小議電子病歷的應(yīng)用

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摘要：盛京醫(yī)院已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)（HIS），隨著醫(yī)院HIS、RIS及PACS工程建設(shè)的加快與日臻完善，醫(yī)院開發(fā)了電子病歷，大大提高了醫(yī)生的工作效率，縮短了患者獲取報(bào)告時(shí)間，最大地提高了患者的滿意度等。醫(yī)保系統(tǒng)升級(jí)后讓管理者及應(yīng)用者均受益。

關(guān)鍵詞：HIS，電子病歷，盛京醫(yī)院，醫(yī)保系統(tǒng)，遠(yuǎn)程醫(yī)療

Summary:HaveheldthehospitalofBeijingandalreadyrealizedthemedicalconstructionofinformationsystembasically(HIS),AsquickeningofhospitalHIS,RISandPACSengineeringconstructionbeingandbecomingbetterandapproachingperfectiondaybyday,butthesystemhasrealizedextremelyrichandcharacteristicPACSprocedurefortheimagedepartmentofthehospitalinanall-roundway,haveimprovedthedoctor''''sworkingefficiencygreatly,obtainedandreportedtimeaftershorteningapatient,haveimprovedthepatient''''ssatisfaction,etcbiggestly.

Keyword:HIS,electroniccasehistory,holdsthehospitalofBeijing,medicalinsurancesystem,tele-medicine

中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院的信息化建設(shè)始于1998年，雖然盛京醫(yī)院的信息化建設(shè)在省內(nèi)不是最早的，但是他們所取得的信息化成果卻是優(yōu)勢(shì)明顯。現(xiàn)在盛京醫(yī)院已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)（HIS），并且完成了圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS）和檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）的系統(tǒng)整合，這在全國3甲級(jí)醫(yī)院也是處于領(lǐng)先地位的。

隨著醫(yī)院HIS、RIS及PACS工程建設(shè)的加快與日臻完善，系統(tǒng)而全面地為醫(yī)院影像科實(shí)現(xiàn)了極富特色的PACS流程，大大提高了醫(yī)生的工作效率，縮短了患者獲取報(bào)告時(shí)間，最大地提高了患者的滿意度等。

PACS是現(xiàn)代影像診斷的模式和潮流，是一項(xiàng)具有燦爛前景的高新技術(shù)，它的發(fā)展與普及將對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展起到重大的推動(dòng)作用。把傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)圖像拷貝方式改成電子式的軟拷貝方式，推廣應(yīng)用PACS在我國醫(yī)院是非常必要的，隨著數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步，目前國內(nèi)眾多醫(yī)院其影像設(shè)備逐漸更新為數(shù)字化，PACS的應(yīng)用和普及已成為現(xiàn)代化醫(yī)療不可阻擋的潮流。進(jìn)入90年代，為了提高醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平和工作效率，我國的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)給予了極大的關(guān)注，許多醫(yī)院已經(jīng)建立了不同規(guī)模的醫(yī)院信息系統(tǒng)。就目前我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展而言，醫(yī)院信息系統(tǒng)大多數(shù)屬于醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）的范疇，主要針對(duì)醫(yī)院人員的財(cái)務(wù)管理；而同樣是數(shù)字化醫(yī)院環(huán)境重要組成部分的PACS卻發(fā)展相對(duì)遲慢。當(dāng)前我國PACS系統(tǒng)發(fā)展還存在如下一些問題：研究和開發(fā)經(jīng)費(fèi)少；多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療圖像設(shè)備較為陳舊，很少有標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字接口，尤其是能夠利用網(wǎng)絡(luò)傳輸醫(yī)學(xué)圖像的設(shè)備更為少見；醫(yī)院的信息基礎(chǔ)機(jī)構(gòu)建設(shè)落后，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)計(jì)算機(jī)應(yīng)用環(huán)境不熟悉；以往開發(fā)的HIS/RIS系統(tǒng)往往忽略了標(biāo)準(zhǔn)化問題，難以進(jìn)行與PACS系統(tǒng)的集成；多數(shù)影像設(shè)備是從國外引進(jìn)的，在這樣的環(huán)境下，PACS開發(fā)和應(yīng)用過程中需要考慮中文化的問題。目前我國PACS發(fā)展應(yīng)關(guān)注于：對(duì)醫(yī)院信息基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的改進(jìn)；對(duì)老舊圖像設(shè)備的改造；對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化。國內(nèi)由于對(duì)PACS的研究還處于初級(jí)階段，在構(gòu)建PACS時(shí)會(huì)遇到各種各樣的技術(shù)問題。在設(shè)計(jì)PACS系統(tǒng)時(shí)應(yīng)該充分考慮系統(tǒng)所要實(shí)現(xiàn)的功能在選擇規(guī)模時(shí)應(yīng)該充分考慮醫(yī)院的實(shí)際條件不要一哄而上。資金雄厚的大型醫(yī)院由于在這一方面的工作開展較早，并且已經(jīng)構(gòu)成了小型或者部分PACS，這時(shí)可以考慮建立比較完整的PACS。而中小型醫(yī)院由于資金和技術(shù)方面的原因，最好首先構(gòu)建小型或部分PACS在一方面積累經(jīng)驗(yàn)，而不是一味趕時(shí)髦。國內(nèi)的醫(yī)療信息化建設(shè)在1998年以后才真正快速的發(fā)展起來，一些3甲級(jí)醫(yī)院紛紛加快了信息化建設(shè)的步伐。而在1998年以前，國內(nèi)醫(yī)療信息化推進(jìn)并不理想，深挖醫(yī)療信息化推進(jìn)不理想的原因，中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心副主任劉陽表示，主要是技術(shù)和管理兩方面不成熟所致。

