藥學服務在頭孢菌素類藥物的作用

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【摘要】目的觀察藥學服務在頭孢菌素類藥物合理應用中的作用。方法選擇2019年3－4月于廣西壯族自治區上林縣人民醫院行頭孢菌素類藥物治療的患者120例，按照隨機分組原則分為觀察組和對照組，每組60例。對照組常規治療過程中未使用藥學服務，觀察組常規治療過程中使用藥學服務。比較2組患者藥物認知能力評分、藥物使用依從性評分、不合理用藥情況及不良反應發生情況。結果觀察組患者藥物認知能力評分及藥物使用依從性評分均高于對照組(P＜0．01);觀察組患者不合理用藥總發生率為3．33%，低于對照組的21．67%(χ2=9．219，P=0．002);觀察組患者不良反應總發生率為3．33%，低于對照組的18．33%(χ2=6．988，P=0．008)。結論頭孢菌類藥物治療過程中實施藥學服務可有效降低藥物不良反應發生率，保證合理用藥，值得臨床推廣。

【關鍵詞】頭孢菌素;臨床藥學服務;合理用藥

當前醫學科學不斷發展，醫藥科學也在持續進步。醫藥研發速度的提升使臨床使用的藥品數量及種類逐年增加，在一定程度上導致臨床不合理用藥情況越來越多。研究顯示，全世界范圍約30%的患者由于藥物不合理使用而死亡，我國由于藥物使用過程中出現不良反應導致死亡的人數約為20萬，其中5%～17%的患者死于藥物不合理使用［1］。近年我國臨床抗菌類藥物有濫用趨勢，給臨床帶來嚴重的不良后果，如細菌耐藥性增加、菌群失調等［2］，導致住院時間延長、醫療費用更昂貴，還造成社會醫療資源大量浪費。隨著社會與經濟的發展，人們的生活質量有極大的提升，對醫學工作質量的要求越來越多，因此科學、安全、有效地使用相關藥物(尤其抗菌類藥物)顯得十分重要。研究顯示，將科學合理的藥學服務用于臨床藥學的相關工作中，可有效減少臨床不合理用藥情況［3］。本研究觀察藥學服務在頭孢菌素類藥物合理應用中的作用，以期為今后的臨床診治提供科學、可靠的理論依據和實踐依據。現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2019年3－4月于廣西壯族自治區上林縣人民醫院行頭孢菌素類藥物治療的患者120例，按照隨機分組原則分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男35例，女25例;年齡23～73(46．91±2．33)歲。對照組男34例，女26例;年齡24～71(44．89±2．43)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具備可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。1．2選擇標準納入標準:實施臨床診斷后由主治醫師明確需接受頭孢菌素類藥物治療者。排除標準:(1)對頭孢菌素類藥物存在過敏者;(2)不接受或抗拒相關治療者;(3)嚴重神經系統疾病、精神疾病者;(4)合并嚴重心、腎、肺等器官疾病者;(5)參與其他相關研究者。1．3方法對照組給予常規治療，給藥過程中未實施藥學服務指導。觀察組給予常規治療，并實施藥學服務指導，具體措施有以下幾點:1．3．1加強用藥知識宣講:我國患者普遍缺乏抗菌藥物合理使用的知識，部分患者家中儲備的抗菌藥物是不合理使用抗菌藥物的危險因素，主要發生于兒童患者［4］。因此給予患者頭孢菌素類藥物治療前，應及時溝通，向患者介紹藥物成分、藥物作用、藥物治療機制及不良反應等情況，使患者對即將使用的藥物有全面且清晰的認識，還應詢問患者的藥物過敏史等，以減少用藥安全事故。診療機構需多渠道進行相關知識的科普，如通過張貼宣傳海報、發放宣傳小冊子等途徑向患者普及頭孢菌素類藥物的藥用價值和使用注意事項等，向患者強調一旦服藥時感覺身體不適，需及時通知醫師進行診治。1．3．2設立用藥咨詢窗口:為進一步向患者提供優質的藥學服務，我院設立了臨床用藥的咨詢窗口，通過安排專業的藥師提供免費、科學的咨詢服務，將以往對患者的被動服務轉變為優質的主動服務，收到了較好的效果。通過設立用藥咨詢窗口還進一步強化了醫療服務工作中相關工作人員主動服務的意識，激發了工作人員積極主動提供用藥服務的主觀能動性，使藥學人員在進行處方調配工作時準確核對處方，進一步規范了用藥過程。1．3．3強化頭孢菌素類藥物使用監管:實施頭孢菌素類藥物治療過程中，臨床醫師的處方開具應以《醫院處方管理規范》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關條例和要求為標準實施。醫院及科室也需加強對醫師使用頭孢菌素類藥物的監管，對相關診療工作制定醫療質量的考核標準，通過嚴格審核醫師開具的用藥處方并將審核結果上報至醫務科等一系列措施，達到加強抗菌類藥物使用監管的目的。1．3．4合理安排藥師工作:若窗口藥師復核發藥時間過長，往往會出現發藥錯誤，該錯誤會隨著藥師發藥時間的增加而持續增加［5］。因此，優化頭孢菌素類藥物的合理用藥，需合理安排藥師工作，進一步提升臨床藥學服務質量。(1)醫院及科室需將窗口藥師復核發藥時間控制在1～1．5h，同時要結合頭孢菌素類藥物發藥差錯的類型，制定合理的發藥方案，將發藥差錯率降到最低。(2)為強化藥學服務，醫院需建立臨床醫師與臨床藥師密切配合工作的機制，通過加強臨床醫護人員與藥師共同進行會診、查房等工作方式，進一步提升頭孢菌素類藥物使用的規范性與合理性。1．3．5加強臨床藥師培訓:臨床藥師作為藥學服務的直接參與者和執行者，其豐富的藥理學知識和毒理學知識，對藥學服務的質量起到關鍵作用。但在臨床實踐中，由于部分醫院及藥師缺乏對藥學服務的準確理解，導致提供的藥學服務質量不高。因此進一步提高醫院及臨床藥師的藥學服務質量，從而有效促進頭孢菌素類藥物的安全合理使用，已成為現階段的一個重要議題［6］。醫院需改變原有服務理念，為臨床用藥提供更科學、合理的藥學服務，加強和鼓勵各臨床藥師參加各類培訓和學習，增加臨床藥師對藥物配伍的掌握程度，了解相關藥理學知識、抗菌類藥物使用狀況等。醫院和科室需加強臨床藥師的臨床醫學知識學習制度的制定及執行，通過深化藥師的培訓，將藥師考核結果與績效聯系起來等一系列措施，有效提升藥師培訓實效性，為提升頭孢菌素類藥物使用的藥學服務效果和質量打好基礎。1．4觀察指標與方法(1)比較2組患者藥物認知能力、藥物使用依從性，使用我院自行設計的藥物認知能力問卷、藥物使用依從性量表進行評價，量表分值為0～100分，評分越高表示患者的藥物認知能力越強、藥物使用依從性越高。(2)比較2組患者不合理用藥情況，包括藥物用法不當、藥物配伍不當、藥物選擇不合理、重復用藥及藥物用量不當。(3)比較2組患者藥疹、皮疹、蕁麻疹等藥物不良反應發生情況。1．5統計學方法應用SPSS20．0統計軟件對數據進行處理。計數資料以頻數或率(%)表示，組間比較行χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(x珋±s)表示，組間比較行t檢驗。P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1藥物認知能力評分及藥物使用依從性評分觀察組患者藥物認知能力評分及藥物使用依從性評分均高于對照組(P＜0．01)。見表1。2．2不合理用藥情況比較觀察組患者不合理用藥總發生率為3．33%，低于對照組的21．67%(χ2=9．219，P=0．002)。見表2。2．3不良反應比較觀察組患者不良反應總發生率為3．33%，低于對照組的18．33%(χ2=6．988，P=0．008)。見表3。

