口腔并發(fā)癥的藥學(xué)服務(wù)論文

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1資料與方法

1．1一般資料

取臨床藥師參與的本院2013年1～10月收治鼻咽癌放射治療導(dǎo)致口腔合并癥的患者10例，均診斷明確，且均不同程度的合并口腔疾病，其中口干7例，口腔潰瘍8例，口腔感染2例。

1．2方法

1．2．1口干的用藥指導(dǎo):造成口干的主要因素是由于放射性的損傷所致。

因?yàn)橥僖合佟㈩M下腺均在照射的范圍內(nèi)，經(jīng)放射線的照射后，除了分泌減少，還會(huì)造成唾液性質(zhì)的改變，使唾液變得黏稠，酸堿度降低，從而破壞唾液的潤(rùn)滑保護(hù)功能，使患者感到口干不適。藥師詳細(xì)給其介紹了口干的原因，鼓勵(lì)患者多飲水，減輕不良反應(yīng)，以利毒素的排出，如無(wú)心腎功能異常，每天飲水量2000ml左右，每2小時(shí)用淡鹽水漱口。用菊花、金銀花、麥冬泡水喝，菊花、金銀花有清熱解毒、疏風(fēng)散熱的功效，麥冬有養(yǎng)陰生津的功能，以保持口腔黏膜的濕潤(rùn)。口干嚴(yán)重者，可用鹽水40ml、慶大霉素16萬(wàn)U、地塞米松5mg、玻璃酸脂酶3000U霧化吸入，每天2次。慶大霉素具有抗菌消炎作用，地塞米松有抗炎、抗過(guò)敏作用，對(duì)聲帶急性期充血效果較好，玻璃酸脂酶是一種能水解玻璃酸的酶(為組織基質(zhì)中，具有限制水解及其他細(xì)胞外物質(zhì)擴(kuò)散作用的成分)，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，減輕疼痛。三者聯(lián)合應(yīng)用可改善局部癥狀。而且霧化吸入，有利于減輕鼻咽癌放療患者的口干、口腔咽喉疼痛等不適癥狀，緩解患者的煩躁癥狀，改善睡眠，提高患者的舒適度。7例口干患者經(jīng)上述不同治療，口干癥狀明顯得到了緩解。

1．2．2口腔潰瘍的用藥指導(dǎo):放射性口腔潰瘍最常見的因素是放射線對(duì)口腔黏膜的損傷，好發(fā)的部位在舌頭、口腔底、軟腭。

因?yàn)檫@些部位具有良好的血液循環(huán)，放療會(huì)使放射野微血管的管壁發(fā)生腫脹、痙攣，管腔變窄或堵塞。組織間的血液減少，使黏膜紅腫，偽膜形成及潰瘍。放療引起的骨髓抑制白細(xì)胞減少也是引發(fā)口腔潰瘍的原因之一。根據(jù)口腔黏膜反應(yīng)輕重，進(jìn)行分別處置，合理的局部用藥。輕度黏膜反應(yīng):主要保持口腔的清潔，紅腫、紅斑處勿用硬刺激，可給患者口服消炎解毒劑、六神丸等。中度黏膜反應(yīng):除按輕度黏膜反應(yīng)處理外，在潰瘍局部噴桂林西瓜霜、錫類散或維生素B2粉末與香油調(diào)成漿糊狀用棉簽蘸到口腔黏膜潰瘍表面，每天4～6次等，保護(hù)口腔黏膜，消炎止痛。或應(yīng)用康復(fù)新2ml+維生素B120．5mg+0.9%氯化鈉溶液5ml霧化吸入，以促進(jìn)潰瘍的愈合。康復(fù)新液霧化吸入治療能明顯減輕口腔黏膜的放射性損傷，提高鼻咽癌放療患者急性口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生時(shí)的放射劑量，降低反應(yīng)級(jí)別。重度黏膜反應(yīng):進(jìn)行口腔護(hù)理每天2次，并根據(jù)口腔pH值及細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果，選用有效的漱口水，當(dāng)pH值在7～7．5時(shí)，可用多貝氏液或0．9%氯化鈉溶液;pH值在3～6之間選用1%～4%蘇打水漱口。以增加組織表面殺菌劑的有效濃度，保持正常口腔防御機(jī)制有效作用。用四聯(lián)液(0．5%甲硝唑注射液10ml、地塞米松注射液5ml、維生素B2注射液10ml、2%利多卡因2．5ml)霧化吸入。在進(jìn)行局部用藥時(shí)應(yīng)該注意先清潔口腔，去除口腔內(nèi)殘?jiān)畚铩ひ海顾幬锔玫陌l(fā)揮作用。如局部用藥困難，應(yīng)幫助其用噴灑藥粉器將藥物噴灑到潰瘍面或用棉簽將藥物蘸到口腔黏膜潰瘍局部，使藥物發(fā)揮最佳的療效。

1．2．3口腔感染的用藥指導(dǎo):引起口腔感染的常見原因?yàn)槊咕腥竞图?xì)菌感染。

放療后，口腔內(nèi)唾液腺泡、導(dǎo)管受放射線影響，發(fā)生不同程度的功能損害，導(dǎo)致唾液內(nèi)鈉離子主動(dòng)重吸收，鉀離子主動(dòng)分泌及碳酸氫根分泌功能紊亂，最終導(dǎo)致pH值下降，口腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，容易發(fā)生菌群失調(diào);口腔pH值越小，細(xì)菌及霉菌生長(zhǎng)的可能性越大，當(dāng)pH值低到一定程度，酸性物質(zhì)反復(fù)作用于潰瘍面，導(dǎo)致潰瘍加重，繼而引起霉菌感染。特別是口腔黏膜或牙齦出血時(shí)，更易引起細(xì)菌的感染。另外咽癌患者免疫功能低下，也是引起口腔感染的重要原因。口腔潰瘍合并細(xì)菌感染時(shí)，先用0．9%氯化鈉溶液清洗口腔，再用0．5%甲硝唑溶液或3%雙氧水含漱后，在局部噴藥。合并霉菌感染者，根據(jù)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)的結(jié)果選用抗菌藥物，通常采用局部治療，有效的藥物有多烯類、咪唑類和三唑類藥物，一般用制霉菌素粉末與香料調(diào)成霜、散劑或糊劑局部使用，先用4%碳酸氫鈉溶液含漱后，局部涂散，每天3次。

2結(jié)果

10例口腔并發(fā)癥患者經(jīng)上述治療，均得到了不同緩解，提高了生活質(zhì)量，放療得以順利完成。

3結(jié)論

放射性口腔并發(fā)癥是放射治療鼻咽癌常見的并發(fā)癥，為減少或降低其不良反應(yīng)，減少患者痛苦，藥師應(yīng)深入臨床一線了解患者痛苦，發(fā)揮藥學(xué)知識(shí)與技能的長(zhǎng)處，參與用藥，與臨床醫(yī)師、護(hù)師共同研究診療方案，確保治療計(jì)劃在實(shí)施中效果好、不良反應(yīng)少、患者痛苦輕，以提高治療效果和患者生活質(zhì)量。

作者：陸路嚴(yán)寓均董乃清單位：徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院藥劑科