臨床醫學留學生診斷學教學效果

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摘要：目的探索在后疫情時代適合臨床醫學留學生的診斷學教學新思路新方法。方法從深化教學改革，運用多元化教學方式，強化實踐操作，講活理論知識，改革考試制度等方面總結筆者近年來在診斷學中的體會與心得。結果通過教學改革、教學方式的優化等措施，可以取得較好的教學效果。結論在后疫情時代傳統的診斷學教學方式遇到新的挑戰，只有不斷創新改革使診斷學教學科學化、規范化，才能真正培養出高質量的優秀的臨床醫學留學生。

關鍵詞：診斷學；教學改革；多元化教學；后疫情；留學生

2020年病毒蔓延，給世界多國疾病衛生防控、政治、經濟、教育帶來了巨大的挑戰。目前國內疫情基本得到控制［1］，但國外部分疫情情況仍不明朗，2020～2021學年上學期，在疫情常態化情況下，如何讓臨床醫學留學生在不能返校情況下繼續學習，我們診斷學教研室全體人員積極響應國家、學校抗疫精神文件［2－3］，在學校領導及第一臨床醫學院領導的正確領導下，秉承著“厚德勵志，博學弘醫”的校訓，按照教學大綱及教學任務，制定了針對2017級本科臨床醫學（本科三年級）全英班52班、53班（共78人），分別來自印度尼西亞、馬來西亞、泰國等多個國家留學生的完整的教學計劃和充實的教學內容，采用線上授課的形式，這對于授課教師及留學生均是一個挑戰。我們深知診斷學是基礎課程和臨床課程的橋梁，診斷學的授課效果及學生們的掌握程度，直接影響到對疾病的診療水平及臨床思維能力的培養。為了保證更好的教學質量，我們在教學進程中不斷推進教學改革，采用多元化的教學模式，講活理論知識，強化實踐操作，改革考試制度等，為在后疫情時代臨床醫學留學生的教學活動提供更多的經驗。

1深化教學改革

1．1完善教材內容

診斷學在臨床醫學留學生的教學中使用自編雙語教材《中英文體格檢查實習精要》和《ClinicalDiagnostics》，并根據教學大綱及實際運用程度確定好教學內容。理論課課件全面按照學校要求進行修改，內容更豐富，課件圖文并茂、聲像齊備；見習課在原有CBL教學基礎上引入綜合模擬人教學、場景模擬教學和多媒體教學，并采用翻轉課堂、模擬教學、情景教學法教學，強化臨床思維訓練，提高學生教學參與度。

1．2集體備課，規范體格檢查手法

診斷課分為理論課和見習課。我們堅持以老帶新、集體備課和試講制度等優良傳統，使年輕教師教學水平不斷提高。首先在試講課中，教研室領導和高年資教師針對初次參加診斷學的青年教師在教學過程中的優點和不足進行了誠摯的指導。然后針對每一個內容規范和統一操作手法，反復練習，強化英語教學能力，通過集體備課中的交流學習和日常教學后的總結，對授課教師提出教學方法和教學手段的改進意見，使年輕教師教學水平不斷提高，很好地掌握了問病史、體格檢查、心電圖及實驗室檢查的授課技巧，在教學中取得了很好的效果。同時，診斷學教研室組織安排青年教師聽高年資教師的理論授課，提升青年教師的授課水平，同時保證理論課及見習課內容的同步性。最后，在課堂和課余時間加強與同學的溝通，及時了解同學們的學習進展和困難，另外通過組織學生座談，認真了解學生對教學工作的要求，及時對教學工作進行改進。本學期末學生對任課教師評價的參評率達96．3％，優秀率達100％。我們通過集體備課，促使青年授課教師規范體格檢查手法，保證了診斷學教學質量。

2運用多元化教學方式

2．1“互聯網＋教育”，綜合合理利用多種教學平臺

線上上課，需要考慮時差問題，因為留學生主要為印度尼西亞等國家，我們把上午第一節課上課時間調整到北京時間10：30，下午上課時間調整到北京時間15：00，這樣能保證所有留學生可以同步進行線上上課。另外考慮網絡可能不暢，我們采用公共郵箱、微信群、釘釘群提前上傳學習資料，布置和提交作業、集體答疑等，時刻提醒留學生注意下載上傳的資料。同時利用雨課堂、微信群、騰訊課堂、釘釘平臺等，密切關注學生網絡狀態，及時調整授課方式。例如，我們在釘釘群線上上課時，留學生們可以自行播放提前上傳的資料，亦可以同步參與在線課堂老師直播講解與互動，與此同時我們還開著微信群、騰訊課堂，如果網絡不流暢，留學生們可以隨時在另一個教學平臺進行溝通。我們利用多種教學平臺，可以最大程度保證留學生順利接收相關的學習資料及參與課堂授課學習。

