手術醫療管理綜合評估

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醫院統計工作作為醫院管理工作的重要組成部分,是醫院的決策支持系統[1]。醫院統計僅完成對原始數據進行收集、整理、歸納,得到各項醫療指標的傳統統計方法已經越來越不能滿足醫院管理者的需求,綜合評價能將多個指標轉化為一個能夠反映綜合情況的指標使評價結果不再是具體意義的指標,而是以指數表示參評單位綜合狀況的排序。我院長久以來反映手術科室的考核指標眾多,過于分散,評價效果不如意。本文利用功效系數法和距離法相結合對我院2009年度手術科室的多項主要醫療指標和總收入進行綜合評價,以此提高醫療質量和工作效率,為醫院管理和決策提供科學依據。

1資料來源和方法

1.1資料來源從病案室提供的2009年度統計報表中選取了10個具有代表性的指標:出院人數(人)D1;平均開放床位數(張)D2;病床周轉率(次/床)D3;病床使用率(%)D4;出院者平均住院日(天)D5;手術率(%)D6;治愈率(%)D7;三日確診率(%)D8;手術前后符合率(%)D9;出院者總費用(萬元)D10。這10個指標均為正指標,能客觀反應科室的醫療質量和醫療效益,具體數據見表1。

1.2統計分析方法

1.2.1功效系數法功效系數法是一種多目標決策的常用技術,用于醫院管理質量的綜合評價比較客觀[3]。根據多目標規劃原理,對每一項評價指標確定一個滿意值和不允許值,以滿意值為上限,以不允許值為下限,計算各指標實現滿意值的程度,并以此確定各指標的分數。在這里我們以各指標中最優值和最差值作為上限值和下限值,以上限值和下限值之差作為分母,實際值與下限值之差作為分子計算功效系數D,結果見表2。

1.2.2對經過同度量處理后的指標進行匯總,用距離法計算出綜合評價分值—總距離,根據總距離對參評科室進行排序,距離值越小越好。結果見表3。

2結果和分析

從表3可以看出普外科綜合排名位列第一,但手術率和治愈率等幾個指標完成的并不如意,這說明該科室有偏重經濟效益而輕醫療質量的現象。緊隨其后的是泌尿科,該科發展相對平衡,如能在病床使用率上進一步提高,來年的第一非他莫屬。產科和婦科分列第三和第六,由于手術率較低影響了這兩個科室的排名。骨科科名列第五,血管外科名列第六,這兩個科室手術率較高且病床使用率不低,但出院者平均住院天數太長,從而影響了病床周轉率繼而降低了科室的經濟效益。眼科的手術率是最高的,但床位使用率卻是最低的,該科應該合理安排床位,加強病房管理,增加經濟效益。神經外科和胸外科分列第八和第九,由于這兩個科疾病的特點使平均住院天數均偏高,但這兩個科室應加快病床周轉,提高病床使用率。五官科是最后一名,該科的手術前后符合率是最低的,床位的使用率也不高,該科應提高病人術前的診斷質量,在提高醫療質量的同時,提高床位周轉率。

3討論

醫院的醫療業務科室可分為手術科室、非手術科室和醫技科室[4]。手術科室是綜合性醫院的重要組成部分。隨著人民生活水平的提高,病人對醫療的需求也越來越大。一切以病人為中心,實現病人診療時間過程更短,診療行為更規范,就醫效率更高以成為醫院醫療工作的重點。醫院是事業性單位,部分資金靠財政撥款,部分資金來源于醫院的自身收入,而國家財政對醫院的補償逐年減少,藥品毛利隨著藥品降價大幅度降低,大型設備的檢查收入不斷下調[5],在這種情況下,醫院為了生存和發展必然也會追求經濟效益。目前大多數三級甲等醫院手術科室人員的收入已與該科室業務收入掛鉤,因此科室的管理就顯得更加重要。一個是質量,一個是效益。醫療質量的指標有:治愈率,平均住院天數,病床周轉次數等,醫療效益指標有出院者總費用、出院者藥費比等。由于指標的單一性,因此需要將其用一定的統計方法進行綜合評價。從目前來看,重經濟效益而忽視醫療質量是不可取的,長此以往將會造成病人的大量流失,最終將造成經濟效益滑坡、醫療質量下降。重醫療質量而忽視經濟效益也是不行的,在目前醫療補償機制還未建立的情況下,最終將導致醫務人員收入降低,醫療培訓減少從而影響醫療質量。從此次綜合評價分析可以看出有的手術科室已經偏向經濟效益而忽視了醫療質量;有的科室病房管理不善,出院和入院不緊湊,病人不能及時收治,增加了病人診療過程的時間;也有科室發展平衡,科室管理較為科學;在保證醫療質量的同時也獲得了一定的經濟效益。針對這次綜合評價結果,科主任要加強對科室的管理,彌補因管理不善帶來的影響;醫院決策者要從各個科室的實際情況出發,對科室管理加以指導和監督,對醫療質量不滿意的科室要給予一定的培養和支持,對較注重經濟效益的科室要采取適當的措施使其改進,對病床周轉率特別高的科室可適當增加床位數和醫務人員來保證醫療質量和就診環境。醫院決策者還應定期對科主任進行培訓,加強科主任的管理能力,以提高醫療質量,改善服務環境和服務態度來吸引更多的病人,使醫院走上良性循環的發展道路。