日常生活活動能力分析論文

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【摘要】目的探討健康教育對帕金森?。≒D）患者日常生活活動能力的影響。方法對68例PD患者日常生活活動能力進行評估，然后進行為期10天的系統的健康教育，之后采取定期指導、接受電話咨詢、舉辦講座等措施，初次評定6個月后重新評定對比患者的日常生活活動能力，并與健康教育前進行比較。結果患者接受健康教育后對病情、心理調節技巧、飲食、排便、功能康復、用藥情況、安全防護等有了全面的認識，日常生活活動能力顯著提高。結論健康教育在PD患者疾病康復過程中起到重要作用，有效地提高了患者的生活質量。

【關鍵詞】帕金森??；健康教育；生活質量

帕金森病（Pakinsondisease，PD）是一種慢性、進行性、退行性疾病，致殘率高，尤其在晚期，患者嚴重肌強直，全身僵硬，終至臥床不起。我們對68名PD患者進行健康教育，明顯改善了患者的日常生活活動能力，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料2006年1月—2008年1月就診于我院神經內科的PD患者68例。入組標準：①年齡≤65歲；②小學以上文化程度；③知情同意；④住院時間10天以上；⑤無溝通障礙。其中男41例（62.0%），女27例（38.0%）；平均年齡（62.06±3.96）歲；文化程度：初中24例（35.29%），中?；蚋咧?0例（44.12%），大專及以上14例（20.59%）。住院時間（13.87±4.31）天。

1.2方法

1.2．1患者日常生活活動能力的評估使用Barthel日常生活活動（ADL）量表，評定患者的日常生活活動能力［1］。針對患者存在的問題進行為期10天的系統的健康教育，之后對患者進行定期指導，接受電話咨詢，定期開展講座。初次評定6個月后再次評定，對比患者的日常生活活動能力的變化。

1.2．2健康教育內容

1.2.2.1心理衛生指導本病多發于中老年人群，病程長，無法治愈，早期動作遲鈍笨拙，隨著病情發展逐漸出現自理能力障礙，患者容易產生情緒低落、不愿與人交往、抑郁、焦慮等心理問題。患者入院后對其講解本病常識，使患者對自己所患疾病有一個整體認識，正視疾病，積極配合治療、護理，樹立戰勝疾病的信心。與患者交談，了解患者的心理反應，根據患者的心理狀態采取有效的安慰方法。引導患者與周圍人建立良好關系，積極參加社會活動。指導其使用抑郁自評量表，及早發現抑郁癥狀，并酌情根據醫囑服用抗抑郁藥。

1.2.2.2排便指導患者常出現頑固性便秘，這是由于運動不足、消化道蠕動障礙所引起。如病情許可，囑其每日清晨飲一杯蜂蜜水，適當活動后，如廁排便，養成定時排便的習慣，必要時使用瀉藥。患者如有尿頻、尿急、尿潴留時，囑其多飲水，保持會陰部清潔，必要時保留導尿。教導其在排便與排尿時吸氣后屏氣，利用增加腹壓的方法排便與排尿。

1.2.2.3飲食指導隨著疾病發展，患者出現頭面部震顫、口咽腭肌運動障礙以致營養攝入不足，約有70%的患者有體重減輕現象［2］，囑其每周測體重一次，監測體重變化。飲食指導：①營養成分的搭配：增加食物中的糖類、維生素、纖維素的含量，適量食用蛋白質，蛋白質的攝入量應限制在每日每公斤體重0.8g以下，全日總量約40～50g，清淡、少鹽，避免辛辣刺激。早餐及午餐高糖、高脂肪飲食，晚餐高蛋白飲食，因為患者攝取大量含中性氨基酸的蛋白質時分解出來的氨基酸會與左旋多巴競爭入腦，使入腦的左旋多巴量減少，而減弱藥物療效［3］。在限制范圍內多選用乳、蛋、肉、豆制品等優質蛋白質。②進食方法：輕中度進食障礙者取坐位或半臥位，用湯匙進餐，集中注意力，緩慢并仔細地咀嚼食物，嚴防嗆咳，避免誤吸，食物應以細軟、容易消化的粥、菜泥、肉泥、果醬等為主，力爭色香味俱全，每日4～5餐，日總量2000～2500g，每餐后漱口，清除食物殘渣；嚴重進食困難者，鼻飼飲食，使用攪拌機制作勻漿膳。

