檢查結果互認制度醫療論文

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摘要:隨著醫學的快速發展，醫療檢查已成為現代臨床診療體系必不可少的重要部分，成為醫學研究、大數據挖掘等領域的重要研究范疇。總結既往研究，梳理醫療檢查結果互認制度的政策沿革、實施現狀及實施意義，為醫療檢查結果互認制度的發展提供參考借鑒。

關鍵詞:醫療檢查結果互認制度;實施現狀;醫院

1醫療檢查結果互認制度政策沿革

1.1醫療檢查結果互認體系初步構建。隨著我國科技經濟的發展，大型醫療檢查設備被大量開發引進醫生診斷更依賴準確的大型醫療設備，同時高額醫療檢查費用的支出也不可避免，這就給我國降低國民醫療費用帶來了新挑戰。2000年，國務院體改辦、國家計委、國家經貿委等8部委聯合下發的《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》，指出有關部門要調整過高的醫療服務價格，減少過高的醫療檢查費。該政策指出了醫療檢查費用過高的問題，也強調了應降低檢查費用，但是對于降低檢查費用的具體措施卻并不明確。2003年通過的對于完善社會主義市場經濟體制的決議指出要繼續推動衛生體制改革，加強衛生人才的培養與吸收，但是部分政策太過宏觀，欠缺實際指導作用。2005年，有關部門總結醫改工作后得出了“醫改總體上是不成功”等實事求是的結論。國家進一步探索醫療體制改革方向。為了充分利用有限的資源，避免過度檢查、過度治療，2006年，當時的衛生部了《衛生部辦公廳關于醫療機構間醫學檢驗、醫學影像檢查互認有關問題的通知[1-2]，大力進行醫療檢查結果互認制度的推廣，該政策推行以后，得到各地積極響應，各省份通過不同形式實踐醫療檢查結果互認制度，這是醫療檢查結果互認制度第一次在我國得到實施。1.2醫療檢查結果互認制度政策發展。為全方位推動醫療檢查結果互認制度的實施，落實醫療品質管理，各地紛紛出臺了有關醫療檢查結果互認制度的政策文件，醫療檢查互認已成為社會的醫療發展趨勢[3-4]。2010年，國務院辦公廳了《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》，再一次強調了醫療檢查結果互認制度的推行，同時把突破的重點放在了推進同級醫療檢查結果互認的實行上。當時的衛生部辦公廳隨后了《衛生部辦公廳關于加強醫療質量控制中心建設推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》，要求在加強醫療品質控制的前提下，落實同級醫療機構之間的醫檢互認工作，并要求各省（區、市）內實現同級醫療機構常規臨床檢驗項目結果互認和醫學影像資料互認的目標。2012年，國務院印發的《衛生事業發展“十二五”規劃》同樣強調基本實現同級醫療機構檢查結果互認。2013年，國務院辦公廳頒布《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》，再一次強調要進一步推動醫療檢查結果互認工作。然而醫療檢查結果互認制度的推行一直不溫不火。2016年3月，國務院辦公廳的《國務院辦公廳關于促進醫藥產業健康發展的指導意見》中指出：要推進各類所有制醫療機構設備共享，推進醫療檢查結果互認制度的實施，降低過度檢查、重復檢查，避免醫療資源的浪費。截至2016年，首批27項臨床檢驗結果在132家來自北京、天津、河北等省市的醫療機構中推行互認，醫療檢查結果互認制度終于迎來了破冰期。2017年1月，當時的國家衛生計生委《國家衛生計生委關于印發“十三五”全國人口健康信息化發展規劃的通知》，要求健全檢查結果互認共享機制，這說明我國醫療檢查結果互認機制已經基本構建完成。