2．2多元化教學

理論課程的線上教學，我們采用直播或錄播＋旁白講解的方式進行，將理論課PPT上傳，供同學們下載反復學習。同時提供慕課課件視頻。見習課程的線上教學，為了讓同學們更直觀或更愿意加入到見習課程中來，我們以直播及錄播＋旁白講解的方式進行講解，同時提供較標準的中文及英文操作視頻，采用臨床思維軟件、病例討論、教學查房或小講課視頻錄播等多種形式開展，然后虛擬仿真和／或病例討論開展。課后讓同學們自行錄制相關操作視頻發給帶教老師，老師進行點評糾正，同學們再次正確操作。我們兼顧全英教材、國內教學要求和留學生的學習思維習慣，通過多元化的教學手段，培養了學生自主學習及體格檢查操作的能力，可以更好的學習掌握內外婦兒臨床學科打下基礎。這種線上多元化教學受到了留學生的認可，大大提高學習效率。

2．3反復示教規范的操作，促進留學生的認知及練習

診斷學除了掌握理論知識，還需要最大程度的掌握各個系統的體格檢查。見習課老師重視學生臨床動手能力培養，手把手地教授大綱規定的重要操作手法，要求學生通過練習掌握。見習課老師要求留學生課前自主預習。見習課開始上課時，見習課老師先讓留學生看視頻課件約30min，接著利用模擬人直播如何進行各項體格檢查，強調各個操作手法步驟，然后要求學生們在教學平臺直播操作或者錄制好視頻發給見習老師，老師逐一進行糾正點評，并要求留學生糾正手法后再次發送正確操作的視頻給老師。同時，老師在征得留學生同意后，會篩選操作良好的視頻作為示范，發在釘釘交流群里，讓其他留學生學習。這樣的示范學習，可以更好地激勵留學生的學習動力，促進留學生地勤學苦練的風氣，提高學習效果。

2．4翻轉課堂的熟練運用，促進留學生的自主學習

翻轉課堂［4］是以傳統的教學模式為基礎，以學生為中心［5］，教師為主導的新型醫學教學模式［6］。我們教師分別在診斷學心肺腹三個系統的視觸叩聽體格檢查的課程前，將教學計劃告知學生。課前，教師在多元化教學平臺上傳相關的學習資料、我校姜海行主任錄制的操作時評及國外相關的參考視頻，讓學生安排時間進行自主學習。然后讓留學生們分別自主選取心肺腹各個系統的視觸叩聽任一或兩個內容準備，尋找家人或朋友作為自己體格檢查的標準化病人，錄制好相關操作內容發送給老師及釘釘學習群，教師及其他留學生共同討論，進行點評及糾正，同時瀏覽答疑討論群里的學生提問。在后疫情時代，翻轉課堂過程中我們要求留學生們請求家人或朋友進行錄制學習時，繼續做好個人防護，一定要戴好口罩，只能一個家人或者朋友參與，少流動，少聚集，與留學生所在國防疫措施及要求一致。翻轉課堂有利于提高學生學習興趣［7］。在翻轉課堂教學模式下，打破了傳統教學模式的“先教后學”的“填鴨式”形式，讓留學生自主學習為中心，在準備錄制操作視頻過程中對學習的知識已經有一定的認知，在討論點評中，再次認識到優勢及不足之處，在學習的每一個環節都發揮學習主觀能動性，能更好地完成“認知－理解－記憶”這個學習循環管理，同時可以促進留學生課后將其學習知識進行應用、分析。在翻轉課堂中，需要留學生與家人或朋友配合，這樣也可以促進留學生與家人及朋友的交流，同時激勵留學生與教師的溝通，更好地體驗診斷學的學習樂趣，促進自身更好地掌握診斷學的知識，為以后的臨床學習奠定良好的基礎。

