藥學干預對臨床用藥的作用

導語：藥學干預對臨床用藥的作用一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的針對藥學干預對臨床用藥的合理性進行討論分析。方法選取2016年1～3月份未實施藥學干預的住院及門診共300張處方作為對照組，另選取2016年7～9月實施藥學干預的住院及門診共300張處方作為研究組，對處方用藥的合理性及安全性做出分析比較。結果實施藥學干預后住院處方的合理率93.3%明顯高于實施藥學干預前92%，實施藥學干預后門診處方的合理率95.33%明顯高于實施藥學干預前93.33%，總合理率由92.67%提高至96.34%，數據差異具有統計學意義(P＜0.05)。處方用藥不合理的原因主要有無指征使用藥物、藥物選擇不適宜、用法用量不適宜、重復用藥、聯合用藥不適宜、療程不符合規定。結論藥學干預對臨床用藥的合理性有著重要意義，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

關鍵詞:藥學干預;臨床用藥;合理性

伴隨著我國經濟不斷的發展，我國的醫療水平也有了明顯的升高，從一定程度上延長了人們的壽命〔1，2〕。但是臨床中的新藥及應用比較快，個別醫務人員的知識水平跟不上導致不確定藥物的安全性及有效性。另外由于一部分醫務人員的意識性及敬業精神比較差，對臨床用藥的合理性及安全性會產生一定的影響，針對這種情況醫院也制定了嚴格的規章制度。此次研究針對處方分析聯合藥學干預對臨床用藥的合理性及安全性進行討論分析，現做出如下報告。

1研究資料與方法

1.1研究資料。選取2016年1～3月住院及門診各150張處方作為對照組，從第二季度4～6月份起進行藥學干預，選取2016年7～9月份實施藥學干預的住院及門診各150張處方作為研究組。1.2方法。處方分析及干預方法:在對處方進行分析之前應成立專家小組，專家小組主要由藥學部臨床藥師、呼吸科、ICU、感染科等科室的專家組成，然后根據《中國藥典》、抗菌藥物臨床應用指導原則、藥品說明書、Uptodate、相關臨床指南等作為分析標準〔3，4〕。然后對處方進行分析討論，并對處方中存在的問題進行整理，根據藥學干預對處方中存在的問題進行糾正。對存在的問題進行具體分析，使用PDCA策略進行改進。1.3觀察指標。①對實施藥學干預前后住院處方及門診處方使用的合理率及不合理率進行比較。②對處方用藥發生不合理的原因進行比較。③對實施藥學前后患者不良反應發生率進行比較。1.4統計學。本次研究數據經過SPSS19.0進行總匯處理，用率(%)來代表計數資料，進行χ2檢驗，當檢驗結果為P＜0.05，則代表數據差異有統計學意義。

2結果

2.1基本情況。實施藥學干預后住院處方的合理率92%明顯高于實施藥學干預前93.3%，實施藥學干預后門診處方的合理率95.33%明顯高于實施藥學干預前93.33%，總合理率由92.67%提高至96.34%，數據差異具有統計學意義(P＜0.05)(見表1)。2.2處方用藥不合理的原因。對我院不合理情況進行分析，存在的問題主要有無指征使用抗菌藥物、藥物選擇不適宜、用法用量不適宜、重復用藥、聯合用藥不適宜、療程不符合規定(見圖1)。不合理醫囑臨床科室分布情況(見圖2)。影響我院醫生藥物使用水平的原因主要有以下方面:①臨床藥師較少，無法提供更為全面的用藥指導;②對于每季度的耐藥菌監測報告大多不能很好分析使用，臨床對我院耐藥趨勢意識薄弱;③缺少藥物合理使用方面的繼續教育培訓，尤其是抗菌藥物的使用，醫務人員“保險”心理，行政部門、藥學部與臨床之間反饋溝通不暢;④抗菌藥物分級管理計算機權限設置有缺陷;⑤臨床醫生對藥源性疾病了解較少，過度治療(見圖3)。

3討論

目前在我國各醫院中普遍存在處方用藥不合理的現象，不僅對患者的臨床治療效果造成了極大的影響，同時也對醫院的形象造成了極壞的影響〔5，6〕。想要降低處方用藥的不合理不僅需要門診醫生的努力，還需要對藥師的藥學進行干預，并對處方進行規范，促進合理的用藥不僅可以提高患者的臨床治療效果，還可以樹立醫院的良好形象〔7〕。對我院存在的問題進行魚骨圖分析，使用PDCA策略進行改進，針對具體問題制定對策并實施:①質控科和藥學部制定培訓計劃，規范醫師合理用藥;于4～5月份進行全院抗菌藥物和臨床合理使用的培訓，6月份對重點科室ICU進行抗菌藥物培訓;并將PPT和抗菌藥物指導原則放在OA網藥學部和質控科文件夾下;②充分發揮臨床藥師的作用，對不合理率較高的科室下派臨床藥師(ICU和骨科)，進行臨床合理指導用藥;③每季度定期我院耐藥監測，紙質版發放至臨床各科室;④加強公示，與臨床科室進行溝通，分別通過OA網、醫院藥學雜志、郵件等多種方式加強反饋;⑤設置計算機權限對抗菌藥物進行信息系統分級管理，加強對特殊級抗菌藥物監測、分析。與此同時，在實行點評醫囑過程中不斷調整抽樣方法，2016年第一季度隨機抽取住院醫囑病歷，科室覆蓋面廣;實行一季度后，于第三季度開始調整抽樣方法，主要針對第一季度出現問題的科室進行重點追蹤。臨床不合理用藥情況得到較大改善，說明處方分析聯合藥學干預對臨床用藥的合理性及安全性有著重要的意義。臨床藥師可以通過自己專業的知識向患者、患者家屬及臨床醫生、護士提供專業的用藥服務，保證了臨床藥物的安全性及有效性，為患者的生命安全提供了保障〔8〕。另外臨床藥師在向門診醫生及臨床醫生進行培訓時也加強了自己的藥學專業知識，并同門診醫生及臨床醫生起到互相監督的作用，再對疾病進行治療及預防時可以提出專業性的意見，并給予相應的藥學方案，在降低門診及住院處方用藥不合理的現象時也減輕了患者的經濟負擔。

總而言之，處方分析聯合藥學干預對臨床用藥的合理性及安全性有著重要意義，在降低處方不合理性的同時也提高了處方的合理性，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

作者:廖洪娟 單位:福建省龍巖市第二醫院藥學部