針灸對婦產(chǎn)科疾病治療作用

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摘要:婦產(chǎn)科學(xué)作為臨床主要學(xué)科之一，是女性獨(dú)有的也是最常見的病癥。伴隨二胎時(shí)代的到來，產(chǎn)婦日益劇增，婦科疾病已成為當(dāng)今世界影響婦女健康的重要因素之一。然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍存在一些陳舊的治療方法，呈現(xiàn)療效欠佳、費(fèi)用高昂、副作用大等弊端。2006年針灸被列入第一批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。因其攜帶便捷，材質(zhì)環(huán)保，無副作用，經(jīng)濟(jì)安全等明顯優(yōu)勢，在醫(yī)院、診所及百姓中間日益普及，并且在婦產(chǎn)科方面取得了較為滿意的成果。文章主要從臨床和實(shí)驗(yàn)兩個方面來闡述針灸在婦產(chǎn)科疾病中的治療進(jìn)展，歸納常用的特效經(jīng)驗(yàn)要穴。

關(guān)鍵詞:針灸;熱敏灸療法;腧穴;婦產(chǎn)科;治療進(jìn)展

婦產(chǎn)科學(xué)包括婦科及產(chǎn)科兩個方面，其主要涉及女性生殖器官方面的疾病，高危妊娠和難產(chǎn)的防治原則及應(yīng)對措施，計(jì)劃生育和婦女保健等幾個方面［1］。根據(jù)WHO調(diào)查，婦科疾病發(fā)生率已超過65.7%，育齡期婦女則占70.5%［2］以上。據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查研究顯示，中國已婚女性婦科常見病的發(fā)病率分別是生殖道感染占42.97%、月經(jīng)不調(diào)占34.54%、痛經(jīng)占15.45%、盆腔腫塊占3.92%、子宮脫垂、陰道壁膨出合占1.16［3－4］。當(dāng)然遠(yuǎn)不止這些，還有統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明一些醫(yī)療條件較差的地區(qū)婦科病的發(fā)病率仍在增加。這一系列真實(shí)的數(shù)據(jù)提示我們推廣針灸療法在婦科疾病中的治療刻不容緩。傳統(tǒng)中藥對婦產(chǎn)科疾病取得了較好的療效，但也存在某些方面的局限性。如常見的益母草，其味辛，苦，歸屬心、肝、膀胱經(jīng)，可單味煎服，通常用來治療產(chǎn)后惡露不止，小便不利，水腫等癥狀。現(xiàn)代藥理研究佐證:其有效成分益母草堿和水蘇堿能使血液黏稠度下降，抑制血小板的聚集，促進(jìn)纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)從而形成抗血栓的效果。另外益母草堿能使子宮興奮性增加，收縮力增大，節(jié)律加快，增加妊娠早期流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)或妊娠晚期早產(chǎn)的可能［5］。可見中藥成分較為復(fù)雜，具有雙向調(diào)節(jié)作用，臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。基于此，對某些疾病采用針灸療法便成為較好的選擇之一。針灸治療是中醫(yī)藥治療的重要組成部分。綜合近幾年文獻(xiàn)來看，針灸在治療婦產(chǎn)科疾病方面獲得了較為滿意的治療效果。本文就婦產(chǎn)科疾病的四個方面展開綜述，現(xiàn)綜述如下。

