老年肺結核臨床分析管理論文

時間:2022-07-10 08:51:00

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老年肺結核臨床分析管理論文

【摘要】目的對老年肺結核X線影像學特點進行分析探討。方法現將我所住院部2006至2008年收治的260例老年肺結核進行分析、觀察其影像學改變。結果老年肺結核一般男性多于女性,病變部位廣,性質復雜,表現多樣。結論老年肺結核致病因素多,易患難治,X線影像復雜,須密切結合臨床

【關鍵詞】老年肺結核;X線影像;臨床分析

全國第四次結核病學抽樣調查顯示60歲以上結核病患病率呈直線上升趨勢,為進一步提高對本病影像學表現的認識,現將260例老年肺結核的X線影像學進行分析。

1臨床資料

1.1一般資料

260例患者中男182例,女78例;男∶女=2.33∶1,年齡60~87歲,平均68.3歲,經臨床診斷為肺結核者。

1.2臨床表現

主要表現為咳嗽、咳痰:200例(77%);痰中帶血:72例(28%);咯血:42例(16%);氣促、呼吸困難:74例(28%);胸痛:13例(5%);發熱:15例(5.7%);盜汗:48例(18%);體質量明顯減輕:24例(9%);納差:56例(21%)。

2影像學觀察結果

2.1所有分析對象均行X線檢查,根據《中華結核和呼吸雜志》上刊登的修訂后的中國結核病分類法將結核病分為5型[1],基中浸潤型247例(95%);血行播散型2例(0.8%),慢性纖維空洞型6例(2.3%);結核性胸膜炎5例(1.9%)。

2.2病變部位

上中肺野為主者147例(56.7%),中下肺野為主者86例(33%),下肺野單發者27例(10.3%)。

2.3病變范圍

雙肺發病例210例(81%),單肺發病50例(19%),多肺野病灶203例(78%),單肺野病灶57例(22%)。

2.4病灶性質

斑片云絮狀滲出性病灶或干酪壞死病灶6例(2.3%),結節狀增殖性病灶33例(13%),索條狀或斑片狀纖維化病灶54例(20.8%),多形態混合病灶同時存在163例(63%),有空洞改變者88例(34%),有鈣化灶者72例(28%),出現結核球者40例(15.4%)。

2.5并發病

老年結核并發癥多,胸部并發癥:肺氣腫143例(55%),肺大泡57例(22%),氣胸21例(8%),合并動脈硬化(主動脈弓鈣化)65例(25%)。(論文網)

3討論

由于老年人經歷了我國結核病流行最嚴峻的年代,絕大多數人曾感染毒力強的結核菌,加之老年人自身免疫力降低,使老年人再感染肺結核的幾率明顯增加,大多數老年人因為再感染而復發,老年結核大都具有以下臨床及影像學特點:①臨床癥狀不典型,約1/4的老年肺結核患者沒有任何癥狀或僅僅出現咳嗽、咳痰等容易與慢性支氣管炎相混淆,因而易造成誤診。②大部情況下為雙肺野發病,病變范圍廣泛。③病變形態多樣,多種病理改變所形成的不同影像學表現往往同時存在,有學者對傳染性肺結核患者胸片對比分析研究,發現初治患者胸片表現以滲出浸潤型為主,復治患者胸片表現以纖維硬化型為主[2],而老年人結核多為復發復治,所以病灶形態也就多種多樣。④好發空洞,因為干酪壞死灶易液化,容易形成空洞并經支氣管引流引起播散。⑤易形成結核球,由于局部病灶反復感染,其外圍容易被纖維包裹形成結核球。⑥中下肺野發病率多,老年性結核不同于青壯年結核,老年肺結核沒有明顯的好發部位,往往易造成誤診,漏診。⑦老年性結核并發癥多,除直接能從X線檢查觀察到的并發癥外,還有許多不能直接從X線檢查到的并發癥,如真菌感染[3]、喉結核、職稱氣管支氣管內膜結核、糖尿病等。⑧老年肺結核男性多于女性。

老年肺結核發生既有內源性復燃因素,也有外源性再感染的成份,因不同原因引發的免疫功能低下,為慢性乙醇精中毒,營養不良以及患有矽肺、糖尿病、癌癥等的老年人特別容易患肺結核,此外老年肺結核患者耐藥、復治和難治者居多,住院患者耐藥率高達9%,約三成老年患者需反復治療,且病灶空洞多排菌多,最后發展為“不治之癥”,因此控制老年肺結核成為防癆工作中不可忽視的一個重要主題。

目前國家不斷加強對肺結核的預防和治療,老年肺結核現已引起人們的重視,而X線檢查方便易行,是發現肺部疾病的首選檢查方法,我們應該提高對老年肺結核的認識,盡量做到早發現、早診斷、早治療。

參考文獻

[1]中華醫學會結核病學分會.中國結核病分類法[J].中華結核和呼吸雜志,1998,21:716-717.

[2]李樂佳,彭立清.傳染性肺結核患者胸片對比分析[J].上海預防醫學雜志,2004,16(12):594-595.

[3]林錦幟,陳銀麗.老年肺結核合并真菌感染60例臨床分析[J].中華現代臨床醫學雜志,2004,2