傷寒論治療腎臟疾病論文

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【摘要】探討了《傷寒論》中所涉及的治療腎臟疾病的大法和代表方劑在臨床中應用的療效，旨在對中醫腎病專業同行有參考作用。提出運用《傷寒論》方治療腎臟疾病，只有緊緊把握住不同方證的病機、主癥特點，辨證論治，才能取得較好臨床效果。

【關鍵詞】《傷寒論》經方腎臟疾病

《傷寒論》是一部辨證論治的專書，千百年來一直有效地指導著臨床醫療活動。清代醫家柯琴曾說：“仲景約法，能合百病，不專為傷寒一科耳”。后世醫家將其擴大用途，廣泛用于臨床各科疾病的治療中。筆者結合內科腎臟疾病的臨床診療及應用經方處理多種慢性腎臟疾病的醫療實踐報道如下。

1疏利三焦，通陽化氣

《傷寒論》中小柴胡湯原用于少陽證，該方和解少陽，寒溫并用，協調升降，扶正達邪，有疏利三焦，調達上下，宣通內外，和暢氣機之功效；五苓散原為太陽蓄水證而設，藥用茯苓、豬苓、白術、澤瀉、桂枝五味，具有健脾利水，通陽化氣的作用，仲景主要用以治蓄水證及痰飲、水濕證。現代醫家根據小柴胡湯、五苓散方義及所主病證，靈活化裁，對其運用已遠遠超出《傷寒論》所提示的范圍。因兩方配合使用具有確切的利尿效果，現代臨床常應用于慢性腎臟疾病治療中，尤其多用于治療慢性腎功能衰竭，且療效確切。在慢性腎功能衰竭后期，由于濁毒壅盛，阻滯氣機，使清陽不升，濁陰不能外排而潴留體內，形成濁毒侵犯各個臟腑、充斥三焦之證。我們通過長期的臨床觀察及實驗研究，發現兩方合用組成的柴苓湯，可扶正達邪，疏利三焦，助膀胱氣化，通調水道，利濕泄濁，與慢性腎衰的正虛邪戀，濁毒彌漫三焦的病機相合，故而取得較好療效［1］，可降低尿素氮（BUN）、血肌酐(Scr)，改善腎性貧血，調節電解質和酸堿平衡紊亂，糾正氨基酸失調，緩解和改善臨床癥狀，有在臨床推廣運用的價值［2］。

2溫陽利水

《傷寒論》中真武湯證主要見于82條，316條。前者為太陽病誤治，損傷少陰陽氣，致陽虛水氣內停外泛，后者講述少陰本經自病，陽虛水泛。兩條病因來路不同，但病機相同，故治法方藥相同。藥用炮附子、生姜、白芍、白術、茯苓五味，溫陽益氣，健脾利水，該方是中醫溫陽利水的基礎方?，F代臨床用本方化裁，治療慢性腎炎、腎病綜合征、急慢性腎功能衰竭，腎積水等多種腎臟疾病。藥理研究證實，溫陽利水之真武湯具有提高心肌收縮力，增加尿量，降低血肌酐、尿素氮，調整實驗大鼠的滲透壓調定點，減少抗利尿激素(ADH)的分泌，改善腎小球濾過膜的通透性，促使代謝產物BUN及Scr的排出，減少血漿白蛋白的大量丟失等作用［3］。慢性腎功能衰竭由多種腎臟疾病遷延不愈，持續發展而來，脾腎陽虛，水濕不運，濁毒壅滯是其根本，針對這種脾腎陽虛之根本，我們以經方“真武湯”為基礎化裁治療CRF，無論動物實驗還是臨床觀察，均療效確切［4，5］，可改善實驗動物的攝食量，增加尿量，降低BUN及Scr，調節電解質和氨基酸代謝平衡方面皆有明顯作用。為古方新用，弘揚仲景學說，開辟了新的途徑。

《傷寒論》第67條：“傷寒，若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為陣陣搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之”，講述表證誤治后損傷脾陽，導致飲停中焦，濁陰上逆，故病人在突然坐起或起立時即感頭暈目眩，可伴有心悸氣短，咳喘咳痰，納減便溏，小便不利，肢體水腫等癥。治宜溫陽健脾，化飲利水，方用茯苓桂枝白術甘草湯。根據該方證的病機及所主證候，臨床將其靈活化裁，用于治療慢性腎炎、腎病綜合征、腎積水等泌尿系統疾病具備本證病機者。如配伍真武湯，可用于多種腎臟疾病證見脾腎陽氣俱虛者。

3育陰利水

《傷寒論》中豬苓湯證散見于陽明病篇（223，224條）、少陰病篇（319條），其病機均為陰虛有熱，水熱互結，故皆用豬苓湯滋陰清熱利水。張仲景首創滋陰利水法，實開中醫育陰利水之先河。豬苓湯主要用于治療熱盛傷陰，水熱互結所致的水腫、淋證、尿血、消渴等證。現代臨床廣泛運用于各種急、慢性腎系疾病，如急、慢性腎盂腎炎、腎結核、尿路感染、腎病綜合征、慢性腎炎、尿路結石等病而見本方證病機者，皆有較好的效果。近年來的實驗研究證實，豬苓湯具有確切的利尿作用，其利尿作用以不破壞機體水鹽平衡為特點，其利水消腫的原理與其對腎素-血管緊張素-醛固酮系統的影響密切相關。另外本方混于水中飲用，對實驗性腎性腎功能不全大鼠有顯著療效。

