痰淤與肝纖維化探究論文

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1中醫(yī)對痰淤的認識

痰是中醫(yī)病理學中的重要病理產(chǎn)物。痰最早見于《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“膈上病痰滿喘吐。”仲景將痰飲列為四飲證之一。隋唐至宋代痰已成為獨立病癥。唐·孫思邈的《千金方》溫膽湯、宋·陳師文的《和劑局方》二陳湯已為治痰的經(jīng)典方劑。至明清，痰的理論進一步深入，痰生百病。“百病多兼痰”已成為眾多醫(yī)家之共識。在辨證上有內(nèi)痰與外痰，有形痰與無形痰之分，在治法上有健脾補腎、利氣化痰等多種見解。痰為津液不歸正化而形成的病理產(chǎn)物，其產(chǎn)生與臟腑氣血功能失調(diào)密切相關(guān)，外感邪氣、內(nèi)傷情志或脾腎虧虛均可導致機體水濕停聚，或熱灼傷津聚均可成痰。

淤亦是中醫(yī)病理學中的重要病理產(chǎn)物。中醫(yī)認為，淤血指體內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血積存于體內(nèi)，或血運不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液，均稱為淤血。《內(nèi)經(jīng)》雖無“淤血”但有“惡血”“血菀”“留血”等近似淤血的名稱30余種，其對血淤證的成因、癥狀也有明確的闡述，“輸其血氣，令其條達”為治淤法則。《神農(nóng)本草經(jīng)》也有了活血化淤藥的記載，漢代以后，張仲景總結(jié)了血淤證的辨證規(guī)律，其在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》認為痰飲乃胸痹的病機之一，治則以除痰通陽為主。隋唐至金元血淤證的理論闡述與治療方劑進一步發(fā)展。明清醫(yī)家在繼承了前人的學術(shù)思想上又有深入的研究，張介賓提出了“氣逆而血留，氣虛而血滯，氣弱而血不行”，豐富了血淤證理論。比較突出的是王清任，他強調(diào)氣血為人之本，處方用藥思路更為廣闊，指出治胸痛用木金散，若無效則需用血府逐淤湯。其治療胸痛倡用活血祛淤的治則，頗具獨創(chuàng)精神，創(chuàng)立祛淤諸方，擴大了活血化淤法的治療范圍，使血淤證與活血化淤的理論更加完善。

對痰與淤的關(guān)系，歷代醫(yī)家認為：痰是津液的病變，淤是血的病理形式，二者關(guān)系密切，中醫(yī)學關(guān)于痰淤同病，痰可致淤的認識，淵源甚早。《靈樞·百病始生》指出：“濕氣不行，凝血蘊里而澀滲，著而不去，而積皆成矣”；《丹溪心法》談到：“痰夾淤血，遂成窠囊”，強調(diào)痰中夾淤這一病理在致病中的廣泛性和重要性。《外證醫(yī)案匯編》分析道：“流痰，蓄則凝結(jié)為痰，氣漸阻，血漸淤，流痰成矣。”《血證論》中的“須知痰水之壅，由淤血使然，但去淤血，則痰水自消”，“血積既久，亦能化為痰水”。由于津血同源，所以痰淤不僅互相滲透，而且可以互相轉(zhuǎn)化,因痰致淤，或因淤致痰。

2痰淤阻絡是肝纖維化的重要病機

一般認為，肝纖維化的中醫(yī)病因多為感受濕毒疫邪，肝氣郁滯，肝腎虧虛等，導致臟腑功能失調(diào)，痰濁淤血阻滯肝脈而逐漸形成肝纖維化。其中，痰淤阻絡是肝纖維化的病理基礎。臨床發(fā)現(xiàn)，肝硬化病人多伴有肝掌，蜘蛛痣，肝脾腫大，舌質(zhì)紫暗或有淤斑，脈澀等癥，這些均為血淤的臨床表現(xiàn)。除此之外，血淤在肝纖維化中與肝臟微循環(huán)、肝纖維化結(jié)締組織增生及肝功能指標都有密切相關(guān)性［1］，劉宏元等［2］結(jié)合現(xiàn)代病理學指出，肝細胞及血竇內(nèi)上皮細胞的壞死變性，引起肝組織微循環(huán)障礙而產(chǎn)生血淤證，同時貯脂細胞及肝細胞增生分泌大量膠原蛋白，形成膠原纖維束，逐漸發(fā)展為肝纖維化也形成血淤證。可見，淤血在肝纖維化中的病理表現(xiàn)為肝臟微循環(huán)障礙及纖維結(jié)締組織增生，并始終存在于肝纖維化過程中。大量研究結(jié)果同樣表明：肝血淤阻程度與肝纖維化程度密切相關(guān)，并進一步指出血淤證患者血清型前膠原(PCIII)、透明質(zhì)酸(HA)、層黏蛋白(LN)均比非血淤證患者明顯增高，肝纖維化血清標志物PCIII，HA，LN可作為血淤程度的客觀指標［3，4］。另有學者通過實驗研究得出了相似結(jié)論：血淤證肝病患者血清總膽紅素(TBIL)升高及A/G降低顯著高于非血淤證肝病患者，血淤證肝病患者血清HA，LN明顯高于非血淤證肝病患者及正常人，提示A/G下降或倒置及血清HA，LN的含量可作為慢性肝病血淤證辨證的客觀指標［5］。