2醫療檢查結果互認制度實施現狀

我國以京津冀地區為首，另外廣東、上海、湖北、浙江等其他省份都在積極探索新醫改環境下的醫療檢查結果互認工作，出臺醫療檢查結果互認相關的地方性法規。依據此前針對廣東省醫院醫療檢查結果互認現狀的調查，可得知近七成的醫務工作者認為醫療檢查結果互認開展程度中等，超過七成的醫務工作者認醫療檢查結果互認開展基本順利[5]。2018年有研究針對分級診療背景醫療檢查結果互認實施現狀進行研究，其結果表明近五成的患者有點兒了解醫療檢查互認，僅有6%的病人表示非常清楚醫療檢查結果互認政策[6]。由此可得，醫療檢查結果互認已在全國各地如火如荼地進行并取得一定成果，但仍存在不足。2.1醫患雙方存疑，信任與互信的糾結基于接診醫生的專業知識，可以科學判斷病人之前的醫療檢查結果是否適用于當下病情。針對同一病例甚至同一個醫療檢測樣本，不同醫生乃至不同醫院間的解讀未必相同。而對于來自病人帶來的之前已有的醫療檢查結果，新接診的醫生容易形成先入為主的思維，同時，對于高級醫院而言，檢查報告來自較低級的醫療機構，是否有誤診和漏診等可信度問題亦存在疑問，患者一方缺少醫療知識，容易與醫生意見發生沖突，這是互認制度實施不理想的主要緣由。2.2制度層面，以檢養醫目前關于醫院經濟收益方面的制度存在不合理之處，醫保對藥品費用控制有較為細化的要求，目前三級醫院中藥品費用需控制在醫療總費用的45%以內。為了讓藥占比控制在要求范圍內，在相關機制不完善的背景下，部分醫院通過鉆規則空子，利用多開檢查以獲得更多的收入，實現總體費用的微觀調控。

3醫療檢查結果互認制度的實施意義

隨著醫學的快速發展，醫療檢查已成為現代臨床診療體系必不可少的重要組成部分[7]，并成為醫學研究、大數據挖掘等領域的重要研究范疇[8]。醫療檢查的普遍性和醫療檢查需求提高與醫療資源缺乏之間的尖銳矛盾關系，促使人們明白合理醫療檢查的重要性與緊迫性。通過調查我國的醫療檢查互認情況，分析我國醫療檢查結果互認現狀，為國家制訂相關政策提供參考，也為未來醫療檢查領域研究提供一定的指導方向。醫療檢查結果互認的實踐意義可歸納成以下4點。3.1響應國家政策，完善衛生體制。為全面深化醫藥衛生體制改革，國家出臺了許多相關政策，醫療檢查結果互認也在其中。全面推行醫療檢查結果互認，完善不同等級醫院醫療檢查項目所適用的互認標準，可促進醫療人才隊伍的專業程度，促進醫療資源的有限配置和衛生體制的進一步完善。3.2有效配置醫療衛生資源，提升基層醫療水平。我國醫療衛生資源和醫療服務的需求不對等，醫療服務需求大部分在基層，醫療服務需求結構呈“正三角”。但80%的醫療衛生資源集中在城市，醫療衛生資源結構呈“倒三角”，醫療衛生資源緊缺且分布不均衡，城鄉醫療資源差異大，醫療信息“孤島化”，醫療機構間溝通交流不夠緊密，合作不夠深入。城市大醫院占有較好的資源，擁有較好的人才團隊，人們喜歡看病往大醫院跑，導致大醫院醫療供給缺乏以及醫療資源相對匱乏，而基層醫療服務機構的資源沒能得到充分的利用。增強基層醫療機構與高級醫院的協作交流，可推進高級醫院與基層醫療服務機構間信息系統的一體化。制定明確的醫療檢查互認標準，明確大醫院與社區服務機構間可互認的項目，保障醫療品質。3.3緩解醫患矛盾，構建和諧醫患關系。隨著醫療水平的提高、醫療器械的完善，各種醫療檢查不斷增多，部分患者面臨“看病難”的窘境，醫患關系十分緊張。同時，各種醫療事故的發生，導致醫患信任度降低。醫療檢查互認制度的推行，能夠在一定程度上給患者提供“實惠”，降低患者的醫療費用負擔，避免醫患矛盾愈演愈烈，創造和諧的醫患關系。3.4推動“以點到面”的全國范圍內醫療檢查結果互認工作的開展。根據調查研究，高級醫院的醫療檢查工作開展雖不如期望中那么樂觀，但是醫院間的醫療檢查工作仍在開展中。因為我國醫療機構資料共享尚處于初級、有待完善的階段，很多方面還不成熟，因此相對高級醫院，基層醫療服務機構的軟硬件資源更是存在許多不足之處，這些給社區衛生服務機構醫療檢查結果互認工作的開展增加了許多障礙。但是基層醫療服務機構作為廣大群眾的聚集之地，是醫療體系的基礎，社區衛生服務機構間的醫療檢查結果互認工作的開展可以促進我國醫療事業的更好發展。因此，我們應利用在大醫院醫療檢查結果互認開展所積累的經驗，取其精華，去其糟粕，促進醫療檢查結果互認工作的全面推進。

參考文獻

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[8]丁正男.具有惡化效應及維護需求的醫療檢查調度問題研究[D].成都：西南交通大學，2017.

作者:肖曉華 梁恒斌 謝欣睿 蘇茹茹 孫 剛 單位:南方醫科大學衛生管理學院