1婦科雜病

在婦科雜病中常見的疾病有女陰白斑，子宮肌瘤和慢性盆腔炎等。女陰白斑從中醫(yī)學(xué)角度來看多因肝腎不足，濕熱下注所致。患者出現(xiàn)外陰顏色變白、逐漸萎縮、甚至因過于干燥而開裂、等一系列病理改變，病人常自訴奇癢無比，時(shí)常反復(fù)［6］。致力于該病研究者趙晶華等［7］用艾灸加耳針治療婦女外陰白斑20例，艾灸雙側(cè)足三里及三陰交，10min/穴;局部外陰灸20min左右，1次/d，10次/療程，耳針取外生殖區(qū)等區(qū)域以及其他穴位。隔日1次，兩耳交替，10次/療程，療程間隔5～7d。結(jié)果:治愈9例，顯效8例，有效3例。齊若梅［8］取曲骨、會陰，根據(jù)白色病變區(qū)域大小取1～2對阿是穴，30次/療程。總計(jì)100例患者中，治愈88%，顯效8%，有效2%，無效2%，綜合總有效率高達(dá)98%(P＜0.01)，病理檢查亦獲改善。在內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)研究所，白永嵐等［9］用電熱針治療172例外陰白斑的婦女，電熱針溫度維持恒定，根據(jù)病變范圍大小及深度決定針數(shù)與深度，留針30min/次。間隔1日1次，30次/療程。結(jié)果:痊愈37.79%，顯效45.93%，好轉(zhuǎn)16.28%，綜合總有效率高達(dá)100%。子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，目前仍未探究其根本致病因素，只初步推測與女性體內(nèi)雌激素的異常增加有關(guān)。學(xué)者嚴(yán)江［10］在治療該病50例中取氣沖、三陰交、曲骨、次髎交替針刺，結(jié)果治愈率為72%，總有效率高達(dá)98.2%，同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血清中雌二醇的水平在治療后明顯降低。在浙江省奉化新橋骨科醫(yī)院里展開臨床實(shí)驗(yàn)研究，針對臨床60位子宮肌瘤患者采取溫針灸和常規(guī)藥物的對比實(shí)驗(yàn)，溫針灸組綜合總有效率為93.33%，對照組綜合有效率73.33%(P＜0.05);在生存質(zhì)量方面，溫針灸組患者各項(xiàng)指標(biāo)得分均比對照組高(P＜0.05);在不良反應(yīng)方面，溫針灸組顯著低于對照組(10%＜30%)，存在明顯差異(P＜0.05)［11］。慢性盆腔炎是女性生殖器官常見的感染性疾病，嚴(yán)重時(shí)會影響婦女生活質(zhì)量及精神狀態(tài)。學(xué)者起建春［12］用艾條溫和灸子宮、關(guān)元、足三里等穴，治療慢性盆腔炎60例，治愈率達(dá)40%，總有效率96.7%，同采用抗生素組進(jìn)行對照，其總有效率53.5%，有明顯差異。再有學(xué)者張建平［13］先取氣海、關(guān)元、子宮穴，然后對慢性盆腔炎患者進(jìn)行分證論治，配合艾灸手法對三處穴位進(jìn)行熱感傳導(dǎo)，治療12次/療程，間隔5d再進(jìn)行治療，收效良好。

2產(chǎn)后病證

產(chǎn)后病多有尿潴留、缺乳、宮縮痛等。如尿潴留多以腹脹，小便排出不利，無法自解為主要表現(xiàn)，常規(guī)治療多用導(dǎo)尿術(shù)配合解痙類藥物，針灸療法相較有一定優(yōu)勢，便捷安全，可有效降低感染的風(fēng)險(xiǎn)等。張?jiān)聺櫟龋?4］對臨床40位產(chǎn)后尿潴病人行針灸治療。方法:主穴為左內(nèi)關(guān)，右公孫，太沖等特效穴位。備穴均雙側(cè)足三里等要穴。得氣后留針30min，間隔10min行針1次，緩慢出針，施法得當(dāng)，療效滿意。金經(jīng)國［15］取三陰交、中極、氣海、水道，穴針刺治療87例產(chǎn)后尿潴留，其中1次治愈52例，2次27例，3次8例。王發(fā)根等［16］針刺治療分娩后小便無法自排26例，選中極和雙側(cè)的陰陵泉等常用特效穴位。經(jīng)針刺治療后痊愈76.92%，好轉(zhuǎn)15.38%，無效7.7%，綜合總有效率高達(dá)92.3%。而針對產(chǎn)后乳汁不足黃療康［17］治療缺乳癥1643例(方法:針刺+火罐)，取膻中、肩貞穴、乳根，留針30min，10min/次，后加拔火罐，其中治愈1361例，好轉(zhuǎn)256例，綜合總有效率高達(dá)98.4%。根據(jù)簡單隨機(jī)方法溫小鵬［18］對57例符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)后缺乳患者進(jìn)行分組，分為針刺結(jié)合溫灸組(治療組)及中藥組(對照組)，在經(jīng)1周的治療后，治療組治愈28.07%，顯效17.54%例，未愈3.5%，總有效率為92.86%。對照組痊愈14.03%，顯效31.58%，未愈5.26%，總有效率為89.66%(P＜0.05)。對于產(chǎn)后宮縮痛有學(xué)者在分娩結(jié)束的125例患者中，針刺三陰交得氣后向上斜刺并用膠布纏繞針柄30min以上，只一次留針即止痛者達(dá)90例，痊愈率有72%，其中33例在留針基礎(chǔ)上改用封閉，一次痊愈26例，痊愈率有78.78%［19］。

