醫療保險檔案管理與服務能力分析

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【摘要】在醫療保險管理機構的工作體系中，醫保檔案管理是非常基礎的組成部分，卻能夠反映醫療保險基金的實際管理水平及服務質量。醫療保險基金與人民群眾的切身利益存在著緊密的關系，醫保檔案管理人員必須要意識到自身工作的重要性，并探索有效的管理與服務優化策略。因此，本文主要針對醫療保險檔案管理水平和服務能力的有效提升策略。

【關鍵詞】醫療保險；檔案管理；保險基金；服務質量

如今人們對醫療服務的需求正在不斷上升，醫療保險檔案數量也在不斷增加。新時期醫療行業已經針對醫療服務需求采取了應對措施，醫療保險檔案管理部門也要跟上腳步，加深自己的認識，探尋提升醫療保險檔案管理水平與服務能力的重要路徑。

一、醫療保險檔案與檔案管理的基本概述

醫療保險是一種補償患病就診費用的保險，其涉及面比較廣，而且業務管理比較繁雜，后來產生的醫療保險檔案則是參保單位及參保人員的基本信息記錄，是人們享受醫療保險待遇的重要依據。而且醫保檔案凝結著醫療保險工作者的智慧結晶與經驗總結，其中蘊含著醫療保險工作的客觀規律。而醫療保險檔案管理則是主要以醫療保險檔案為管理對象的一項基本管理工作，卻能夠在較大程度上影響著整體醫療檔案管理的質量。因為醫保檔案與患者和醫療系統之間存在較緊密的關系，與人民群眾的醫療保障方面的根本利益息息相關。如今在醫保改革的環境下，人們的醫療服務需求不斷上升，對于醫保檔案部門而言，其最重要的工作就是提高檔案管理水平和服務能力。

二、醫療保險檔案管理與服務的現狀分析

在醫改的發展背景下，醫保制度得到了推廣運用。如今醫療保險行業的發展規模愈來愈大，險種的劃分也越來越詳細，服務范圍也日益擴大，卻因此給醫療保險檔案管理帶來了較大的困難。首先，醫療保險檔案數量的增加給檔案管理加大了管理難度，降低了管理工作效率。這不利于推進醫療保險檔案的有效利用。其次，醫療保險檔案管理制度還不夠完善，沒有能夠很好地規范醫保檔案管理工作。最后，醫療保險檔案管理人員的服務意識還有待增強，同時服務能力也有待提升。歸根結底是管理人員的傳統管理觀念還沒有進行徹底的轉變，而管理手段缺乏先進性，限制著醫保檔案管理水平和服務能力的提升。多種問題疊加起來，讓醫療保險管理工作呈現出復雜化的發展態勢，醫療保險檔案部門亟待采取改進措施，切實提高檔案管理水平，并提升檔案服務能力。

三、醫保檔案管理水平與服務能力提升的對策

（一）提高醫保檔案的信息化管理水平。醫保檔案管理人員要提高檔案管理水平，應該迎合信息時代的發展要求，推進檔案管理的信息化建設，借助信息化技術來提高醫保檔案的信息化管理水平，并且為提高醫保檔案服務能力而提供便捷性的保障條件。因此，醫療保險檔案部門的管理人員應該積極推進醫保檔案的網絡化、信息化建設。根據自身部門的實際情況，管理人員可以建立起信息服務小組，承擔起計算機操作、信息技術安全等方面的責任，采用電子化的檔案管理模式來對醫療保險檔案信息進行統一化、便捷化的管理。（二）健全醫保檔案管理的規章制度。醫保經辦機構應該結合實際情況來構建科學合理的醫保檔案管理規章制度，推進醫保檔案管理的規范化。在相關規章制度的執行過程中，醫保經辦機構應該做好有關監督與檢查工作，保證醫保檔案管理的規范化管理水平。尤其是醫保檔案的接收與歸檔這一工作環節，管理人員必須要遵循相關的規范要求來把好質量關，對門類和載體都不同的醫保檔案都根據規定來進行分門別類的統一規范化管理。同時，醫保檔案的轉入轉出和借閱等等環節都需要嚴格遵循相關規章制度的要求，實現醫保檔案管理的有序化開展，切實提高醫保檔案管理水平。（三）加強醫保檔案管理團隊的建設。醫保檔案部門應該加強管理團隊的整體素質水平，這是保障醫保檔案管理水平及服務能力的基礎性條件，要求管理人員能夠滿足高素質、專業技術水平高的要求。因此，醫保檔案部門要定期開展培訓學習活動，讓在職和新進的檔案管理人員都可以有效提高自身的素質水平與專業技術水平。同時，參加培訓的人員要注重學習相關法律法規，增強自身對于做好醫保檔案管理這項工作的責任感，既要懂得管理，又要具備一定的技術能力，成為一個綜合型醫保檔案管理人才，以提升醫保檔案管理水平與服務能力。（四）推進醫保檔案服務能力建設工作。首先，我們要提升醫保檔案服務能力，就應該注重引入人本化理念，結合參保人員、參保單位的實際需求，采取與之相符合的新服務模式，為其提供高質量又便捷的醫保檔案服務。而且在信息化管理的環境下，管理人員可以通過信息技術及設備，及時地查詢醫保信息，滿足服務對象的需要，提高服務對象的滿意度。其次，醫保經辦機構可與其他醫療機構共同合作，建立起醫保網站，通過網絡技術來充分發揮醫保檔案的服務功能與利用價值。最后，構建起科學合理的社會化服務體系。醫保檔案本身就具有服務職能，我們應該加快其社會化發展，對其信息資源進行有效的開發與利用。而社會化服務體系可以為醫保檔案的社會化提供支持，要求醫保檔案部門能夠樹立起正確的服務理念，根據醫保檔案服務社會的基本要求及規律，加強醫保檔案的開發與利用。同時，醫保檔案部門要與多個有關部門進行相互協作，切實推進醫療保險檔案服務的社會化進程。

總而言之，在醫保改革的背景下，提高醫療保險檔案管理水平是不可避免的舉措，同時醫療保險檔案服務水平也要同步提升，為有需要的醫療保險檔案用戶提供優質的服務，提高醫療保險檔案的有效利用率。

參考文獻：

[1]馮麗.增強醫療保險檔案管理的探討[J].蘭臺世界,2018(S2):201.

作者:鄭海紅 單位:河北省唐山市豐潤區醫療保險基金管理中心