舌癌根圍術期護理論文

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【摘要】報告了10例舌癌根治切除同期前臂游離皮瓣行舌再造手術患者的術前、術后護理。重點為保持引流管通暢，防止凝血塊或蛋白凝固塊堵塞，密切觀察皮瓣的顏色和毛細胞血管充盈反應，保持口腔清潔，防止局部感染，同時做好供皮區護理，并指導合理的飲食，本組手術全部成功。

【關鍵詞】舌癌根治術；前臂皮瓣；舌再造術；護理

舌是一個肌性器官，參與語言，吞咽等各種重要而復雜的生理功能，舌又處于溫暖潮濕的口腔易感染環境中，當舌器官由于腫瘤或外傷缺損后進行修復再造的整復要求高，技術難度大，對患者造成嚴重的心理創傷。因此術前做好心理護理，較為重要。2005年5月～12月，我科采用舌癌根治性切除同期前臂游離皮瓣舌再造術取得滿意的臨床療效。現將有關護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組完成全部口腔頜面部前臂游離皮瓣整復術10例，其中舌癌4例，舌、口底癌4例，口底癌2例。男7例，女3例，年齡55～67歲，平均63.7歲，皮瓣最大面積10cm×13cm，最小面積5cm×7cm。術前詳細詢問病史及體格檢查，包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史及前身健康狀況，局部檢查包括腫瘤大小、部位、浸潤范圍、病理診斷、臨床分期及供皮區情況。

1.2手術方法手術分兩組同時進行，一組進行功能性頸淋巴結清掃術及原發病灶擴大切除，另一組進行前臂游離皮瓣切取及移植整復術。常規取左側前臂游離皮瓣。術前Allen試驗檢查，橈動脈、尺動脈及掌弓的情況。用超聲多普勒血流儀標定頭靜脈和橈動脈的走行，以兩者中點線為皮瓣的中心線，皮瓣遠端不超第一腕橫紋，大小視需要修復的缺損面積而定。上止血帶后由遠而近在肌膜表面翻起皮瓣，沿途電凝止血及結扎止血。注意保護橈側的淺神經及前臂外側的皮神經，根據需要切取相應長度的血管蒂。受區血管制備，常規制備兩套血管備用，若受區血管不能利用，可選擇對側頸部血管。皮瓣固定后，吻合血管，先靜脈后動脈，必要時可再吻合一根靜脈，以保證術后靜脈回流通暢。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理疏導舌癌、口底癌是惡性腫瘤，術前術后都將影響張口、語言和進食，患者對預后十分擔憂，而產生絕望、恐懼、不安、悲觀及拒絕治療的心理。護理人員要做耐心細致的思想工作，向患者介紹手術的目的、過程、術后進食的方法及愈合時間等，并介紹同種成功的病例，幫助他們建立有利于治療和康復的最佳心理狀態。

2.1.2一般護理（1）注意口腔清潔，術前根據具體情況行牙周潔治術及時治療口腔內及鼻腔的炎癥，給予益口含漱液含漱每日4次，以防止術后傷口感染。（2）術后有一段時間語言功能受到影響，必須取得患者合作，指導其用紙和筆交流，文盲患者教會其表達各種需要的手勢。（3）供皮區的準備應在入院后做好標記并保護好，不宜靜脈穿刺或皮試，避免皮膚損傷。

2.1.3術前各種準備如術區備皮、備血，各種化驗，攝X線片、心電圖、Allen試驗檢查橈動脈、尺動脈及掌弓血流情況等。準備全麻用物、吸痰器，氧氣，心電監測儀，急救藥品，搶救物品。

2.2術后護理

2.2.1全麻術后護理全麻未清醒前，應密切觀察病情變化，15～30min巡視1次，清醒后取仰臥位，頭部制動，頸兩側用沙袋固定限制頸部的活動，并告知患者配合，以防運動過度壓迫血管后形成血栓，導致皮瓣血供不良。

2.2.2皮瓣血運觀察及護理嚴密觀察皮瓣顏色、溫度、彈性及毛細血管充盈反應。術后24～48h，每15～30min觀察1次，術后72h為1h觀察1次，并記錄，如皮瓣顏色由紅潤轉為暗紫色伴有腫脹，皮紋消失，表示靜脈回流受阻，如皮瓣顏色由紅潤轉為蒼白，皮紋皺縮則表示動脈供血不足，應及時查找原因，以利于處理。

2.2.3口腔護理術后由于口腔的自潔能力受到影響，加之傷口腫脹，分泌物堆積，容易感染，影響愈合。因此，術后必須做好口腔護理。為防止擦洗時損傷創面黏膜，一般采用口腔沖洗，每日2次。沖洗時半臥位，用30ml注射器，接自制的彎、鈍9號針頭，抽取益口含漱液10ml給予適當的壓力沖洗口腔每個部位，沖洗時應注意針頭與口腔黏膜距離不可太近，以防止刺傷黏膜，一般距離2～3cm為宜，同時由另一護士用吸痰器由嘴角吸出，直至吸凈為止。

2.2.4負壓引流管的護理術后妥善固定引流管防止脫落，隨時檢查減壓器有無漏氣，管道有無阻塞。注意觀察引流液的顏色、量定期吸引。術后24～48h30～60min1次，做好24h負壓引流量的記錄，如24h引流量＜30ml可拔除引流管。每日在無菌操作下更換引流瓶。

2.2.5飲食護理由于手術創傷在口內，術后7天內鼻飼流質，應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質飲食。進食前先鼻飼管注入溫開水無特殊不適，再注入鼻飼液。7天后改為口內進食，以流質、半流質為主。兩周后改為進普食。

2.2.6供皮區肢體護理患肢抬高制動，保持舒適體位，促進靜脈回流，減輕腫脹。保持敷料清潔干燥，做好前臂的功能鍛煉。

2.2.7充分重視舌再造術后的功能鍛煉前臂游離皮瓣行舌再造術后，等皮瓣成活，應早期進行功能鍛煉，以最大限度恢復語言、吞咽、咀嚼等生理功能。

2.2.8基礎護理由于術后患者有一段時間的頭部和供皮區肢體制動，加上切口引起疼痛，患者非常痛苦，因此，應做好基礎護理，將患者的不適降低到最低程度。

3小結

舌癌、口底癌以手術治療為主，雖手術舌體缺損修復較其他軟組織修復的難度較大，但應最大限度恢復正常外形及功能。因此，在護理過程中應認真仔細觀察病情變化，并通知醫生及時對癥處理，可有效減少術后并發癥的發生，促進患者的早日康復。