腹部外科手術(shù)后治療管理論文

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【論文關(guān)鍵詞】腹部外科手術(shù)后；胃排空障礙；綜合治療

【論文摘要】目的探討腹部外科手術(shù)后胃排空障礙的診療方法。方法本院自1997年5月至2007年5月共收治20例腹部外科手術(shù)后胃排空障礙的患者，其中15例行禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持(TPN)，使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物等方法，保守治療，5例患者保守治療2周后癥狀無明顯改善，積極性行剖腹探查，松解粘連，空腸造瘺等治療。結(jié)果15例保守治療及5例手術(shù)治療的患者均功能性胃排空障礙癥狀消失，隨訪半年，無胃排空癥狀復(fù)發(fā)。結(jié)論對(duì)腹部手術(shù)后出現(xiàn)胃腸排空功能障礙的患者予以積極綜合治療，效果好，能促進(jìn)患者胃腸排空功能障礙的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

功能性胃排空障礙(FunctionaldelayedgastricemptyingFDGE)是胃腸道腹部外科手術(shù)后比較常見的并發(fā)癥之一，對(duì)這種并發(fā)癥的正確診療，有利于患者的康復(fù)，縮短術(shù)后住院時(shí)間，提高其生活質(zhì)量。現(xiàn)對(duì)本院治療腹部外科手術(shù)后胃排空障礙的經(jīng)驗(yàn)與方法予以總結(jié)。

1資料與方法

1．1一般資料1997年7月至2007年7月期間本院收治20例腹部外科手術(shù)后出現(xiàn)胃排空障礙的患者，其中門脈高壓術(shù)后2例，賁門部癌手術(shù)后3例，胃竇癌6例，胃潰瘍3例，十二指腸潰瘍1例，十二指腸外傷2例，胰頭癌3例。手術(shù)方法包括脾切除術(shù)加賁門周圍血管離斷術(shù)、近端胃大部切除術(shù)加幽門成型術(shù)、遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)、畢II式吻合術(shù)、畢I式吻合術(shù)、胃穿孔單純修補(bǔ)術(shù)、十二指腸潰瘍行單純修補(bǔ)術(shù)、十二指腸外傷行剖腹探查粘連松解術(shù)，胰頭十二指腸聯(lián)合切除術(shù)。術(shù)后情況：患者術(shù)后3~7d均出現(xiàn)肛門排氣，胃管引流量大致在300ml以下，拔除胃管后進(jìn)食流質(zhì)或者半流質(zhì)2~3d后出現(xiàn)上腹部飽脹、呃逆甚至嘔吐含膽汁胃液，患者無腹痛。查體見上腹部膨隆或者平坦，無明顯壓痛反跳疼，聽診腸鳴音。76%泛影葡胺溶液稍作稀釋后，口服行上消化道造影，可見胃無張力，蠕動(dòng)波減少甚或消失，吻合口通過欠佳或者緩慢。行胃鏡檢查一般無明顯陽性發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可見胃壁增厚。所有患者生化指標(biāo)等均正常。

1．2治療方法首先可給予患者心理護(hù)理治療，減少其焦慮恐懼情緒，并給予禁飲食，胃腸減壓，及胃腸外營養(yǎng)支持等，使用促胃動(dòng)力藥物如多潘立酮，莫沙比利，紅霉素等。輔助中醫(yī)藥治療，若適量應(yīng)用大黃以及針灸足三里、內(nèi)關(guān)等穴位。另外嘗試放置十二指腸營養(yǎng)管，如放置困難可考慮行空腸造瘺，以求盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，同時(shí)輔助治療。30例患者應(yīng)用上述保守治療方法后均恢復(fù)，F(xiàn)DGE癥狀消失，2~3個(gè)月后隨訪復(fù)查癥狀無復(fù)發(fā)。10例患者行手術(shù)探查治療。解除梗阻因素如胃扭轉(zhuǎn)，胃體張力過高，內(nèi)疝以及粘連帶壓迫胃竇或者幽門等結(jié)構(gòu)。術(shù)中必要時(shí)可同時(shí)行胃空腸吻合、空腸造瘺、空腸與空腸側(cè)側(cè)吻合等。