3月經(jīng)病

同樣在月經(jīng)不調(diào)這一類病中也有研究者采用針灸方法治療，收效良好。如劉廣霞［20］采用針灸治療63位無排卵型月經(jīng)不調(diào)的患者，堅(jiān)持3個療程后對比發(fā)現(xiàn)B超監(jiān)測治療卵泡質(zhì)量大幅度提高(直徑大于15mm)和卵泡數(shù)目顯著增多，比較卵泡刺激素和黃體生成素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治愈77.78%，好轉(zhuǎn)15.92%，無效6.3%，總有效率為93.7%。還有付桂俠等［21］歷經(jīng)一年的臨床研究對月經(jīng)不調(diào)的70例患者進(jìn)行針灸治療，相較西醫(yī)滿意率高，值得推廣。原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率僅次于月經(jīng)不調(diào)，多見未婚女性。指女性在月經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)小腹，腰部酸脹感，甚至疼痛難忍，并且與月經(jīng)周期有著明顯的時(shí)間關(guān)聯(lián)，有一定的周期性和規(guī)律性［22］。針灸在治療痛經(jīng)方面運(yùn)用比較廣泛，如李娟［23］針刺三陰交等常用特效穴位治療痛經(jīng)47例，總有效率為97.87%。趙會玲等［24］根據(jù)辨證進(jìn)行加減，針刺中極等常用特效穴位，總有效率高達(dá)96%。

4妊娠惡阻

妊娠惡阻指在妊娠早期出現(xiàn)納差、自覺惡心犯嘔等癥狀，甚至聞食即吐，嘔吐膽汁胃酸，不能進(jìn)食為主要表現(xiàn)。病機(jī)在于胃失和降，沖氣上逆所致。謝瑜［25］經(jīng)過辨證取穴對32例初產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠惡阻治療效果滿意，還有宋新安［26］學(xué)者對42例典型早孕妊娠嘔吐患者采用針灸治療，療效也較為理想。

5熱敏灸療法

針灸包括針刺和艾灸兩個方面，而熱敏灸療法是在針灸的基礎(chǔ)上建立起來。所不同的是它通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)刺激“熱敏化穴”直達(dá)病所，從而通過熱力的傳導(dǎo)，逐步向下向深面輸送，產(chǎn)生近部不覺熱而遠(yuǎn)處熱，以及觸及皮膚表面不覺熱而捫久覺燙的效果，兼顧除熱以外的其他感覺，如酸脹、重痛、麻酥等數(shù)種灸療現(xiàn)象［27－29］，引起熱敏點(diǎn)的“小刺激大反應(yīng)”的灸感，進(jìn)而大幅度提高艾灸療效的一種新型療法［30］。《金匱要略》第二十二篇提及“婦人病證，多因氣血虛弱、氣機(jī)不暢，外加胞宮受寒等數(shù)種因素疊加形成。”闡明了婦人生病多由寒、瘀、虛、實(shí)這四類致病病機(jī)為主，正契合熱敏灸有著顯著的散寒溫經(jīng)、活血通絡(luò)、益氣固脫等特點(diǎn)。在婦科中熱敏灸療法已熟練運(yùn)用于痛經(jīng)、產(chǎn)后尿潴留、慢性盆腔炎留等疾病。如在臨床實(shí)驗(yàn)中陸海娟［31］將80例原發(fā)性痛經(jīng)患者采取熱敏灸療法和口服布洛芬緩釋膠囊(對照組)，結(jié)果熱敏灸組超對照組總有效率15%。而在治療產(chǎn)后尿潴留方面，25歲劉某于產(chǎn)后8h內(nèi)雖覺尿意但未能自主排出，經(jīng)新斯的明，導(dǎo)尿管等多種辦法尚未成功。后由針灸科醫(yī)師會診決定采取熱敏灸法配合水龍頭誘導(dǎo)，數(shù)分鐘后患者自解出小便約350mL［32］。還有萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院對慢性盆腔炎患者也采取熱敏灸臨床實(shí)驗(yàn)，后期回訪，患者生活質(zhì)量明顯提高，甚不覺痛感，顯愈率達(dá)90%之高［33］。這一重要的科研成果無疑是給針灸在治療婦產(chǎn)科疾病上起到了潤滑劑的作用。

