痰淤治風濕性關節炎研究論文

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【摘要】風濕性關節炎當隸屬于中醫學“痹病”范疇，主要是因風、寒、濕等外邪痹阻經絡所致。該文從致病因素、病理環節、臨床治療來探討痰淤在風濕性關節炎病中的重要性。

【關鍵詞】風濕性關節炎痰淤

風濕病是風濕性疾病或風濕類疾病的簡稱，是泛指影響骨、關節及周圍軟組織、肌肉、滑囊、肌腱及免疫系統等的一組疾病。風濕病的病因和發病機制尚未完全明了，但其發生與A組β溶血性鏈球菌的感染有關。本病多發生于寒冷地區，與鏈球菌感染盛行地區一致。而風濕性關節炎在風濕病中占很大的一部分，據相關報道，目前我國風濕性關節炎患者總數已超過1億，根據其臨床表現，以關節、肌肉等疼痛為主，痹病泛指機體正氣不足，衛外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經絡痹阻，引起相關的系統疾病的總稱，臨床上以肢節痹病為多見，多以肢體經絡為邪氣所阻塞，導致氣血不通，經絡痹阻，引起肌肉關節，筋骨發生疼痛、麻木、灼熱，曲伸不利，甚或關節腫大變形為主要臨床表現的病癥。風濕性關節炎當隸屬于中醫學“痹病”范疇，主要是因風、寒、濕等外邪痹阻經絡所致。本文從風濕性關節炎的基本病因病機及其致病因素、病理特點及其相互關系從痰淤論治作理論探討，以期拋磚引玉，就正于同道。

1風濕性關節炎發病的病理關鍵是“不通”，其致病因素皆可致痰淤

風濕性關節炎為慢性進行性過程,一般說病之始發，“不通”為其病理關鍵，所謂“不通”，指經脈氣血為邪氣所擾，運行不利，甚或痹阻不通。而“不通”的原因之一是經絡中必有痰淤。在中醫學中，痹病既久，則病邪由表入里，由淺入深，由輕到重，導致臟腑的功能失調，而臟腑功能失調的結果往往就是產生痰濁與淤血。清代王清任《醫林改錯》曰“元氣既虛，必不能達血管，血流無力，必停留而淤。”現代《中醫病理》指出：“陽氣一虛，無以化水濕，陽光不照，陰霾內生?！薄端貑枴け哉摗吩唬骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣勝者為著痹”?！峨s病源流犀燭·諸痹源流》注曰：“痹者，閉也，三氣雜至，壅蔽經絡，血氣不行，不能隨時祛散，故久而為痹?！北砻鳠o論是內因還是外因(風寒濕熱等)都與痰淤密切相關。素體虛弱，肝、脾、腎三臟功能低下，脾為氣血生化之源，主肌、四肢，脾失健運，產生痰飲水濕,阻塞脈絡，影響氣血流通而致痰淤。風、寒、濕、熱等外邪在痹病中重要的致病因素，也是產生痰淤水飲的病理因素。葉天士云：“風寒濕三氣合而為痹，經年累月，外邪留著,氣血俱傷，其化為敗淤凝痰?！薄额愖C治裁》亦曰：“諸痹良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹?！?/p>

2痰淤是重要的病理環節

風濕性關節炎中，痰淤既是病理結果，又是關鍵的病理因素。明代張景岳認為：“痹者，閉也，以血氣為邪所痹，不得通行而病也。”痹病既得，風寒濕之邪充斥經絡，氣血運行不暢，邪斥日久，寒凝津血為痰淤，熱煉津血為痰淤，濕停為痰。清代林佩琴在《類證治裁·痹證論治》：“痹久必有痰濕敗血淤滯經絡”，葉天士說：“其初在經在氣，其久入絡入血?！被疾∪站?，氣血循行不暢,而致“血停為淤，濕凝為痰”，痰淤互結，與外邪相合，閉阻經絡，深入骨骱，膠結則難愈。趙獻可《醫貫》云：“痰也，血也，水也，一物也”都提出痰淤同源的觀點，痰淤既是致病因子，又是病理產物。在臨床上也表現病勢的漸進性和反復發作、纏綿難愈的特點。氣血淤滯愈甚，皮肉筋骨失卻濡養，深入骨節而出現關節腫脹、畸形、活動障礙，淤留皮肉則為紅斑或結節，累及臟腑及所屬五體，可致臟腑功能失調?！端貑枴け哉摗吩唬骸安【萌肷?，營衛之行澀，經脈時疏故不通。”因此,痰淤是痹病的基本病理特征，貫穿于風濕性關節炎的始末。