4活血逐淤

典型代表方為桃核承氣湯、抵當湯。桃核承氣湯、抵當湯在《傷寒論》中張仲景主要用治療太陽蓄血證，太陽邪熱循經入腑，與血結于下焦，證見少腹硬滿或急結，小便自利，其人如狂或發狂，脈澀沉實或沉結。根據淤熱內結的程度及輕重，治宜活血化淤，通下淤熱或破血逐淤，瀉熱。根據這兩方“淤熱互結在里”的病機特點，后世臨床該兩方得到廣泛應用，不但用于治療下焦蓄血，而且廣泛用于內科各系統，尤其多用于治療泌尿系統疾病及糖尿病腎病。如急性腎炎或慢性腎炎病程中，病人表現以大便硬，少腹不適，小便黃赤或血尿，舌紫暗等為主癥者，以桃核承氣湯加益母草、白茅根等化裁。趙新健等［6］以桃核承氣湯為主治療慢性腎功能不全20例，總有效率達85%，該方可以明顯改善腎功能，降低血清BUN，Scr，還可改善CRF的血液高凝狀態。王廷春等［7］以桃核承氣湯加味治療糖尿病腎病，認為桃核承氣湯能改善糖尿病腎病患者糖脂代謝紊亂，逆轉其腎小球濾過率逐步下降的趨勢，減少蛋白尿排出量。我們根據糖尿病腎病腎虧陰陽兩虛，淤血阻絡的病機特點，以經方抵當湯和腎氣丸化裁，組成通絡益腎湯治療糖尿病腎病，通過初步臨床觀察，獲得比較滿意的效果，動物實驗亦證實該方療效確切。

5攻逐水飲

《傷寒論》152條云：“頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之”。仲景用治飲停胸脅之懸飲證。藥物由芫花、甘遂、大戟、大棗4味組成，具有峻逐水飲之效。后世對十棗湯的應用已不局限于張仲景之意，凡是內有水飲停積之證均可用之，如廣泛應用于肝硬化腹水、結核性滲出性胸膜炎、腎病水腫等，亦有報道用于精神分裂癥等病證。本人在臨床上將該方主要用于腎病綜合征、糖尿病腎病，患者出現高度水腫、大量漿膜腔積液如大量胸腹水等，只要患者體質壯實、正氣虛衰不明顯，均可用之，但須中病即止，一般讓患者瀉下稀水便5～6次即可。該方應用時以用散劑口服效好，3藥等份，搗為散，棗湯送服，亦可作為膠囊劑，同時注意一定要晨起空腹頓服。該方逐水力量雖猛，但只要掌握劑量，尊原方服法，療效明顯。筆者曾用該方治療一高度水腫之糖尿病腎病患者，該患者經大量靜滴速尿針亦不能緩解其大量胸水和腹水所致之胸悶、氣短、無尿、腹脹等癥，口服該方后，瀉下水樣便7次，上癥明顯減輕，患者可以半臥位休息。

牡蠣澤瀉散見于《傷寒論》395條：“大病瘥后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之”。仲景用治傷寒大病瘥后，病勢已減，但實邪未盡，氣化不利，濕熱壅滯于下焦，而見“腰以下有水氣”等雙下肢膝、脛、足跗皆腫，按之凹陷不起，小便不利，或大腹腫滿，煩渴，舌苔黃膩，脈沉實有力等。用該方逐水泄熱，軟堅散結，實為一張注重祛邪的治水腫名方。本人在臨床上多用本方治療慢性腎炎、腎病綜合征之水腫、腹水等但虛證不明顯者。若有虛證需充分扶正后再用本方。因方中蜀漆、商陸根藥性峻烈且有毒，可予白花蛇舌草、半枝蓮、車前子等代替。

6宣肺利水

《傷寒論》中麻黃湯、桂枝湯主要用治太陽風寒表證，兩方均有辛溫發汗解表的功效。借兩方的發表散水之性，將其用于治療腎性水腫或慢性腎功能衰竭。臨床以麻黃湯、桂枝湯為基礎方加減化裁組成中藥藥浴方，對慢性腎功能衰竭患者進行藥浴治療。人體皮膚是天然的半透膜，成人皮膚體表面積相當于腎小球濾過總面積，具有很強的分泌排泄和吸收作用，在腎功能障礙時，汗液中尿毒素含量明顯增高，因此可通過汗法來增加毒素排出。我們用藥浴法外治配合內治法治療慢性腎功能衰竭患者，確有發汗散邪，開泄腠理之效，能使毒素從汗而出，在改善腎功能同時，明顯改善患者皮膚瘙癢等癥狀，療效顯著［5］。

總之，運用《傷寒論》方治療腎臟疾病，只要緊緊把握住不同方證的病機、主癥特點，辨證準確，皆能取得確切療效。

【參考文獻】

［1］李小會.疏利降濁湯治療CRF大鼠的拆方實驗研究［J］.陜西中醫學院學報,2005，28（2）：55.

［2］杜雨茂.傷寒論釋疑與經方實驗［J］.中醫古籍出版社，2004：176.

［3］梁華龍.真武湯利水作用機制的實驗研究［J］.北京中醫藥大學學報，1999，22（2）：68.

［4］李小會.排毒雙調綜合療法對大鼠CRF細胞凋亡影響的實驗研究［J］.陜西中醫，2005，26（7）：726.

［5］李小會.排毒雙調綜合療法治療慢性腎功能衰竭33例［J］.陜西中醫，2005，26（4）：313.

［6］趙新健，張新雪.桃核承氣湯為主治療慢性腎功能不全20例療效觀察［J］.河北中醫學院學報，1995，10（2）：15.

［7]王廷春，范冠杰，歐翠柳.加味核承氣湯治療糖尿病腎病138例臨床觀察［J］.國醫論壇,2000,15(2):10.