卵巢癌腸研究論文

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【關鍵詞】卵巢癌

卵巢癌較易發生腸道侵犯，而侵犯至腸實質時，常需要切除受侵腸管，否則既不能達到有效的減瘤目的，又容易引起術后腸梗阻等并發癥。本院自1999年7月至2004年6月共收住卵巢癌386例，其中62例有不同程度的腸實質侵犯，現對本組患者作回顧性分析，以期對卵巢癌伴腸實質侵犯的手術可行性和手術技巧作一評價，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組62例患者；年齡25～72歲，中位年齡51歲。其中上皮癌58例，生殖細胞惡性腫瘤3例，惡性顆粒細胞瘤1例。38例為首次手術，24例系二次手術，包括本院和外院手術未能切除腫瘤，化療3～6次后轉本院8例，術后復發16例。侵犯乙狀結腸21例，直腸16例，乙狀結腸、直腸均有侵犯9例，肝曲6例，脾曲8例，回盲部2例，其中伴有小腸侵犯5例。所有病灶＞2cm,侵犯深度達到或超過深肌層。

1.2手術方法

（1）腫瘤細胞減滅術：初次手術者常規行全子宮、雙附件、大網膜、受累的盆腹腔腹膜及闌尾切除。再次手術者，以前次手術切除范圍及復發腫瘤的性質而定，但保證術后殘余癌灶＜1cm3，但有6例患者整個后盆呈冰凍狀，無法切除。（2）腸切除：16例患者行單純腸壁部分切除，其中肝曲6例，脾曲5例，乙狀結腸2例，直腸3例；5例合并小腸侵犯均行部分切除，右半結腸切除2例，左半結腸切除3例，乙狀結腸腸段切除17例，直腸切除10例；乙狀結腸腸段加直腸切除8例，有6例患者直腸侵犯伴有整個后盆呈冰凍狀，無法切除，僅能行乙狀結腸造口術。腸切除后行端端吻合術34例；6例行乙狀結腸造口術，均系2000年7月以前之患者。

2結果

2.1術后殘余情況

62例患者中56例進行了滿意的腫瘤細胞滅減術，（殘余腫瘤病灶＜2cm）。6例患者因膀胱，后盆侵犯無法切除，僅能行乙狀結腸造口術。

2.2術后并發癥

無圍手術期死亡，無腸吻合口漏發生，無術中、術后大出血發生，切口脂肪液化延期愈合8例。

2.3術后化療

術后給予順鉑或紫杉醇為主的化療方案進行腹腔和靜脈聯合化療6～8周期。

2.4隨訪

本組患者均定期隨訪，有2例半年后失訪，自失訪之日按死亡計算，隨訪率96.8％。隨訪時間均超過2年，超過5年的有28例患者，本組2年存活率43.6％，5年存活率16.2％。

討論

卵巢癌由于解剖隱匿，發病時常發生腹腔內廣泛轉移，而腹腔轉移中，腸道轉移最多見，Jaeger等［1］報道小腸轉移率為40.2％，結腸轉移率為55.3％。而結腸轉移中以乙狀結腸，直腸最為常見。本組僅5例伴有小腸侵犯，這主要是與入組條件有關，本組轉移灶均＞2cm，而小腸轉移灶往往較小，呈粟粒狀。一次性徹底的腫瘤細胞減滅術可以顯著改善患者的存活率。因此作者認為，應將腸道手術與腹膜后淋巴結切除術放在同等位置，并列為卵巢癌腫瘤細胞減滅術的重要組成部分。

3.1卵巢癌腸道侵犯手術的方法選擇

卵巢癌腸道侵犯的方式主要有3種：(1)種植轉移：可僅限于漿膜和淺肌層，也可侵犯深肌層或全層；(2)直腸浸潤：腫瘤常較大，但侵犯深度常較淺表；(3)腸道血行轉移：常表現為腸道單個或多發性鵝卵石樣結節。手術時應依據腫瘤的大小，腫瘤浸潤深度，采用不同的處理方法。對于較小的散在性種植灶可不予處理，依靠術后有效的化療可控制疾病的發展［2］；而病灶＞2cm者，應予以剝除或行部分腸壁切除術，以求達到滿意的腫瘤細胞減滅術；較大的腫瘤灶，常侵犯深肌層，剝離困難，常損傷腸粘膜，故需要行受侵腸段部分切除或腸段切除。本組行腸部分切除16例，而腸段切除達40例。由于腸切除涉及到普外科的腸吻合技術，而婦科醫生常缺乏系統的普外訓練，心存顧慮，擔心術后出現吻合口漏等并發癥，加上腸道準備不充分，常放棄有關手術切除或切除術后僅作造口術。本組在2000年7月前的患者，有7例均如此處理，之后作者遇到類似情況，均術中請腫瘤科醫師會診，協助做腸切除及吻合術，無1例因技術問題而發生腸瘺，充分體現了現代醫學多學科協作的重要性。

3.2卵巢癌腸道手術并發癥的預防

文獻報道［3］卵巢癌腸道手術后并發癥發生率高達20％～32.8％，其中吻合口瘺為2.3％～14.5％，腸梗阻為2.2％～12.9％；張師前等［4］報道并發癥發生率達26.6％（17/64）。本組僅8例出現術后切口脂肪液化而延遲愈合，無腸瘺、腹腔感染等嚴重并發癥，明顯低于文獻報道，這與良好的術前準備，術中請專科醫師作腸吻合及術后營養支持等正確處理有關。

由于卵巢癌腸道手術有較高的術后并發癥，為保證手術成功，預防并發癥的發生，作者認為應注意以下幾點：(1)術前作充分腸道準備，包括控制飲食，緩瀉藥清潔腸道，口服腸道抗生素，有腸梗阻表現時應慎用瀉藥，改用清潔灌腸；(2)手術前后積極糾正貧血，低蛋白血癥，糾正電解質紊亂，必要時行腸內外營養支持；(3)開始做腸道手術時請有經驗的專科醫師協助，指導操作；(4)腸道吻合時要保證無張力，保證吻合口兩端血供良好；(5)吻合口附近安放雙套管引流，確切無并發癥發生后予以拔除；(6)低位直腸切除后常規應用吻合器代替手法吻合，確保安全。

【參考文獻】

1JaegerW,AckermannS,KesslerH,etal.Theeffectofbowerresectiononsurvivalinadvancedepithelialovariancancer.GrnecolOncol，2001,83(6)：286.

2倪勝生，謝思勇，吳培新.卵巢癌腹腔穿刺化療的臨床應用.貴陽醫學院院報，2004，29（2）：167.

3BarnhillD,DoeringD，RemmengaS,etal.Intestinalsurgeryperformedongynecologiccancerpatients.GynecolOncol,1991,40(1):38.

4張師前，智緒亭，劉乃富，等.卵巢癌腸道轉移64例臨床分析.中國現代普通外科進展，2006，9（2）：110～112.