從技術(shù)角度來講，廠商開發(fā)出的醫(yī)療信息化產(chǎn)品由原來只重視銷售產(chǎn)品，而忽略醫(yī)院的真正需求，到現(xiàn)在，廠商們從開發(fā)角度、技術(shù)到產(chǎn)品定位都在逐漸靠近醫(yī)院的管理及工作流程。

從管理角度來看，伴隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展，醫(yī)院管理層也在經(jīng)歷著一次信息化重視程度的演變。過去盛京醫(yī)院的醫(yī)療信息化從產(chǎn)品技術(shù)的研發(fā)到應(yīng)用僅靠計(jì)算機(jī)中心負(fù)責(zé)，因此推進(jìn)速度并不明顯。而近幾年盛京醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層特別是從院長一級(jí)逐漸開始重視醫(yī)療信息化建設(shè)，現(xiàn)在技術(shù)研發(fā)由計(jì)算機(jī)中心負(fù)責(zé)，而在應(yīng)用過程中的管理及普及由領(lǐng)導(dǎo)層監(jiān)督，并且形成了一套非常有效的管理方法，正是加大了重視力度，醫(yī)療信息化在盛京醫(yī)院才可以實(shí)現(xiàn)今天的發(fā)展態(tài)勢(shì)。劉陽表示，醫(yī)療信息化發(fā)展到今天，真正決定醫(yī)療信息化建設(shè)發(fā)展的已經(jīng)不是技術(shù)層面了，而是與在信息化推進(jìn)過程中管理層面是否重視信息化有關(guān)。

電子病歷發(fā)展有阻礙

現(xiàn)在盛京醫(yī)院已經(jīng)完成了圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS）和檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）的系統(tǒng)整合。如今盛京醫(yī)院信息化系統(tǒng)在技術(shù)層面已經(jīng)全面鋪開的情況下，主要任務(wù)就是應(yīng)用，因?yàn)闊o論P(yáng)ACS還是LIS在二院的HIS系統(tǒng)中都在被完全地應(yīng)用中，而且根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，這些系統(tǒng)都在連環(huán)的使用，這可以看做是一個(gè)整體系統(tǒng)的整合應(yīng)用。而對(duì)于系統(tǒng)整合應(yīng)用的關(guān)鍵，他們?cè)谙到y(tǒng)整合方面主要的做法是選擇一家好的公司，所有的相關(guān)產(chǎn)品及技術(shù)都選用該公司的，盛京醫(yī)院選擇的這家公司就是東軟。盛京醫(yī)院認(rèn)為選擇一家好的公司來做所有的系統(tǒng)和產(chǎn)品，有兩點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：其一是如果系統(tǒng)整合后在應(yīng)用過程中存在問題，他們可以直接找該公司，而分開由幾家公司做，系統(tǒng)一旦出現(xiàn)問題，在售后服務(wù)方面沒有可靠保證；此外在技術(shù)方面，只選用一家公司的產(chǎn)品可以將產(chǎn)品技術(shù)的透明度更高一些，模塊、代碼、數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)等方面，廠商對(duì)于醫(yī)院都比較公開。但是選擇幾家公司，由于是同類型的廠商，他們?cè)谙到y(tǒng)整合過程中合作時(shí)，無論在產(chǎn)品設(shè)計(jì)安裝及應(yīng)用上都有所保留、有顧慮，而這種顧慮多了，技術(shù)做得不到位，直接受損害的還是醫(yī)院自身。所以正是基于以上兩點(diǎn)，盛京醫(yī)院的信息化系統(tǒng)建設(shè)選用的是東軟的產(chǎn)品和技術(shù)，包括在2001年市醫(yī)保政策調(diào)整時(shí)和2003年物價(jià)問題引起的兩次系統(tǒng)升級(jí)也全交由東軟來做。

