公共衛(wèi)生保障體制管理論文

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【論文關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生;保障體制；改革

【論文摘要】2003年的非典危機(jī)暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失。彌補(bǔ)公共衛(wèi)生領(lǐng)域資源配置中存在的“市場(chǎng)失靈”，必須發(fā)揮政府的公共經(jīng)濟(jì)職能，同時(shí)培育良性的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。建立健全公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)是保障我國(guó)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)宏偉目標(biāo)的必要條件。

2003年的非典危機(jī)暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失，對(duì)我國(guó)的公共衛(wèi)生保障體制進(jìn)行改革勢(shì)在必行。公共衛(wèi)生保障體制改革要達(dá)到三個(gè)目標(biāo)：其一，要根據(jù)需求（反映收入和健康狀況的需求）分配有限的衛(wèi)生資源，更有效地為整個(gè)社會(huì)服務(wù)；其二，要引入社會(huì)效率高的醫(yī)療服務(wù)保障體系提高衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；其三，建立健全高效運(yùn)轉(zhuǎn)的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)。第一和第三個(gè)目標(biāo)更注重公平性，需要適當(dāng)?shù)恼深A(yù)和充足的財(cái)政投入，第二個(gè)目標(biāo)更注重效率，需要通過(guò)發(fā)揮市場(chǎng)的作用來(lái)實(shí)現(xiàn)。所以公平與效率的權(quán)衡也體現(xiàn)為政府干預(yù)與市場(chǎng)機(jī)制的補(bǔ)充。

1建立公共財(cái)政體制，加大政府對(duì)公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的投入

從1998年起，為應(yīng)對(duì)亞洲金融危機(jī)，保障國(guó)民經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)健康增長(zhǎng)，我國(guó)實(shí)施了積極的財(cái)政政策。到2002年的5年間累計(jì)已經(jīng)發(fā)行長(zhǎng)期建設(shè)國(guó)債6600億元，積極的財(cái)政政策體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)優(yōu)先的目標(biāo)，對(duì)我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康快速增長(zhǎng)起到了重要作用，但相對(duì)忽視了公共健康、社會(huì)保障、環(huán)境保護(hù)、縮小收入分配差距等社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)。非典疫情的突然出現(xiàn)，不僅使得忽略這些問題的代價(jià)在短時(shí)間內(nèi)集中顯性化，而且對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)造成了更大損害。這迫使我們重新評(píng)估以前的宏觀經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)目標(biāo)模式，財(cái)政政策目標(biāo)轉(zhuǎn)型也就成為必然。今后的財(cái)政職能必須向公共財(cái)政轉(zhuǎn)變，更多的關(guān)注市場(chǎng)不能有效解決的問題，如公共安全、公共健康、環(huán)境保護(hù)等。

2通過(guò)政策干預(yù)糾正公共衛(wèi)生保障領(lǐng)域中的“市場(chǎng)失靈”

公共衛(wèi)生保障部門是一個(gè)不能簡(jiǎn)單聽?wèi){市場(chǎng)調(diào)解的領(lǐng)域。這是因?yàn)椋谝唬t(yī)療保健的需求彈性非常低，價(jià)格的高低對(duì)需求的影響極小。衛(wèi)生需求的低彈性和服務(wù)的隨機(jī)性，讓市場(chǎng)需求來(lái)確定醫(yī)療的價(jià)格將會(huì)使衛(wèi)生保健的費(fèi)用很快超出社會(huì)和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范圍并不僅僅局限于病人本身，而可能是整個(gè)社會(huì)。就拿非典事件來(lái)說(shuō)，它造成的危害不僅是患者的生命危協(xié)，同時(shí)也影響了社會(huì)、國(guó)家，甚至全球的正常生產(chǎn)和生活秩序，其危害之大，單憑市場(chǎng)調(diào)解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須要由國(guó)家和國(guó)際組織做出統(tǒng)一部署和安排。第三，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)含有專業(yè)條件的限制性，一定范圍內(nèi)的壟斷性，醫(yī)生和病人知識(shí)的不平衡性及醫(yī)療效果的不確定性等特點(diǎn)。第四，在以知識(shí)經(jīng)濟(jì)為特色的21世紀(jì)，國(guó)家承諾人人享有基本醫(yī)療保健，這不僅可以保護(hù)人力資源、改善勞動(dòng)力整體素質(zhì)，從而可以進(jìn)一步提高國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力，增強(qiáng)國(guó)家的整體實(shí)力。由于公共衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的特殊性，需要通過(guò)適當(dāng)?shù)恼吒深A(yù)來(lái)糾正其“市場(chǎng)失靈”，并確保醫(yī)療服務(wù)利用的社會(huì)公平性，以保證社會(huì)福利和公平目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。政府介入該領(lǐng)域，實(shí)行價(jià)格規(guī)制，讓醫(yī)療企業(yè)依法經(jīng)營(yíng)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障普遍供應(yīng)的社會(huì)公平原則，實(shí)現(xiàn)政府保護(hù)消費(fèi)者利益、向弱勢(shì)人群提供保障，加大社會(huì)福利的政策目標(biāo)。

