做好衛生專業本科建議

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于衛生本科辦不辦，如何辦，曾經有過許多爭議。現在，我們認為從我國實際出發--一衛生防疫部門要人，而且沒有更好的辦法補充，所以衛生本科還是要辦。當前，不是取消它，而是設法把它辦好。這里只討論這一個向題，不涉及其它，也不涉及廣義的公共衛生教育向題。至于研究生班以及中專似乎沒有多少爭議。哈醫大衛生專業是1949年在沈陽成立的，35年來我們培養了許多學生，其中不少人擔任了各級衛生防疫部門的領導職務。總的來說是有成績的，但是一個嚴酷的事實不能不引起注意。我們本科畢業生中有相當一部份，估計不少于50%，早已離開衛生防疫隊伍，改行了。這里面有許多原因，不完全是辦學不當的過失。但不能否認，我們的教學方向有許多必須給以足夠認識的缺陷，作為相關因素促成了這種局面。我想主要是這樣幾個問題:

1:培養目標不清楚。衛生防疫工作內容繁多。但大體上可能分為三個部分’，①衛生防疫監督、管理工作，②檢驗工作，⑧衛生情報分析工作。這三個方面的內容，基礎不同，方法不同，理論也不同，而且相互間很少本質上的聯系。衛生本科畢業生應當是哪一種人呢?事實上，過去對這個問題并未做過認真的考慮。而是從一個抽象的“知識面寬”“全面培養”的要求出發，要培養既懂管理，又會檢驗，又能做調查分析的高級衛生技術人才。愿望可能是好的，但目標并未能夠達到。多數畢業生，實際上是對這三個方面都不能掌握，甚至連進一步“自我提高”的墓礎也并未打下。這當然不能怪他們，是我們自己也不濟楚如何培養他們。培養目標的不明確不但耽誤了學生，連教師的成長也并不是很順利的。先生是學生的楷模，教師本人既然做不到既會衛生防疫管理，又會衛生防疫檢驗，又懂衛生情報分析，而且面面皆精，怎么能設想會培養出來面面皆精的學生來呢?舉一個簡單的例子。就拿勞動衛生與職業病教研室來說，顧名思義是又講勞動衛生又講職業病的，但是究競有多少老師，又懂衛生，又能搶救急重患者，而且.是既教書，又會檢驗，又教衛生，又教職業病臨床，又會用近代工具做衛生情報分析?不能說一個役有，大概也是客若晨星。不是我們少笨，是這種要求，這種設科的方法不合理，是沒法達到也不必要達到的目的地。我們的培養目標應當再具體些。不要怕人家說專業劃分過細，別人的意見只能做參考，而不可完全照辦。實事求是，因地制宜，密切結合中國實際才是原則。衛生專業應當分作三個專業，即公共衛生專業、流行病學專業和衛生檢驗專業。公共衛生專業主要學習衛生防疫事業的監督管理，流行病專業學習疾病防治和衛生姑報分析，衛生檢驗專業學習理化和微生物檢驗。科室、課程應根據培養目標重新考慮，要目標明確，學以致用。

2、教學計劃不合理。目標不明確，教學計劃不可能合理。現行計劃有四個缺點。第一，專業時間短，課程設置面面俱到，到處蜻蜓點水，不深不透，衛生學教學內容常識性問題，始終沒有解決。第二，課穆安排，注重傳授知識，不注重基本理論與墓本方法。生物統計方法，流行病學方法未得到應有的重視。同時，化驗操作占課堂實驗與生產實習時間的比例過多，就基本內容說多數是照方抓藥。而問題的要害則是畢業生多數并不搞化驗，搞化驗的，學那力.東西又遠.遠不夠。第三，關于污染問題，沒有系統地從理論上，方法上講透。分列在兒個學科里大家在同一水平上重復，體現不出質上的提高。第四，墓礎課、臨床課的安排沒有考慮衛生專業的特殊需要。

3、教學內容更新緩慢。培養目標不明確和教學計劃的不合理，阻礙了教學內容的更新。現在是知識爆炸時代，分子生物學理論與技術，電算機的應用，人文科學在公共衛生領域日益普及，要求不斷更新教學內容。我們的體制，對教學管得太死，從教學計劃、教材、教學大綱、考試考查，全汪統考一抓到底，墓本上沒有活動的余地。掛在日頭上的“增加新內容”常常解決不了問題。舊瓶裝新酒的辦法，只能滿足部分需要。實際需要的是發展邊緣科學，開拓新的領域。在那么一大堆框子下面，.這一切都成了飽影•譬如說，生物統計，衛生統計，社會醫學明明是不同的領域，可是現行辦祛硬是把它們綁到一起。生物統計和電算機在一起，社會醫學與醫學人口學在一起，可能是合理的。當然，內容的更新，離不了培養目標的端正。按目標擺內容好比量體裁衣，因地制宜。應當根據目標的需要，不斷地有新課程開出來，又不斷地有舊的課程被淘汰。我們這些年，開了哪些新課，又淘汰過什么舊的課程呢?當然，應當說明，課程不等于教研組，教研組更不等于課程。

4、忽略了解決問題的能力的培養。這是填鴨式教學造成的。實習時間短，實習內容脫離實際，模仿性內容多，啟發學生獨立思考的內容少。畢業生普遍反映，適應期比較長，獨立解決問題的價力弱。做行政、管理、監督性工作，不比，}，等專業的強，也不比畢些稍加訓練的轉業兵強;做檢驗工作，幾乎等于一切要從頭學起，做情報分析寫文章很立勁，統計調查能力很弱，也是兒乎不能獨立工朽’。這個問題，當然也與培養目標不明確大有關系。即或目標明確，也須從教學內容、方法進行改革，否則還是不能徹底解決問題。

今后怎么辦?