盛京醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)整合的基礎(chǔ)上，現(xiàn)在正在加緊實(shí)現(xiàn)電子病歷的全面應(yīng)用。相關(guān)人士表示，目前盛京醫(yī)院的病歷基本依靠醫(yī)生手寫，然后再輸入計(jì)算機(jī)，存進(jìn)數(shù)據(jù)庫，有些部門已經(jīng)開始著手建立電子病歷系統(tǒng)。但是電子病歷還沒有廣泛地建立起來，主要還是因?yàn)閲以谶@方面并沒有專門的政策、法規(guī)來規(guī)范。現(xiàn)在雖然有《電子公平法》但是這個(gè)法規(guī)對(duì)于像銀行等金融系統(tǒng)比較有效，應(yīng)用到醫(yī)療系統(tǒng)，卻并不恰如其分。在《電子公平法》中并沒有對(duì)醫(yī)生的醫(yī)囑書寫規(guī)范做出明確的要求，無法形成統(tǒng)一的書寫標(biāo)準(zhǔn)，電子病歷的發(fā)展也因此受到了阻礙。

醫(yī)保系統(tǒng)升級(jí)后讓管理者及應(yīng)用者均受益

伴隨著2001年沈陽市醫(yī)保體制改革，盛京醫(yī)院相關(guān)的信息系統(tǒng)也面臨著升級(jí)，東軟于是開發(fā)了基于動(dòng)態(tài)鏈接庫的系統(tǒng)，可以將一些相關(guān)的醫(yī)保數(shù)據(jù)無縫連接到該系統(tǒng)中，這套動(dòng)態(tài)鏈接庫系統(tǒng)對(duì)于醫(yī)院的管理者及醫(yī)生來說都受益。有了醫(yī)療保險(xiǎn)，平時(shí)醫(yī)院給患者診療時(shí)，醫(yī)藥費(fèi)通常都是醫(yī)院先行支付，而后醫(yī)院再向醫(yī)保中心及患者個(gè)人進(jìn)行追繳，但是由于國家對(duì)于醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行了調(diào)整，有些藥品原來是醫(yī)保A類藥品（醫(yī)保中心承認(rèn)的醫(yī)保藥品），而經(jīng)過目錄調(diào)整后又劃出了醫(yī)保藥品范圍，這使醫(yī)生對(duì)于最新的醫(yī)保A類藥品的界定并不十分清楚，所以經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)生開具的醫(yī)保藥品的費(fèi)用，被醫(yī)保中心退回的現(xiàn)象，這讓醫(yī)院蒙受了巨大的損失。而有了這套系統(tǒng)，當(dāng)醫(yī)生在系統(tǒng)上點(diǎn)擊醫(yī)囑藥品后，數(shù)據(jù)直接傳給計(jì)算機(jī)中心，有專門的人員進(jìn)行醫(yī)保藥品的審核，這可以最大限度地降低“開錯(cuò)藥”的風(fēng)險(xiǎn)，既便是由于審核人員的疏忽，讓醫(yī)院蒙受了損失，醫(yī)院的管理人員也可以通過這套系統(tǒng)查詢是哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，追究責(zé)任人也比較方便。

