藥學服務對肺癌患者的影響

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肺癌目前已成為嚴重威脅我國大眾生命健康的主要殺手，具有普遍性、致命性，給家庭、社會帶來極為沉重的經濟負擔。同時肺癌也是我國發病率最高的惡性腫瘤之一，發病率和死亡率增長迅速，多數患者發現時已屬晚期，喪失了手術機會，因此，化療在肺癌醫治中占主導地位，但化療過程當中往往伴隨著嚴重的藥物不良反應，不良反應的處理大多依靠臨床醫師的經驗進行對癥治療，療效往往達不到患者預期，各種治療手段均會對患者造成痛苦和損傷，患病帶來的心理壓力及化療藥物的不良反應，使得患者的生活質量常常下降。為評價藥學服務對化療期間肺癌患者生命質量的影響，本課題擬以癌癥治療功能評估-肺癌（FACT-L）（中文版4．0）為工具對2組患者生命質量指標得分進行對比評價分析，臨床藥師通過為化療期間的肺癌患者提供專業藥學服務，改善患者生命質量。

1資料與方法

1．1一般資料。選取我院自2018年8月至2019年4月收治的94例肺癌化療患者，男性63例，女性31例，年齡51~78歲。全體患者經由組織病理學或細胞病理學證實為肺癌，神智清晰，具有一定的認知水平能獨立完成量表，自愿參加調查。出現以下情況之一者退出調查：①治療過程中出現嚴重并發疾病或病情急劇惡化需采取緊急處理措施［1］；②文盲；③因病情變化，持續藥物治療4個療程未能完成，需要暫停化療；依照就診時間次序分為對照組與藥學服務組（觀察組），各47例，2組患者在性別、年齡、婚姻狀況等方面的差異均無統計學意義。1．2治療藥物。94例腫瘤化療病例中，主要涉及治療藥物18種，機體免疫力強的患者輸注化療藥物卡鉑、酒石酸長春瑞濱、培美曲塞二鈉、鹽酸吉西他濱、多西他賽和奈達鉑等，常用中藥注射液康萊特注射液、康艾注射液和鴉膽子油乳注射液等。另外，為降低藥物對患者機體的傷害，輔以保肝藥物還原型谷胱甘肽、胸腺五肽、核糖核酸Ⅱ和注射用香菇多糖，以及輔助藥物甲氧氯普胺和昂丹司瓊等。1．3藥學服務方法。本課題組患者常規治療均按照《中國原發性肺癌診療規范》進行醫治。針對化療引起的不良反應，對照組患者予常規藥物對癥治療，干預組患者在對照組基礎上由臨床藥師提供如下藥學服務。1．3．1參與制定用藥方案：由主治醫師和臨床藥師共同制定觀察組患者常規治療方案。治療期間，臨床藥師定期對患者提供咨詢，詳細記錄用藥情況，并根據治療反應及時調整對癥治療方案，并將信息反饋給主治醫師。由于化療藥物均會引起不同程度的肝腎功能損傷，并造成骨髓抑制，需提醒醫師監測患者生理、生化指標，必要時給予糾正藥物治療。1．3．2監護胃腸道不良反應：藥物易引發惡心、嘔吐及便秘等消化道不良癥狀。惡心嘔吐會使患者產生恐懼和緊張情緒，且頻繁嘔吐，患者不能進食或進食嘔吐而中斷或放棄治療［2］。為避免患者發生嚴重惡心、嘔吐等不良反應，采用以下方法處理：①醫治前糾正患者不正確的認識可減少患者產生恐懼焦慮等不良情緒，給予患者有關藥物治療中可能出現的不良反應及機體感受等信息，通過解釋達到解除疑惑的目的。②輔以鎮吐藥物：目前，高選擇性的昂丹司瓊和托烷司瓊等已成為治療抗癌藥物引起的惡心嘔吐的一線藥物。1．3．3肺癌患者癌癥病發過程當中易誘發疼痛，若不能得到及時有效緩解，則會嚴重降低患者生命質量。對于癌痛的治療，臨床往往采取阿片類止痛藥進行對癥治療，減少疼痛刺激對患者的應激創傷［3］。臨床藥師參照數字疼痛評分量表（NRS）定期對患者進行疼痛評估，評價治療效果，并參照癌痛三階梯治療原則，提出臨床用藥建議。由于個體差異性及鎮痛藥物因素影響，存在不同程度的不良反應，為緩解阿片類鎮痛藥引起的便秘，采取如下措施：①指導患者的飲食：晨起一杯淡鹽水或蜂蜜水，多吃富含纖維的蔬菜（如芹菜）、水果（如香蕉）。②轉腰或腹部按摩：指導患者適當進行腰骶部活動，可以促進胃腸蠕動。③藥物防治：使用緩瀉劑以潤滑腸道，如香油或液體石蠟油，適當口服蘆薈膠囊或麻仁膠囊等軟化大便。1．3．4監護過敏反應：藥物治療前，應先了解患者的既往過敏史，做好正確預防和及時處理過敏不良反應的措施。