3引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制提高公共衛(wèi)生服務(wù)效率

公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)由政府來(lái)介入這是無(wú)可非議的，但如果國(guó)家對(duì)這一領(lǐng)域進(jìn)行壟斷經(jīng)營(yíng)，既會(huì)造成一定程度的資源配置失效，同時(shí)也會(huì)造成該部門的低效率。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域必須引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域既可以由國(guó)有企業(yè)經(jīng)營(yíng)，也應(yīng)該讓非國(guó)有企業(yè)進(jìn)入。這既可以使有限的衛(wèi)生資源得到充分利用，又提高了效率。我國(guó)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始了服務(wù)收費(fèi)，這標(biāo)志著公共衛(wèi)生部門已經(jīng)進(jìn)行了一定程度的商業(yè)化改革，但我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)卻缺少充分的競(jìng)爭(zhēng)，病人面臨的選擇非常有限，并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)公眾提供的基本信息缺少規(guī)范而且非常不充分。要解決這一問題，就要允許病人選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)生，引入不同付費(fèi)方法以及不同所有制和不同組織形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)。在改革付費(fèi)的方法中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的成本制約機(jī)制。各國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)改革的經(jīng)驗(yàn)表明，成本制約的關(guān)鍵不在于醫(yī)療服務(wù)的需求方，而在于供給方。如上所述，我國(guó)通行的“按服務(wù)付費(fèi)”的付費(fèi)辦法，會(huì)產(chǎn)生“供給誘導(dǎo)需求”。這種付費(fèi)方法與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品補(bǔ)償機(jī)制相結(jié)合，更成為近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中藥品費(fèi)用比重不斷升高的主要原因。鼓勵(lì)不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展競(jìng)爭(zhēng)，能夠提高效率和降低成本。在這些方面，國(guó)外有許多成功的經(jīng)驗(yàn)可供借鑒。

4選擇具有中國(guó)特色的公共衛(wèi)生保障模式

由于各個(gè)國(guó)家的歷史、文化傳統(tǒng)以及經(jīng)濟(jì)和政治體制不同，公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的建設(shè)具有不同的模式，呈現(xiàn)出多樣性和變動(dòng)性。OECD1987年的報(bào)告曾把各國(guó)公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)模式簡(jiǎn)要分類為以下三種：一是以英國(guó)、意大利、西班牙和新西蘭為代表的NHS（NationalHealthService）模式，即國(guó)民醫(yī)療制度，其最大特征是醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有國(guó)營(yíng)，醫(yī)療費(fèi)用基本上由政府支付。二是以德國(guó)、法國(guó)和日本為代表的社會(huì)保險(xiǎn)制度，又稱為陴斯麥模式（BismarckModel），其特征是強(qiáng)制保險(xiǎn)，雇傭者和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)既有公有又有私有。三是以美國(guó)為代表的個(gè)人保障模式，又稱消費(fèi)者主權(quán)模式，其特征是個(gè)人和企業(yè)負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全私有。我國(guó)實(shí)行的是以公有制為基礎(chǔ)，多種所有制共同發(fā)展的社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)制度，應(yīng)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌保險(xiǎn)與國(guó)家財(cái)政保障相結(jié)合的公共衛(wèi)生保障模式，醫(yī)療保險(xiǎn)由國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的建設(shè)和疫情的防控主要由政府負(fù)擔(dān)。

5參考文獻(xiàn)

1李長(zhǎng)明.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀與策略[C].北京：中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展論談-中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展國(guó)際研討會(huì),2000-11

2衛(wèi)生部.數(shù)據(jù)顯現(xiàn)-衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展六大特點(diǎn)，2003-01-24

3左學(xué)金,胡蘇云.城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革：政府與市場(chǎng)的作用[J].中國(guó)社會(huì)科學(xué),2001,(5)：115-119