6特效經(jīng)驗(yàn)要穴

《靈樞》云:“灸刺之道，得氣穴為定”，可見穴位在針灸治療中的重要地位。針灸治療婦產(chǎn)科疾病效果顯著，特別是在痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、胎位不正這三方面療效確切。在治療痛經(jīng)方面地機(jī)、三陰交這兩大要穴發(fā)揮著巨大作用。地機(jī)［34］是足太陰脾經(jīng)的郄穴，脾乃后天之本，氣血生化之源，地機(jī)穴主治月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、腹痛等，為胞宮提供行經(jīng)之血的營養(yǎng)物質(zhì)。有關(guān)報(bào)道針刺三陰交［35］通過激活外周與中樞的相關(guān)抑痛通路，調(diào)節(jié)外周靶器官相關(guān)代謝產(chǎn)物來改善子宮微循環(huán)狀態(tài)、抑制子宮過度收縮、增強(qiáng)靶器官抗氧化能力，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。另外在治療月經(jīng)不調(diào)和崩漏等病癥上針刺足太陰脾經(jīng)的隱白穴效果突出［36］。《針灸大成》曰:“隱白主腹脹，暴泄，出血。”隱白穴在治療上發(fā)揮健脾統(tǒng)血，調(diào)養(yǎng)沖任，清熱利濕的關(guān)鍵作用，治療月經(jīng)不調(diào)時(shí)既可補(bǔ)虛又能瀉實(shí)。此外至陰穴在治療胎位不正上也有較好的效果，商丘市第三人民醫(yī)院將140例臀位產(chǎn)婦隨機(jī)均分兩組，分別為艾灸至陰穴配合膝胸臥位組和單純膝胸臥位矯正臀位組進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示艾灸至陰穴配合膝胸臥位組綜合總有效率高達(dá)95.71%，單純膝胸臥位矯正臀位組有效率為52.86%，兩組比較顯著差異(P＜0.01)［37］。還有泰安市中心醫(yī)院也做過類似的臨床研究，結(jié)果同樣表明艾灸至陰穴對產(chǎn)婦胎位不正的治療有著滿意的效果［38］。還有報(bào)道稱針刺膻中穴可治療產(chǎn)后缺乳，艾灸腎俞能有效緩解更年期綜合征等等，收效亦佳［39－40］。綜上所述，特效經(jīng)驗(yàn)要穴是臨床上有代表意義，效果突出的穴位，并不是針灸治療唯一且首選要穴，運(yùn)用時(shí)還應(yīng)辨證施治，合理配伍。

綜上所述可見針灸在一定程度上減輕了患者的苦楚，極大幅度地提高了臨床在婦產(chǎn)科疾病的治療效果。為后續(xù)婦產(chǎn)科疾病的治療拓寬了思路，奠定了牢固的基礎(chǔ)。但目前多數(shù)文獻(xiàn)還停留在臨床方面的研究，存在樣本量不足，實(shí)驗(yàn)研究稀少等缺點(diǎn)，這對進(jìn)一步研究針灸治療婦產(chǎn)科疾病的內(nèi)在機(jī)理形成了阻礙。筆者認(rèn)為在往后數(shù)年時(shí)間里，針灸治療婦科疾病都將成為一熱烈探討的話題。我們應(yīng)持續(xù)探索其深刻規(guī)律并多與實(shí)驗(yàn)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，充分展現(xiàn)其特色與優(yōu)勢，拓展適應(yīng)證與適應(yīng)人群，使更多人受益。

作者:吳慧婷 歐陽厚淦 盧文靜 彭珊 曾榮華 單位:江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院