過敏反應以多西他賽、奈達鉑最為明顯，囑患者在接受多西他賽治療時，需前1d開始進行預防過敏的藥物治療（常用藥物為地塞米松）。開始滴注多西他賽的最初幾分鐘內密切監護患者是否發生過敏反應，如果出現輕微過敏反應癥狀，不需要中止治療，情況好轉者可繼續觀察并做好記錄；如果患者在注射或輸注時出現嚴重過敏反應時，應停止滴注并盡快明確診斷，及時給予對癥治療。1．3．5對患者進行藥學教育：臨床藥師向患者介紹藥物治療方案及其潛在的毒副作用，并在指導臨床用藥中提出預防策略，讓患者有良好的心理狀態去接受治療。具體表現為：①指導患者了解藥物基本信息，包括藥物名稱、適應證，詳盡的使用指導、藥物之間可能的相互作用，藥物的不良反應，以及藥物的有效期、保存條件等［4］。②告知患者藥物治療方案的潛在風險，提高患者對疾病、藥物治療方案的認知，這在一定程度上能削弱患者的恐慌感，有利于提高藥物治療的效果。③指導患者合理飲食以降低藥物不良反應率，建議化療前多食清淡宜消化的飲食，化療后患者機體抵抗力下降，應營養膳食，多食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，維持免疫力處于良好狀態，避免引發感染。④患者出院前進行指導，囑其保持樂觀開朗的情緒，重視呼吸道的保養，盡量避免感冒，日常用藥方式、劑量及注意事項，堅持長期定期復查等。1．3．6對護士進行用藥教育：臨床藥師在查房期間，利用自己的專業優勢提高藥物應用的合理性，與護理人員進行以下交流：①滴注速度：控制化療藥物滴注速度，避免發生超敏反應。初次使用化療藥物的肺癌患者應緩慢滴注，如未出現明顯不良反應，再調整至正常速度進行滴注。②用藥次序：聯合化療時用藥順序不規范，可誘發患者出現不適癥狀甚至降低臨床療效。一般情況下，序貫應用化療藥物是比較科學的，但當出現同一種藥物與不同藥物聯合應用的情況時，該藥的先后使用順序也可能有所改變。③藥品不良反應：嚴格掌握治療藥物不良反應的處理方法，藥物應用中出現問題，應積極協助護理人員解決。臨床藥師通過總結化療藥物外滲的一般處理原則及特殊處理方法，及時向護理人員講解相關注意事項，可以使其在遇有患者出現化療藥物外滲等突發事件時，得以正確、及時處理，避免出現嚴重后果［5］。④特殊藥物的注意事項：順鉑注射液光穩定性很差，光照條件影響藥物使用的安全和療效，因此在保存和使用時要嚴格避光，以保證藥品質量和用藥安全。1．4觀察指標。采取藥師指導、患者自填問卷的方式進行調查。FACT-L中文版（V4．0）分為：生理（PWB）、社會/家庭（SWB）、情感（EWB）、功能（FWB）和肺癌相關癥狀（LCS）5個范疇，27個癌癥治療功能評價一般量表條目及肺癌相關癥狀（LCS）9個條目，共36個條目。正向條目得分＝（0＋回答選項數碼），逆向條目得分＝（4-回答選項數碼），將各個范疇所包括的條目得分相加即可得到該領域的得分，各領域的得分相加得到總量表的得分［6］。分別計算各條目、各領域以及總量表得分，再將原始分查表轉化為標準分，進行統計分析［7］。1．5統計學處理采用SPSS16．0軟件處理調查數據，計量資料使用x±s表示，進行t檢驗；計數資料使用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1患者生命質量基本情況。相關分析表明：①不同性別間比較，不同領域得分差異均無統計學意義；②經濟狀況較差的患者情感領域得分和總得分低于經濟狀況中等和較好的患者，差異有統計學意義（P＜0．05）；③不同分期的患者生理狀況領域、功能狀況領域及總得分差異均有統計學意義（P＜0．05）；④非首次住院與首次住院的患者在生理狀況領域、情感狀況領域、功能狀況領域及總得分均有差別（P＜0．05）。見表1。2．22組患者的藥品不良反應改善情況對比觀察組藥品不良反應改善率87％（41/47），對照組藥品不良反應改善率為53％（25/47），2組差異有統計學意義（χ2=14.659，P=0.018）。2．3治療前后2組患者生命質量評分對比：見表2。

