子宮肌瘤剔除手術(shù)研究論文

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【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤

子宮肌瘤是婦科最常見的一種良性腫瘤，子宮肌瘤剔除術(shù)主要以開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)為主，近年來，隨著手術(shù)方法的改進(jìn)、更新，手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的積累和技巧的提高經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除的患者較多。本院自2006年3月至2007年6月，對36例子宮肌瘤患者施行了經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

36例子宮肌瘤患者,均要求保留子宮，年齡27～45歲，平均35歲。均已婚已育，曾陰道分娩34例，剖宮產(chǎn)2例，有生育要求12例，既往有下腹手術(shù)史12例，包括剖宮產(chǎn)2例，輸卵管結(jié)扎術(shù)8例，其他2例。子宮大小平均7.5周（4～12周），前壁18例，后壁20例，前后壁均有肌瘤6例；單個(gè)肌瘤24例、多個(gè)12例，肌瘤大小平均直徑4.6cm（0.5～10cm）。選擇標(biāo)準(zhǔn)：(1)要求保留子宮者；(2)子宮活動(dòng)好，無明顯盆腔粘連；(3)子宮<14孕周，肌瘤最大直徑<10cm；(4)排除宮頸、子宮內(nèi)膜等生殖道惡性腫瘤。

1.2手術(shù)方法

采取腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，臀部超出手術(shù)臺10cm，導(dǎo)尿排空膀胱，宮頸鉗鉗夾宮頸并牽引，用1：1500腎上腺素生理鹽水注入陰道前、后穹隆，膀胱陰道間隙，膀胱宮頸間隙，以及宮頸直腸間隙，（高血壓患者用催產(chǎn)素稀釋液）。以前壁肌瘤為例，在宮頸前方膀胱橫溝上0.5cm處橫形切開陰道黏膜深達(dá)宮頸筋膜，并向兩側(cè)延長切口至3～9點(diǎn)。提起前壁黏膜切緣緊貼宮頸筋膜向上分離子宮膀胱間隙達(dá)子宮膀胱腹膜返折。暴露子宮前腹膜返折剪開，在腹膜切緣中點(diǎn)縫線作為標(biāo)志。從陰道前穹隆翻出子宮，暴露肌瘤，用垂體后葉素10U注射子宮肌層，縱形切開子宮壁達(dá)瘤體組織，使瘤體與肌壁間界線清楚，用肌瘤剝離器進(jìn)行鈍性剝離剔出肌瘤。較大肌瘤經(jīng)陰道切除較困難，則可一邊剝離一邊鍥形切除，分塊經(jīng)陰道取出，然后完全剝出肌瘤。用手指仔細(xì)觸摸檢查宮體肌層是否有其他肌瘤一并切除。修剪瘤腔后，用1-0可吸收線，自基底部進(jìn)行縫合，閉合瘤窩，再連續(xù)褥式縫合子宮漿肌層切口，復(fù)查切口不出血將子宮送回盆腔。2-0可吸收線從兩側(cè)開始向中間連續(xù)縫合子宮前筋膜及陰道穹隆黏膜切口，放置引流管。肌瘤位于子宮后壁者，選擇陰道后穹隆切口，切開陰道黏膜后分離宮頸直腸間隙達(dá)直腸返折腹膜，剪開腹膜進(jìn)盆腔，肌瘤剔除方法同前。若子宮前、后壁均有肌瘤則需作2個(gè)切口，手術(shù)操作同前。

2結(jié)果

本組36例患者均成功完成陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，無1例中轉(zhuǎn)開腹，無膀胱、直腸損傷。剔除肌瘤59枚（平均1～6枚/例），較B超檢查多8枚，其中單發(fā)肌瘤22例、多發(fā)14例，肌瘤直徑1.5～10cm，子宮前壁肌瘤18例，后壁20例，陰道前穹隆切口18例，后穹隆切口19例；手術(shù)時(shí)間35～85min；術(shù)中出血量20～160ml。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與肌瘤大小、數(shù)目及位置有關(guān)，肌瘤大，數(shù)量多，位置靠上者，手術(shù)時(shí)間延長，出血量增多，反之則短。術(shù)后病理檢查結(jié)果均為子宮平滑肌瘤，術(shù)后肛門排氣時(shí)間1～2d；術(shù)后病率2.8%；術(shù)后住院時(shí)間4～6d。36例術(shù)后均恢復(fù)良好，未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥；術(shù)后1、3個(gè)月門診隨訪，患者月經(jīng)正常，切口愈合佳，性生活如術(shù)前，常規(guī)B超、婦科檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。

3討論

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤。近年來隨著婦女保健意識的增強(qiáng)和對生活質(zhì)量要求的提高，子宮肌瘤患者要求保留子宮的比例不斷上升。子宮肌瘤剔除術(shù)的方法已由傳統(tǒng)的經(jīng)腹途徑發(fā)展為三種：開腹手術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)。經(jīng)腹剔除子宮肌瘤存在腹部瘢痕，切口大、恢復(fù)慢的缺點(diǎn)；而腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用高、技術(shù)要求高、出血相對多、縫合困難、且對肌壁間肌瘤不能用手觸摸而不能發(fā)現(xiàn)，有復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn)。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)比較，具有直視下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)操作更精確、快捷、縫合止血更徹底、可靠，切口小，剔除肌瘤徹底，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，術(shù)后切口疼痛輕，腹壁無瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大患者及醫(yī)生歡迎。

本組36例經(jīng)陰道子宮肌瘤摘除術(shù)均成功，剔除肌瘤59枚，較術(shù)前B超檢查51枚多8枚，說明直視下用手指觸摸發(fā)現(xiàn)肌壁間小肌瘤，具有比腹腔鏡肌瘤剔除更徹底，復(fù)發(fā)少的特點(diǎn)。手術(shù)時(shí)間35～85min,平均出血量20～160ml；肛門排氣1.3d，留置導(dǎo)尿24h，體溫恢復(fù)正常時(shí)間1.5d，平均住院4.9d，實(shí)際證明經(jīng)陰道子宮肌瘤摘除術(shù)是可行的。

成功實(shí)施陰道子宮肌瘤剔除術(shù)需注意以下的問題：(1)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證：＜14孕周肌瘤最大直徑＜10cm要求保留子宮者，子宮活動(dòng)好，無明顯盆腔粘連。術(shù)前要排除宮頸、子宮內(nèi)膜等生殖道惡性腫瘤。盆腔嚴(yán)重粘連導(dǎo)致子宮固定是手術(shù)禁忌證［1］。（2）肌瘤定位準(zhǔn)確：術(shù)前B超定位決定手術(shù)的途徑。(3)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評估：術(shù)者必須要有豐富的陰式手術(shù)的基礎(chǔ)，熟練的技巧，掌握子宮與周圍臟器的解剖特點(diǎn)，正確分離膀胱宮頸間隙，宮頸直腸間隙，防止直腸或膀胱的損傷。(4)良好的麻醉配合：作者選擇腰硬聯(lián)合麻醉，使盆底肌肉完全松弛，盆腔組織器官松弛，易牽拉，肛門松弛容易拉鉤顯露，子宮較易翻出，是最理想的麻醉方法，是手術(shù)成功的保證。

【參考文獻(xiàn)】

1工騰隆一，唐政平譯.陰式手術(shù)的基礎(chǔ)及操作.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001.34.