2．5情景模擬，鼓勵留學生換位思考，醫患體驗共享

診斷學是基礎課程和臨床課程的橋梁，亦是臨床診療過程的基礎，如何讓留學生在線上真正學好診斷學，這是后疫情時代診斷教學的一個挑戰。因此，我們需要下意識地將基礎課程的內容與臨床診療的課程有機的結合起來［8］。例如，給學生上肺部檢查的理論課時，教師先舉一個臨床病例：患者主訴反復咳嗽、咳痰20余年，氣促1h，急診接診醫師體格檢查發現該患者兩肺呼吸音弱，兩下肺聞及濕性啰音，遂以“慢性阻塞性肺疾病”收入呼吸科。入院后主管醫師詳細的問診、體格檢查后，發現該患者氣管稍左偏、右胸廓飽滿，右肺叩診鼓音，右肺呼吸音消失，結合胸部X線檢查，最后確診為“右側自發性氣胸、慢性阻塞性肺疾病”。為什么不同的醫師對該患者第一診斷會有不同的診斷呢？從這個病例中我們可以認識到全面詳細的問診、體格檢查的重要性，激發留學生們對氣胸、肺氣腫的病理生理基礎知識的回顧，亦提升了對氣胸、慢阻肺體格檢查的異同的學習興趣，更好地掌握其體格檢查。同時開設診斷學見習課，我們讓留學生們選擇心肺腹系統常見疾病，進行問診、體格檢查、診斷，自主分小組：一人模擬患者，一人模擬問診醫師，一人模擬體格檢查醫師，一人總結病史特點及診斷，最后其他同學及老師一起點評，將診斷學的問診、體格檢查完美的結合，同時能更好地認識臨床相關疾病，以啟發學生進行總結、記憶，逐步進入臨床實習狀態，亦更好地鼓勵留學生換位思考，醫患體驗共享。

3改革考試方式，強調理論知識和體格檢查實踐并重

后疫情時代，雖然我們采用了多元化線上授課方式，但仍不能確定其學習效果，所以本學期我們調整了留學生的考核方式及比例，提升了平時成績占總成績的百分比，平時成績55％，理論考試成績45％。其中平時成績包括：各系統體格檢查小測驗（20％），全身體格檢查操作考核（5％），平時課堂的提問及作業（10％），心電圖的閱讀（10％），病歷書寫（5％），出勤、課堂紀律（5％），綜合計為平時成績。這樣基于平時成績的占比，留學生們能更積極地參加線上的授課及完成相關的體格檢查等，提高了教學效果，亦增強了留學生理論結合實踐的能力。另外，留學生的線上理論考試，我們采取與我校學習診斷學的中文班、雙語班同學同時一起考試（北京時間15：00開始），在考試前5min通過釘釘群和微信群發送加密的PDF格式的試卷、密碼及答題卡。留學生們需要在考試結束后15min內把答題卡發送到指定的接收郵箱。這樣保證了理論考試的保密性、同步性及時效性，對任何一位留學生都是公平的，使本學期的診斷學教學圓滿完成，并取得良好的成績。

4總結

2020年后疫情時代，在我國及我校疫情防控不懈怠的精神下，診斷學教研室積極采用線上多元化授課，推進線上授課的發展，并提供多種靈活的授課方式，深化教學改革，運用多元化教學方式，強化實踐操作，講活理論知識，改革考試制度等積極推進新時代教育教學改革。從而使診斷學教學科學化、規范化，激勵留學生的自主學習，教師寓教于樂，真正培養出高質量的優秀的臨床醫學留學生。

參考文獻：

［1］王翠珍，柳燕，陶明芬，等．病毒疫情下血透醫護人員心理應激現況調查分析［J］．右江民族醫學院學報，2021，43（1）：108－112．

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［3］教育部應對病毒感染肺炎疫情工作領導小組辦公室．關于在疫情防控期間做好普通高等學校在線教學組織與管理工作的指導意見［EB／OL］．［2020－02－05］．

［4］馬宜傳，張順花，謝宗玉，等．循證醫學思維融入基于微課的翻轉課堂在放射科臨床教學的應用［J］．右江民族醫學院學報，2021，43（1）：134－139．

［5］張濤，高媛，鐘鳳宏．肺炎疫情下醫學院校線上教學模式的探索與思考［J］．衛生職業教育，2021，39（4）：72－73．

［6］凌麗，華媛媛，張文倩，等．翻轉課堂聯合CBL在臨床醫學留學生婦產科學異位妊娠單元教學中的應用［J］．浙江醫學教育，2021，20（1）：15－17．

［7］張戎，季旻珺，周莎，等．醫學微生物學教學中翻轉課堂的探索與實踐［J］．藥學教育，2021，37（1）：77－80．

［8］楊繼兵，金桂蘭，潘濤．談如何提高診斷學教學效果［J］．中醫教育，2008，27（1）：31－33．

作者：劉唐娟 李文 潘玲 單位：廣西醫科大學第一附屬醫院呼吸與危重癥醫學科