1.2.2.4用藥指導根據患者的用藥情況，制作健康卡，詳細交待各種藥物的作用、劑量、服用方法、不良反應、注意事項及簡單的緊急處理方法，強調必須遵醫囑服藥，千萬不能隨意停藥或減藥。另外向患者推薦按時服藥的小訣竅，如為患者準備一份服用的藥物清單，每日在同一時間服藥；用鬧鐘或計時器提醒自己；囑咐患者外出時記得帶著藥物；藥物剩下2個星期的量時，應盡快補充。

1.2.2.5功能康復指導根據病情制定訓練計劃，按照PD的運動療法，對患者進行松弛訓練、關節運動范圍訓練、移動訓練、平衡活動、日常生活功能訓練、呼吸功能訓練、步態訓練以及維持治療等［4］。鍛煉必須個體化，每天3～5次，每次20～30min。鍛煉必須及早、全面、適量，持之以恒，每天在規定的時間內進行，不間斷，避免勞累，防止外傷。同時要消除影響康復訓練的不良因素如疼痛、擔心摔傷、依賴他人協助等，增強患者對康復訓練的認識，可有效提高訓練效果，提高患者的生活質量［5］。

1.2.2.6安全指導患者家中應創造安全的環境，使用有扶手的椅子，降低床的高度，使用防滑地磚，柜子的尖角應用毛巾、膠紙包起，居室內物品擺放固定、有序，光線充足，燈光避免直射；如廁下蹲及起立困難時可置高腳凳；浴缸處設安全扶手；穿橡膠底等防滑鞋。家庭成員要主動關心、體貼PD患者，創造溫馨和諧的家庭氛圍。

1.2．3健康教育方式講解，播放錄像，制作健康教育卡。成立健康教育小組，由經過統一培訓的4名護士組成，對患者進行每天上下午各1h的指導，指導采取一對一的方式。

1.3統計學處理計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

每位PD患者都能按照教育小組護士的要求，完成健康教育內容。健康教育前后PD患者的日常生活活動能力比較見表1。表1健康教育前后患者日常生活能力的比較健康教育后患者的日常生活能力明顯高于健康教育前（P＜0.01），差異有統計學意義。

3討論

3．1對PD患者進行健康教育的必要性PD是一種漸進性疾病，患者的生活能力和社會能力呈難以逆轉的損害，如不進行積極有效的鍛煉，患者的生存時限縮短，生活質量下降。部分患者有抑郁傾向，消極悲觀，對事物缺乏興趣，易焦慮、激動，記憶力差，約14%～80%的患者逐漸發生癡呆［4］。70%的患者有體重減輕現象［2］。運動障礙是PD致殘的主要原因，在這次調查中我們發現患者的日常生活活動能力較低，同時又缺乏相關的健康知識。為了提高PD患者的日常生活活動能力、生活質量，預防PD的繼發性功能障礙，在藥物治療的同時，有必要對患者進行相關的健康教育，以提高患者的日常生活活動能力，改善生活質量，減輕家庭負擔。

3．2健康教育實施過程中遇到的問題在健康教育過程中我們發現，部分患者對長期功能康復存在畏懼心理，信心不足，此外部分患者文化水平低，年齡偏大，接受能力差，需要護理人員反復強化知識和訓練技巧。

3．3對PD患者實施健康教育的效果通過實施有計劃、系統的健康教育，患者對PD有了比較全面的認識，能夠積極主動地接受利于康復的行為。在健康教育過程中，患者的學習積極性非常高，100%的患者接受了為期10天的系統的健康教育，92.5%的患者接受了電話咨詢指導，83%的患者參加了健康教育講座，經過培訓，患者獲得了心理調節、飲食、排便、服藥、功能康復、安全等各方面的相關知識，并運用到疾病的康復過程中，日常生活活動能力明顯提高，說明健康教育行之有效。

【參考文獻】

［1］紀樹榮.康復療法學［M］.北京：華夏出版社，2003：238.

［2］楊莘.神經疾病護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：22.

［3］史玉泉，周孝達.實用神經病學［M］.3版.上海：上?？茖W技術出版社，2005：1035.

［4］朱鏞連.神經康復學［M］.北京：人民軍醫出版社，2001：358-362.

［5］吳治，袁靜，劉運娣.循證護理在帕金森病患者中的臨床應用［J］.現代護理，2008，14（3）：397-398.