粗隆間骨折臨床分析論文

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【論文關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；DHS;療效

【論文摘要】目的分析應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘(DynamicHipScrew,DHS)治療股骨粗隆間骨折的療效。方法對我院自2004年至2007年間應(yīng)用DHS治療股骨粗隆間Ⅰ至Ⅳ型骨折60例患者的療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果隨訪6至24個(gè)月，除1例髖內(nèi)翻并低毒感染，1例斷釘外，余58例均骨性愈合。結(jié)論DHS是治療股骨粗隆間骨折較好的內(nèi)固定方法。。

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折，老年股骨粗隆間骨折發(fā)病率逐漸上升。隨著交通事故的增多，該病具有年輕化趨勢。治療不當(dāng)常遺留髖內(nèi)翻。過去保守治療臥床時(shí)間長，并發(fā)癥多，由于內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，目前國內(nèi)外學(xué)者都主張采用手術(shù)治療以提高療效。動(dòng)力髖螺釘是近年來用于該類骨折較好的內(nèi)固定器械。通過髓內(nèi)拉力螺絲釘?shù)幕瑒?dòng)加壓作用，使骨折端保持穩(wěn)定，有利于骨折愈合和早期下床活動(dòng)。我院自2004年8月至2007年12月對60例股骨粗隆間骨折患者，行動(dòng)力髖螺釘骨固定治療，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料60例中男35例，女25例，年齡45~88歲，平均67．5歲。致傷原因：車禍28例，跌倒30例，重物壓傷2例，左側(cè)21例，右側(cè)39例。傷后手術(shù)時(shí)間：最短7d，最長13d。骨折按Evan分型：Ⅰ型24例，Ⅱ型19例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例。

1．2方法持硬或全麻，平臥位臀部墊高，在股骨粗隆部做一股外側(cè)直切口，依側(cè)方鋼板長度,切口一般為15~20cm?；颊哐雠P位，適當(dāng)墊高患臀，做牽引復(fù)位，透視示復(fù)位滿意后，在股骨粗隆做切口，顯露股骨大粗隆及股骨干上端，在粗隆下2~3cm處，按135°方向經(jīng)鉆入導(dǎo)針，導(dǎo)針應(yīng)在股骨頭頸正中央或正位偏下，位置準(zhǔn)確后測量其深度，選取合適粗紋螺絲釘，攻絲后緩慢擰入，釘頭離股骨頭軟骨面約1~1．5cm，選取合適長度的套筒鋼板，保持鋼板與股骨干皮質(zhì)相貼，固定后擰上尾加壓螺絲釘，逐層關(guān)閉傷口。術(shù)區(qū)內(nèi)置負(fù)壓引流管。術(shù)后24~48h拔除，術(shù)前半小時(shí)常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。次日即可坐起活動(dòng)患肢，1周后可坐在床邊伸屈膝關(guān)節(jié)鍛煉股四頭肌，對骨折不穩(wěn)定及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，可延長至8周后可扶雙拐下地負(fù)重行走。

2結(jié)果

60例患者住院時(shí)無肺炎、褥瘡與尿路感染，出院時(shí)傷口均一期愈合;無明顯髖內(nèi)、外翻以及旋轉(zhuǎn)畸形。共隨訪6至24個(gè)月，平均13個(gè)月，除1例術(shù)后髖內(nèi)翻并低毒感染行二次手術(shù)外(鋼板螺釘斷裂釘板分離1例后到外院治療)，骨折均在3個(gè)月內(nèi)愈合，未見骨折不愈合及釘頭穿出骨頭現(xiàn)象，無其它并發(fā)癥及死亡病例。1例術(shù)前有腦血栓，屈伸肌力4級，髖關(guān)節(jié)屈曲80°，1例二次矯形后下肢短縮2cm，余功能恢復(fù)滿意。