而對(duì)于有了醫(yī)保后，醫(yī)院的數(shù)據(jù)如何和醫(yī)保中心的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)接，盛京醫(yī)院主要采用了前置機(jī)，這臺(tái)機(jī)器可以將醫(yī)保患者的診療數(shù)據(jù)和一些醫(yī)保的政策同時(shí)存入數(shù)據(jù)庫中，讓患者、醫(yī)院及時(shí)了解相關(guān)的診療數(shù)據(jù)和政策須知的同時(shí)，也會(huì)在每天的固定時(shí)間將這些數(shù)據(jù)傳給醫(yī)保中心，醫(yī)保中心同時(shí)也將審核后的數(shù)據(jù)再傳回前置機(jī)，實(shí)現(xiàn)溝通。

未來發(fā)展的方向瞄準(zhǔn)遠(yuǎn)程醫(yī)療和數(shù)據(jù)開發(fā)

談及下一步盛京醫(yī)院信息化的發(fā)展方向時(shí)，劉陽表示，主要是兩個(gè)方面，遠(yuǎn)程醫(yī)療和數(shù)據(jù)開發(fā)與利用。在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面，醫(yī)院需要綜合地應(yīng)用信息化的多個(gè)系統(tǒng)，比如LIS和PACS整合等，但是這種技術(shù)層面上的整合對(duì)于盛京醫(yī)院來說已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)。盛京醫(yī)院更重視的是技術(shù)層面以外的方面。

拿遠(yuǎn)程醫(yī)療中最具典型性的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心為例。此中心勢(shì)必會(huì)應(yīng)用PACS系統(tǒng)，將患者的診療資料傳輸?shù)骄W(wǎng)上，以便遠(yuǎn)程診療時(shí)使用。但是有的醫(yī)院不希望將這些資料公開，因?yàn)橛械尼t(yī)生開出的醫(yī)囑等一些文字資料和患者的一些影像資料是不愿意共享的，這里面涉及到一個(gè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的問題，所以這方面可能會(huì)限制遠(yuǎn)程醫(yī)療的推進(jìn)速度。

遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心在市場運(yùn)作方面的壓力也不小。稱之為會(huì)診中心，一定要建一個(gè)中心，這個(gè)地點(diǎn)好選，但是由誰來建，建設(shè)資金由誰來出，這不光是醫(yī)院自身需要考慮的問題，建起一個(gè)遠(yuǎn)程會(huì)診中心需要投入幾千萬的資金，而遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心的建立意義也很重大，它對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療條件及診治水平的提高無疑起到了一個(gè)非常積極的促進(jìn)作用，因此綜合以上兩方面，政府也需要加大重視及投入力度。

此外，在數(shù)據(jù)開發(fā)與利用方面，由于PACS系統(tǒng)的應(yīng)用，在方便了醫(yī)生和患者的同時(shí)，他所傳輸?shù)臄?shù)據(jù)對(duì)于科研和教學(xué)來說也起到了借鑒作用。現(xiàn)在中國醫(yī)科大學(xué)在教學(xué)和科研的過程中，部分影像資料就來源于PACS系統(tǒng)傳輸?shù)臄?shù)據(jù)及病例。而下一步，盛京醫(yī)院會(huì)繼續(xù)加大數(shù)據(jù)開發(fā)的力度，更好地為教學(xué)和科研服務(wù)。

結(jié)束語：中國醫(yī)大盛京醫(yī)院如今的信息化建設(shè)在全省范圍內(nèi)走在了前面，他們?cè)卺t(yī)療信息化建設(shè)方面所取得的經(jīng)驗(yàn)值得許多3甲級(jí)醫(yī)院借鑒，但是同時(shí)也應(yīng)注意到，在盛京醫(yī)院信息化前進(jìn)路上也有一些比較難以解決的問題，而這些問題恰巧同其它3甲級(jí)醫(yī)院信息化面臨的主要問題有重合之處，就是需要政府的政策支持。一切事物的發(fā)展都必須有法律作為約束，無規(guī)矩不成方圓，因此看來政府的政策規(guī)范儼然成為了醫(yī)療信息化發(fā)展的一劑藥方，眾醫(yī)院正期盼著這劑良方早日“配好”。

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