3討論

一般情況下，在化療期間，由于藥物的交替作用，肺癌患者往往存在著極為不適以及嚴重的不良反應。因此，如何提高藥物治療的療效與安全性，改善患者的生命質量就成為當前臨床治療中所探究的重點。針對這種情況，雖然臨床治療給予了眾多方案，但是，每年由于化療所導致的不良反應發生率依然在上升［8］。臨床醫師在處理患者化療不良反應時，往往根據經驗來進行治療，往往達不到滿意的效果。臨床藥師提供藥學服務不但能采用針對性的化療方案，提高臨床化療中用藥的科學性、安全性以及合理性。同時也能夠強化藥物治療的效果，降低不良反應發生的風險，從而提高患者的生活質量。本研究結果顯示：①不同性別間比較，不同領域生命質量指標評分差異均無統計學意義。②家庭經濟情況中等和較好的患者情感領域得分和總得分相比于經濟狀況較差的患者評分更高，差異具有統計學意義。原因可能是由于經濟情況不好的患者更易對家庭產生負疚感，致其生命質量有所降低。③不同分期的肺癌患者其生理狀況領域、功能狀況領域及總量表評分之間差異有統計學意義。TNM分期是反映肺癌嚴重程度的一個重要指標，分期越高的肺癌患者，生理、機體功能越差，表現在生理狀況、功能狀況生存質量得分越低［9］。④非首次住院與首次住院的患者在生理狀況領域、情感狀況領域、功能狀況領域及總量表評分均有差別。非首次住院的肺癌患者生存質量遠低于首次住院的患者，調查中部分患者表示，反復的化療使其感到非常難受。由于以上均為不可控因素，臨床藥師僅能在給予藥物治療改善患者生理狀況，以及通過用藥教育緩解患者緊張畏懼的不良情緒，增加患者治療信心兩方面作出努力，從而避免或減少藥物不良反應，提高其用藥依從性，強化藥物治療的效果。在本研究中，藥學服務組患者的生活質量評分增大幅度顯著大于對照組差異具統計學意義（P＜0．05），提示藥學服務模式運用于肺癌患者的臨床效果確切。觀察組不良反應改善率為87％，對照組不良反應改善率為53％，藥學服務組藥物不良反應改善率顯著大于對照組差異具統計學意義（P＜0．05）。以上結果表明化療期間，臨床藥師參與研究制定用藥方案，并根據治療反應及時調整對癥治療方案，不良反應發生率顯著降低，觀察組患者生理狀況領域的生命質量評分明顯提高。由于化療期間臨床藥師對觀察組肺癌患者進行藥學教育，向其介紹化療用藥方案、出現不良反應的風險，并在指導臨床用藥中提出防治措施，以增加患者對治療過程中出現各種情況的認知，從而消除患者對自身疾病的誤解，在一定程度上減輕了患者的心理負擔，增強患者戰勝疾病的信心，有利于藥物治療，所以觀察組患者情感領域得分顯著提高。將藥學服務模式應用于接受化療期間的肺癌患者中，在降低藥物不良反應發生率、提高患者用藥依從性的同時，可顯著提高其生命質量。此外也能夠提高患者及其家屬對醫院的信賴值，減少或避免醫療糾紛事件的發生，因此，藥學服務模式的應用值得在臨床進一步推廣。

參考文獻

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作者:劉芳芳 劉偉 單位:山西省腫瘤醫院藥理研究室