2結(jié)果

以上病例經(jīng)上述方法治療后FDGE癥狀均消失，住院治療天數(shù)10~23d，平均16d，2~3個(gè)月后隨訪復(fù)查癥狀無復(fù)發(fā)。

3討論

腹部外科手術(shù)后出現(xiàn)胃排空障礙的機(jī)率在0．6%~0．7%。腹部外科手術(shù)后胃排空障礙一般分為機(jī)械性和功能性兩大類別。機(jī)械性因素有粘連帶壓迫致輸出腸袢不全梗阻、吻合口狹窄、胃體扭轉(zhuǎn)等，多與手術(shù)時(shí)的操作有關(guān)聯(lián)。一旦出現(xiàn)，往往需要再次手術(shù)而得以解決。FDGE的發(fā)病原因至今尚不是十分明確，有學(xué)者認(rèn)為與精神因素有關(guān)。手術(shù)操作中損傷迷走神經(jīng)機(jī)會(huì)較多，正常情況下，在距賁門5~7cm處有cajal細(xì)胞，它具有起搏功能，維持正常胃的電節(jié)律活動(dòng)，并產(chǎn)生控制胃蠕動(dòng)的慢波。迷走神經(jīng)對(duì)胃電節(jié)律活動(dòng)由調(diào)控的作用，能保持胃正常的電節(jié)律以及排空的功能。除此之外，胃排空障礙還與嚴(yán)重創(chuàng)傷以及手術(shù)刺激有關(guān)，創(chuàng)傷和刺激使患者機(jī)體處于應(yīng)激的狀態(tài)，促甲狀腺素釋放激素，促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子增加，即可引發(fā)胃排空延遲。同時(shí)手術(shù)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，使胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元，抑制胃動(dòng)力，且兒茶酚胺與胃平滑肌細(xì)胞膜上的a和b受體結(jié)合，從而抑制胃平滑肌收縮，從而抑制胃的排空。對(duì)合并有幽門梗阻的患者，術(shù)前應(yīng)插胃管減壓和洗胃，術(shù)后明確為FDGE后首先應(yīng)減輕其焦慮不安等情緒。其次，營養(yǎng)支持在整個(gè)治療中非常重要，早期可使用TPN，通過中心或外周靜脈營養(yǎng)，能量總量一般為(126±21)KJ／(kg•d)，同時(shí)注意胃腸功能監(jiān)測(cè)，每天評(píng)估胃腸功能情況，一旦恢復(fù)及早考慮腸內(nèi)營養(yǎng)，因?yàn)槲概趴照系K患者如長(zhǎng)期禁食會(huì)出現(xiàn)腸黏膜萎縮，屏障功能下降，容易發(fā)生細(xì)菌移位和毒素吸收，而腸內(nèi)營養(yǎng)不僅能防止上述情況的發(fā)生，而且能刺激腸黏膜細(xì)胞分泌胃腸素，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。同時(shí)可輔以中藥治療，針灸足三里、內(nèi)關(guān)等穴位，均有助于加快胃腸功能的恢復(fù)。若以上治療措施效果欠佳，則可考慮手術(shù)治療。手術(shù)尋找病因同時(shí)解除諸如粘連、扭轉(zhuǎn)等因素。通過上述綜合治療，腹部外科手術(shù)后FDGE多能在較短時(shí)間內(nèi)治愈。所以，腹部外科術(shù)后患者出現(xiàn)FDGE時(shí)，應(yīng)首先排除機(jī)械性因素，明確為功能性因素后，采取包括精神安慰、腸內(nèi)外營養(yǎng)、促胃腸動(dòng)力藥物及中醫(yī)中藥的綜合治療。

參考文獻(xiàn)

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