奧深軟膏治療原發性皮膚論文

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【關鍵詞】奧深軟膏

原發性皮膚淀粉樣變（primarycutaneousamyloidosis，PCA）是一種常見的代謝障礙性皮膚病，其發病機制尚不完全清楚，一般認為與遺傳、代謝紊亂和免疫反應均有一定關系［1］。本病目前尚無特效治療方法，我科近期用奧深軟膏治療PCA取得滿意療效，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇自2007年1月-2008年2月到我科門診就診的PCA患者67例，男39例，女28例；年齡最大78歲，最小35歲，平均52±7.1歲；病程最長28年，最短半年，平均10±3.3年。均具典型皮疹，斑疹型29例，主要表現為肩胛間區的棕色波紋狀斑點，苔蘚型38例，主要表現為單側或雙下肢脛前部的苔蘚樣丘疹，部分泛發于腰背部、大腿，混合型11例，包括以上兩種表現；將67例患者隨機分為兩組，治療組36例，對照組31例，兩組年齡、病程、皮疹類型差異均無顯著性，具可比性。所有患者均在治療前1個月未用外用藥治療，治療前3個月未進行系統性治療。

1.2治療方法治療組每日早晚外用奧深軟膏（復方氟米松軟膏，香港澳美制藥廠生產15g/支）2次，輕輕揉搓3min，療程4周；對照組每日早晚外用恩膚霜（0.05%丙酸氯倍他索霜，廣東順德制藥有限公司生產，10g/支）2次，輕輕揉搓3min，對四肢皮損肥厚者晚上涂藥后用保鮮膜封包，晨起取掉，療程4周。分別于治療前、治療2周、治療4周進行臨床評分，計算療效指數，并記錄發生的不良反應。治療期間不合用其他藥物。

1.3療效判斷標準根據患者皮損部位的角化程度、皮疹形態、顏色及瘙癢程度評分，每項按無、輕、中、重評為0、1、2、3分，將4項得分相加，即患者的臨床評分。根據患者臨床評分的下降指數判定療效，療效指數（%）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：療效指數≥95%；顯效：療效指數為61%～94%；有效：療效指數為21%～60%；無效：療效指數≤20%。總有效率（%）=（痊愈例數+顯效例數）/總病例數×100%。

2治療結果

經過4周的治療，兩組患者療效統計結果見表1。兩組總有效率比較差異有顯著性。兩組患者在治療期間均未發現明顯不良反應。表1兩組患者治療4周的療效比較注：χ2=3.964，P=0.046<0.05

3討論

PCA臨床較常見，患者一般有不同程度的瘙癢癥狀，關于其病因和發病機制尚不清楚，治療上常以對癥治療為主，往往療效不佳，易復發。近年有報道口服異維A酸、雷公藤多甙治療PCA［2，3］，療效較好，但因有不同程度的不良反應且療程長而影響推廣使用，還有報道用皮膚磨削術治療本病者［4］，也因技術條件所限不利于推廣。多年的經驗證明強效糖皮質激素制劑外用或局部注射確炎松A治療PCA是有效的，但是一般認為外用糖皮質激素的抗炎作用越強，其副作用也越大，長期外用易產生激素依賴和副作用，如何減輕副作用、提高療效是大家關注的問題，對此國內外已有不少研究報道，如林沃沂用膚輕松霜加苯海拉明、水楊酸制成復方膚輕松霜治療PCA［5］，崔成軍等［6］用復方丙酸氯倍他索軟膏治療皮膚丘疹型淀粉樣變取得滿意療效。0.05%丙酸氯倍他索霜是傳統的超強效糖皮質激素外用制劑之一，治療慢性濕疹、神經性皮炎、皮膚淀粉樣變的療效肯定，但因長期使用易引起局部及全身副作用而限制其廣泛使用。奧深軟膏是國內新近上市的由0.02%的中效糖皮質激素氟米松和3%的水楊酸組成的糖皮質激素復方制劑，研究證明該藥治療濕疹皮炎類疾病有肯定的療效［7］。我們用其治療PCA，并與傳統藥物超強效糖皮質激素制劑0.05%丙酸氯倍他索霜進行比較，取得了滿意的療效，考慮原因有以下幾點：（1）氟米松是在地塞米松結構的基礎上經過C6位的鹵化和C21位的酯化改造而成，其結構特點使得藥效增強，能快速滲透進皮膚卻不易經皮吸收產生全身副作用，并且在極低濃度即可產生療效。（2）水楊酸在皮膚科的應用有悠久的歷史，它不僅有角質促成、角質松解作用，而且有抗真菌、抗細菌、保濕止癢作用，有研究表明：皮質類固醇激素與水楊酸合用，水楊酸可大大增加皮質類固醇激素的穿透率，與單用皮質類固醇激素制劑相比，水楊酸能提高皮質類固醇激素的穿透率近3倍［8］。（3）奧深的基質促使氟米松的快速釋放、溶解和滲透，增加療效，此外軟膏劑型的封包作用，也促進藥物局部吸收。由于觀察時間短，觀察病例數有限，兩組均未發現明顯不良反應，有待于今后進一步觀察總結。總之，奧深的藥理特點符合理想外用激素的標準，奧深軟膏高效安全有著廣泛的應用前景，值得臨床研究推廣。

【參考文獻】

1楊國亮，王俠生.現代皮膚病學.上海：上海醫科大學出版社，2000，602.

2李雁，彭德榮.異維A酸治療32例原發性皮膚淀粉性變臨床觀察.中國廠礦醫學，2005，18（3）：239-240.

3陳懿德，程少為，蘭東.復方倍他米松注射液與雷公藤多甙聯合治療44例原發性皮膚淀粉性變臨床觀察.中華皮膚科雜志，1999，32（4）：270.

4李凡，朱小燕，霍亞蘭，等.皮膚磨削術治療皮膚淀粉性變30例.中國美容醫學，2006，15（6）：698.

5林沃沂.復方膚輕松霜治療原發性皮膚淀粉性變36例.嶺南皮膚性病科雜志，1995，（3）：23.

6崔成軍，朱葆華，黨誠一.復方丙酸氯倍他索軟膏治療皮膚丘疹型淀粉性變療效觀察.中國麻風皮膚病雜志2006，22（10）：871.

7顏艷，鞠梅，于建斌，等.復方氟米松軟膏治療濕疹皮炎類皮膚病臨床療效觀察.中華皮膚科雜志，2006，39（3）：116-117.

8陳小紅編譯，彭世瑜審校.水楊酸在銀屑病治療中的作用.國外醫學·皮膚性病學分冊，2000，26（3）：172-175.