此外，痰濕在肝纖維化中亦起著決定性的作用。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，中醫(yī)痰證的主要特征和生化物質(zhì)基礎為血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的升高［6］，而由肝纖維化導致的肝篩失窗孔化，毛細血管化，肝竇紊亂短路等肝內(nèi)微循環(huán)障礙亦影響肝內(nèi)脂類代謝，且有資料研究顯示肝臟功能輕、中度損傷時血脂水平與肝纖維化血清學指標呈正相關(guān)［6］。因此，血脂水平及肝內(nèi)血流速度可作為肝纖維化痰淤互結(jié)證的療效判定指標。劉為民等［7］認為肝纖維化除淤血外，痰濁作為一種病理因素，也參與了肝纖維化的病程。在肝纖維化的發(fā)病過程中，肝郁氣滯，橫逆犯脾，脾失健運，水濕不化，釀生痰濁；飲食所傷，素體濕盛，嗜甘厚膩，過度飲酒，更傷脾胃，水濕內(nèi)停，聚為痰飲；正虛邪戀，毒邪內(nèi)蘊，日久化熱，煎熬津液，凝聚成痰；正氣虧虛，水濕難運，聚濕成痰，均可導致痰濁內(nèi)生，痰淤互結(jié)，阻于肝絡。因此痰濁淤血是肝纖維化的最終病理產(chǎn)物，同時又可阻滯氣機，使氣血運行不暢，津液輸布不利，痰濁淤血沉積更甚，加速肝纖維化的發(fā)生發(fā)展。陶翠玲等［8］以痰淤并治為主要治療原則，應用肝纖康治療慢性病毒性肝炎肝纖維化痰淤互結(jié)證，結(jié)果表明該方具有降低痰淤互結(jié)證積分水平，降低肝纖維化血清學指標，抑制肝臟炎癥，改善肝功能，增加肝門靜脈血流速度，降低甘油三酯水平的作用。并認為其治療機理可能是降低血脂，改善肝臟微循環(huán)，增加肝臟血流速度，抑制和改善炎癥反應，改善肝功能，從而阻止和減慢肝纖維化的啟動和發(fā)展過程。

3結(jié)語

在肝纖維化的發(fā)病過程中，血淤與痰濕又相互伴生及互為因果。淤血阻絡，必阻礙氣機，氣機阻滯，津液不布，水濕不化，而聚濕生痰；同理，痰濕阻絡，亦必阻礙氣機，血為氣之母，氣為血之帥，氣機阻滯，血行不暢，而致淤阻經(jīng)絡，從而導致肝纖維化的發(fā)生發(fā)展。

【參考文獻】

［1］唐智敏，茹清靜，朱起貴.論肝血淤阻與肝纖維化的關(guān)系［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，1996，2（3）：14.

［2］劉宏元，劉作恩.慢性乙肝早期纖維化的治療研究［J］.天津中醫(yī)，1997，14（3）：101.

［3］陳麗萍，張詩軍，馬翠玉，等.慢性丙型肝炎血淤證與血清HA、hPCIII的相互關(guān)系及中藥對其影響的研究［J］.國醫(yī)論壇，1995，1：30.

［4］唐智敏，茹清靜，朱起貴.論肝血淤阻與肝纖維化的關(guān)系［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，1996，2（3）：14.

［5］沈吉云,燕忠生,趙淑媛.肝病血淤證與肝功能肝纖維化標志物的關(guān)系［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1997，24(6)：243.

［6］方永奇.痰證宏觀辨證的計量化研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志,1995，22(11):490.

［7］劉為民，姚乃禮.從痰論治肝纖維化淵藪［J］.中國醫(yī)藥學報，2003，18（1）：2.

［8］陶翠玲,金春英,趙艷波，等.肝纖康治療慢性病毒性肝炎肝纖淤互結(jié)證的臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥學報，2003，31（4）：6.

【摘要】歸納中醫(yī)關(guān)于痰淤理論的學說，探討了痰淤與肝纖維化的密切關(guān)系，提出痰淤阻滯肝脈是肝纖維化發(fā)生發(fā)展的重要病理因素。

【關(guān)鍵詞】痰淤肝纖維化