今后的問題，目前沒有辦法說得十分清楚，只能做若干設想。作為出發點，應從中國實際出發，參考國外經驗，以有利于衛生、防疫事業的順利發展。

1、鑒于我國衛生本科教育歷史比較短，還不能說已經有了成熟的經驗，所以建議不要管得太死，要“松綁”，給院校一定權力。現在的辦法，基本上沿襲著五十年代從蘇聯移來的模式，從教學、教學大綱、教研組設置以至于培養目標、教學計劃，大體上是這樣的。這一套東西與中國的實標是有距離的。它們的基本缺點是，對農村問題重視不夠，對學生獨立工作能力，特別是調查分析能力的培養重視不夠，對衛生檢驗沒有專門的考慮，對衛生學系統的、聯系實際的基本理論重視不夠。更主要的是，那一整套東西，死板有余，靈活性不足，缺乏應變改革精神。多少年來，我們的改革成效甚微，不能不說與此有重要關系。為了較徹底地擺脫這種局面，應當有目的地放棄一些東西。從全國來說，學制、招生人數應當規定下來，而其它東西都可以暫時取消。專業怎么設，學科怎么設，課程怎樣開，可田臺院校自行確定。不要統一教材，不要統一教學大綱，最好也不要全國統一考試。鼓勵各個學校之間在教材、教學方法、教學內容上的競爭。看一個系好壞，要石它的畢業生，要著它是否能擔當起出人才，出成果的使命，而不是看由哪一級政府機構管轄。門第觀念是壓制先進、鼓勵懶漢的封建官識。按照政策精神，應該給院校“松綁，。

2、在調變研究之后，重新考慮專業設置。專業設置應當反映地方特點。例如流行病學.在南方應注意寄生蟲防治內容，在北方須增加北方地方病防洽內容。但這還不是最主要的，調整課程設置，加強基本理論、墓本方法教學是改革的關健。基本理論和方法是依據培養對象、培養目標的不同而定的。學流行病學專業的，不必過多學那些化學檢驗內容，而應加強病因論、生物統計、調查分析方法的講課與實習，他們對勞動衛生、環境衛生等，有常識性了解已經足夠，節省二~三百個學時是完全可能的。其它專業的設置大體_L亦可以相同方式考慮。從我國目前實際出發，這樣的調整是完全可行的。縣防疫站一般有衛生組、防疫組、化驗室，市以上分得更細，專業對口并無困難。從學校來說，畢業生是交給省級單位的，以下則由省按需要分配。只要在分配文件上注明所學具體專業，每個學生都能適得其所。分配上的困難并不像過去想象的那樣大。至于共體怎樣設，各校各系應根據條件，發揮優勢，因地制宜地想辦祛處理，不張求統一。四川醫學院設了檢驗專業，效果不錯。其它地方也可如法實施，發展各地短線專業。有的學校生物統計力量較強，發展一個生物統計專業也未嘗不可。生物統計專業畢業生在教學、科研和市以上的衛生防疫部門，是有竟爭力的，不會失業，而且能夠促進衛生、防疫、教學、科研、實際工作的發展。目前，我們哈醫大想設四個專業，即流行病學、衛生學、衛生管理和檢驗專業，將來如有可能還想增加食品衛生專業和醫學人口學專業，這是后話。

3、延長生產實習時間，爭取理論結合實際，學以致用。現在的五年制衛生本科，只有不到半年的生產實習，顯然不夠用。而月‘生產實習的安排也和課堂教學一樣，面面俱到，不深不透，這種狀況必須改革。就目前情況看，唯一的辦法是將一部分專業，如流行病專業、衛生專業，改成六年制，把生產實習延長到一年。就是一年時間，也要抓重點安排實習內容，切忌泛泛空洞，以流行病學為例，應當突出兩部分內容。一是對一個居民區，例如一個城市行政區或一個農村縣的居民健康狀況，以及社會自然條件，做出全面系統的分析，寫出學術性報告。通過這一實習，使學生對醫學人口學，居民疾病譜，死因譜及其認識方法達到比較全面的了解。流行病疾生不是防疫員，不是化驗員，應當站得稍微;f嘆一點。一是對一種或兩種疾病在有限范圍內做病因或發病條件的調查研究。要從病人開始，從診斷各個病例開始，收集積男資料，參考登記資料，進行較深人的流行病學分析。流行病醫生是醫生，不是雇用的調查員，也不是統計員，應當熟悉他所面對的那種疾病的全部情況。舉一可以反三。上述這些工作最好在現J易做，所獲結論可直接服務于衛生防疫實際。至于衛生防疫部門的一般情況，日常工作方法，隨帶著就能夠知道，不一定非專門劃出時間不可。至F管理專業、檢驗專業，學制可按綜合人學考慮，以四年為宜，其它要求可與上述內容相同。

4、關于教學計劃，應當有的放矢。流行病學和衛生學專業，基礎臨床部分安排，可大致與目前執行情況同。整個計劃，可為兩年半基礎，一年半臨床，一年專業課堂教學，一年生產實習。管理專業、檢臉專業，一年基礎學數學、醫學概論，衛生學，流行病學概論，二年、三午學關聯課與專業課，四年級生產實習。這是一種有根據的設想，實踐起來，并無很大困難。其中細節有待進一步安排。