3臨床表現有痰淤可辨

風濕性關節炎隸屬痹病，主要臨床表現為肌肉、筋骨、關節酸痛、麻木、重著、發熱，腫脹、僵直拘攣、屈伸不利、畸形等,留著皮肉則為紅斑或結節，久痹累及臟腑及所屬五體，可致臟腑功能失調。疼痛是痹病臨床最常見的癥狀，病機屬于痰淤互結,留著于筋骨，不通則痛?！妒備洝吩疲骸叭粢騻蹆葎咏浗j，血行之道不得宣通，淤積不散，則為腫為痛?！鼻宕迫荽ㄔ疲骸胺彩翘弁?皆淤血凝滯之故也。”痰淤為陰邪，痰為濕所化，痰淤為病，故可見肢體重著不適，濕聚生痰，痰淤互結，停留肌膚，形成硬結。久病入絡，氣血凝結，不能濡養皮肉筋骨，出現關節僵直拘攣、麻木、屈伸不利。腫脹多因淤血留阻、津液不行或痰濕淤血互結所致，其他癥狀如麻木，皮膚硬化，皮下結節，形成的原因很多，主要是風寒濕侵襲，痰淤阻滯有關，病機也不外衛虛邪侵，經絡阻滯，氣血不榮養組織等有關。

4祛痰化淤在治療中有著重要體現

痹病的治療上一般總以祛邪活絡，緩急止痛為基本大法，然痹病雖不是急癥，但病患多感邪日久，痰淤多是其病理產物，進而為邪使病情復雜，更為難愈，故祛痰化淤在治療風濕性關節炎是重中之重。《醫碥》指出“寒能滯氣澀血，濕能停痰聚液，久之淤血痰飲之為痹?！币虼嗽谥委煴宰C時，多以“怪病多痰”“久病入絡”，來辨證用藥，除注重傳統的祛風、散寒、除濕、養陰、清熱、補腎等方法外,還應重視“痰淤”的存在。若痹輕，則用祛濕祛淤藥物，如防風、羌活、獨活、川芎等；若淤痹較重，加用歸尾、丹皮、丹參、赤芍、桃仁、紅花之屬；痹證日久，可選用三棱、莪術等破血消癥之品；若兼痰淤，偏于濕者，用車前子、茯苓、豬苓、薏苡仁等；偏于痰者則用陳皮、半夏、蒼術、厚樸等；偏于頑痰不化用白芥子、制南星；若淤在經絡骨骱，關節腫脹僵硬畸形，可用蟲藥辛咸之品來搜風剔絡，如地鱉蟲、全蝎、蜈蚣、水蛭、穿山甲、蜂房，以奏宣通臟腑，疏通經絡之功?！夺t學衷中參西錄》云：“穿山甲味淡，性平，氣燥而串，其走串之性無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經絡，透達關竅，風痰凝血聚為病皆能開之?！比橄恪]藥二藥也有很好的治療作用。二藥并用為宣通臟腑，流通經絡的很好組合，肢體關節等疼痛皆能治之。

5結語

風濕性關節炎是臨床常見病，此病一般病程較長，反復發作，常因寒冷、潮濕、勞累、天氣變化、季節等因素而使癥狀加重。西藥治療有其弊端，中醫認為風寒濕熱之邪傷及肢節、經絡、肌肉是發病的外在因素，正氣虧損或先天不足、是疾病形成不可缺少的內在因素。然而無論內因外因，痰淤阻塞氣血不通，肌肉關節受累，經絡痹阻失養是為病機所在，故治療上活血祛痰通絡為其根本方法。