痰濕、熱毒。發病之初，多為肝郁脾虛，氣血瘀滯；日久則氣郁化火，濕熱內生，致火毒內蘊，血瘀氣壅；病至晚期，邪毒耗氣傷血，則見肝腎陰虛、生風動血，或見陰陽兩虛之證。不同的臨床階段證候表現各不相同，治法方藥也有很大的差異。肝癌初起，以疏肝理脾為主，兼顧活血化瘀；癌毒日久，濕熱內生，則以清熱解毒、化瘀祛濕為主，兼以理氣健脾；病至晚期，變證叢生，則以滋陰補腎、養血柔肝為主，兼以活血化瘀、理氣健脾。正如《醫宗必讀》所言：“初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病邪經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。”

從研究結果來看，在文獻中明確提出的治法，以活血（化瘀）、補氣（健脾）、清熱（解毒）、理氣（舒肝解郁）、滋陰（補腎）、祛濕（利水、化痰）為主，以上六種治法占治法項目總數的89.65%（1013/1130）；對應這六種治法的方劑和中藥分別占總數的95.57%（367/384）和93.51%（6616/7075）。肝癌病位在肝，其本在脾［2］。肝癌所表現出的濕熱、水液、瘀血等病理變化皆可由脾虛氣滯發展而來。所以健脾補氣、疏肝理氣是肝癌治療過程中貫穿始終的治法。本研究結果顯示常用方劑為以四君子湯、補中益氣湯、香砂六君子湯、參苓白術散為主的健脾補氣方劑，及以逍遙散、一貫煎、柴胡疏肝散、小柴胡湯為主的疏肝理氣方劑。用藥方面，茯苓、黃芪、白術、黨參是常用的健脾補氣藥，而柴胡、陳皮、八月札、枳殼、香附、川楝子為常用的疏肝理氣藥物。在配伍方面健脾補氣多兼滲濕，疏肝解郁常伍滋陰，理氣散結多配活血。原發性肝癌患者多有肝區刺痛不移、肝脾腫大、肝掌、蜘蛛痣或紅血管痣、舌質紫黯或見瘀斑瘀點、舌下靜脈青紫怒張等瘀血的表現，活血化瘀方劑和藥物利于疏通經絡、消瘀散結，諸如膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯、大黃蟲丸等方劑，而莪術、三棱、郁金、赤芍、桃仁等藥物在肝癌治療中的應用亦十分廣泛。中醫認為熱毒是腫瘤形成的原因之一，臨床觀察及藥理學研究也表明［3］，清熱解毒藥物具有一定的抗癌活性。本研究結果顯示，茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯和黃連解毒湯為肝癌治療中常用的清熱解毒、清熱利濕的方劑，而白花蛇舌草和半枝蓮則為具有清熱解毒功效的常用抗癌藥物。肝癌晚期，氣血耗傷，肝陰虧虛，損及腎陰，出現脅肋隱隱作痛、低熱、消瘦、盜汗等癥，當滋補肝腎之陰，常用方劑一貫煎、知柏地黃湯、滋水清肝飲、六味地黃丸，常用藥物為當歸、白芍、鱉甲、生地黃、丹皮。

綜合本研究的統計結果，肝癌的治法，以補氣健脾、疏肝解郁和活血化瘀為主，兼顧清熱解毒、滲濕利水、滋陰補腎，臨床選方用藥當以此為法。

［參考文獻］

1凌昌全,劉慶,李東濤,等.原發性肝癌常見中醫基本證候定性診斷規范的研究［J］.中西醫結合學報,2005,3(2):9598.

2花海兵,胡燕姣.中晚期肝癌四大癥狀皆宜從脾論治［J］.浙江中醫雜志,1996,31(12):555556.

3陳延濱,龔振林.腫瘤的中醫治療原則及中藥運用的研究進展［J］.中醫藥信息,2002,19(5):1314