3討論

頭孢菌素類藥物是臨床應用較廣泛的一種抗生素，該類藥物具有抗菌譜廣、抗菌作用強、過敏反應少等優點，當前已成為國內外使用最多的一類抗生素。數據顯示，頭孢菌素類藥物已占全球抗感染藥物總份額的50%左右［7］。近年來，頭孢菌素類藥物存在各種不合理用藥和濫用等現象，使細菌耐藥的問題日益嚴重，已成為醫療衛生工作面臨的重要挑戰［8］。因此各方需加強對頭孢菌素類藥物不合理用藥問題的重視，加強對此類藥物的臨床使用管理，積極實施藥學服務，從而減少不合理用藥情況。近年來隨著我國醫療科學的發展及對合理用藥重要性的認識，藥學服務的開展已受到廣泛重視。現階段的藥學服務中，主要措施是醫務人員從患者具體情況出發，對患者實施藥品知識宣講，多方面幫助患者及家屬了解藥品的特性及不良反應等，同時進一步對醫務人員做好相關的培訓和監督工作，提高醫務人員對藥學服務的認識度和執行度，從本質上提高藥品的合理使用性，解決抗菌藥物濫用的問題［9-10］。本研究結果顯示，觀察組患者藥物認知能力評分及藥物使用依從性評分均高于對照組，不合理用藥率及不良反應總發生率均低于對照組，表明實施藥學服務可提升頭孢菌素類藥物用藥安全性，減少用藥不合理情況。綜上所述，頭孢菌類藥物治療過程中實施科學優質的藥學服務指導，可有效減少藥物不良反應、不合理用藥情況，值得臨床進一步推廣。

作者：周隆參 陳思宇 單位：廣西壯族自治區上林縣人民醫院藥劑科