3討論

DHS具有動(dòng)力性和靜力性雙重加壓作用，固定穩(wěn)定，承受能力強(qiáng)，而且該釘有張力帶作用，其固定效果理想。同時(shí)此釘加壓與滑動(dòng)雙重功能并存，當(dāng)骨折斷端壓縮時(shí)，螺釘可從釘尾后退，避免了釘尖穿出股骨頭的可能，也使髖內(nèi)翻畸形發(fā)生率大為降低，對穩(wěn)定型粗隆間骨折可達(dá)到患肢早期負(fù)重的目的，從而老年患者早期離床，減少因骨折臥床而出現(xiàn)并發(fā)癥起到重要作用。

無論老年人或青壯年的股骨粗隆間骨折均應(yīng)可能獲得良好復(fù)位，早期堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。能否手術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī)主要取決于[1]：①傷前生活處理能力或心肺功能如何；②神志清楚，能積極配合排痰與活動(dòng)肢體。對嚴(yán)重心律失常、失代償心衰，半年內(nèi)心肌梗塞病史及3個(gè)月內(nèi)有頻繁發(fā)作，尿毒癥，肝昏迷，糖尿病，酮癥酸中毒均不考慮手術(shù)。另外老年人不穩(wěn)定性粗隆間骨折、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重及粗隆間骨折內(nèi)固定失敗者可選擇人工髖關(guān)節(jié)置換。

髖螺釘?shù)姆胖帽仨氉袷仉p中心原則[2]。導(dǎo)針的放置一定要正確，導(dǎo)針與股骨干成130°~135°，導(dǎo)針位置就位于頭頸中央或稍偏內(nèi)下為宜，入針點(diǎn)應(yīng)在股骨粗隆下2~3cm處，并在C臂X線機(jī)下確認(rèn)，防止導(dǎo)針偏外偏上而發(fā)生切割，導(dǎo)致螺紋釘移向股骨頭上方而失去固定作用；②套筒鋼板必須與股骨干相貼，否則會發(fā)生骨折內(nèi)側(cè)部分張開或螺紋釘松動(dòng)、鋼板折斷而影響骨折愈合時(shí)間或髖內(nèi)翻的發(fā)生；③骨折復(fù)位對于Ⅱ、Ⅲ型的粉碎不穩(wěn)定型骨折不要過牽，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)破壞嚴(yán)重得就將遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移位穿針固定，可以將不穩(wěn)定骨折變?yōu)榉€(wěn)定骨折，本組中16例嚴(yán)重粉碎性骨折采用內(nèi)移穿針內(nèi)固定均取得優(yōu)良效果；Ⅳ型骨折為粗隆區(qū)和近端股骨干多平面骨折，復(fù)位后就行兩個(gè)平面固定，本組病例中5例骨折患者均采用松質(zhì)骨昆釘或克氏針輔助固定；④動(dòng)力髖螺釘不但具有靜力性加壓作用，而且具有動(dòng)力性加壓作用，在骨折端吸收、壓縮的同時(shí)，該釘仍能起到加壓及骨固定作用。使用該釘以后，患者可以早期下地活動(dòng)。不過動(dòng)力髖螺釘雖然結(jié)構(gòu)堅(jiān)硬，基本能有效地承受體重，具有早期扶拐下地活動(dòng)的條件，但下地時(shí)間和負(fù)重程度應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、骨折類型、骨質(zhì)疏松程度和手術(shù)時(shí)內(nèi)固定情況來決定，不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)早下地活動(dòng)；⑤本組有3例逆粗隆間骨折運(yùn)用DHS治療也獲得了效果，我們認(rèn)為逆粗隆間骨折也并非是DHS內(nèi)固定的禁忌癥，如果復(fù)位滿意固定可靠，也可以使用135°DHS治療。當(dāng)然臨床上仍需進(jìn)一步觀察其療效。

參考文獻(xiàn)

［1］李興林許建中.動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折34例療效評價(jià).臨床外科雜志,2003,11(5):355-356.

［2］顧國慶,喻任,張玉發(fā),等.動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折218例.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,6.