臨床藥學干預對中藥注射劑的應用

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【摘要】目的：分析臨床藥學干預對中藥注射劑應用合理性及不良反應的影響。方法：入組本院科室收治的中藥注射劑治療患者共50例，所有患者給予臨床藥學干預，比較干預前后中藥注射劑用藥合理率、干預前后患者對中藥注射劑應用相關事項的認知、干預前后不良反應發生率。結果：干預后患者中藥注射劑用藥合理率、對中藥注射劑應用相關事項的認知高于干預前，干預后不良反應發生率低于干預前（P<0.05）。結論：臨床藥學干預的實施對提高臨床中藥注射劑用藥合理率的價值高，可提高患者對于藥物使用的認知，并提高臨床中藥注射劑用藥合理率，減少藥物不良反應的出現。

【關鍵詞】臨床藥學干預；臨床中藥注射劑；用藥合理率；價值

近年來，不合理用藥現象越來越多，嚴重影響患者的生命健康。隨著當前醫療技術的不斷提高，臨床使用的中藥注射劑種類也在不斷增加。如何用合適的中藥注射劑治療臨床患者是當前臨床研究工作的重點[1]。本研究入組本院科室收治的中藥注射劑治療患者共50例，所有患者給予臨床藥學干預，比較干預前后中藥注射劑用藥合理率、干預前后患者對中藥注射劑應用相關事項的認知、干預前后不良反應發生率，探索了臨床藥學干預的實施對提高臨床中藥注射劑用藥合理率的價值，如下。

1資料與方法

1.1一般資料入組本院科室收治的中藥注射劑治療患者共50例，入組時間2019年1月至2020年4月，其中，男/女:34/16，年齡34~89歲，平均（60.78±2.21）歲。1.2方法所有患者給予臨床藥學干預。①成立藥學干預組。藥師要參與臨床醫生輪班查房，檢查和監督臨床醫生使用中藥注射劑的情況，明確問題產生的原因；②設置處方權限。根據醫生職稱和級別，各科室醫生只能在本科室或本領域開具相關藥品。藥師要每天檢查各科室中藥注射劑使用情況，了解患者情況，及時發現中藥注射劑不合理使用情況并上報；③臨床藥師通過查房會診，深入臨床一線參與臨床中藥注射劑使用，對臨床不合理中藥注射劑使用情況進行臨床藥學干預。根據“中藥注射劑臨床應用指導原則”等相關規定，對不合理使用中藥注射劑的臨床藥學干預記錄及相關數據進行分析總結；④臨床藥師定期抽查科室病例，統計中藥注射劑的具體使用情況，主要是中藥注射劑的使用劑量、中藥注射劑的使用時間、中藥注射劑的使用方式等。臨床藥師如果在抽查中發現中藥注射劑使用相關問題，需要及時與醫生溝通。月底，藥師需要匯總本月的檢查結果，并交還給科室。⑤臨床藥師需要定期開展中藥注射劑使用情況研討，主要包括查房、會診，幫助醫生正確選擇中藥注射劑的規格、品種、劑量和時間，規范臨床中藥注射劑的使用。同時，藥師可以通過知識講座等方式開展中藥注射劑臨床使用培訓；⑥藥師應仔細核對醫生處方中的患者姓名、住院號及相關診斷信息，確保患者基本信息被充分了解，并在開藥前再次詢問患者癥狀，確保其個人癥狀與用藥適應癥相符。要求臨床藥師認真檢查是否有禁忌、劑量是否符合標準，確保患者處方正確、按處方操作；藥師發現藥品(藥材)劑量與患者癥狀不適應、有禁忌癥或劑量超標的，應及時將處方退回科室，并及時指導醫生更換處方；⑦加強宣傳教育。加強對臨床醫生的中藥注射劑使用宣傳教育，定期組織醫生參加研討會或相關培訓講座，深化合理使用中藥注射劑意識，提高中藥注射劑使用安全性；⑧醫務人員要增強預防意識和責任意識。堅持嚴謹細致的工作作風和態度，嚴把臨床用藥關，認真核對處方，減少差錯、事故和不良用藥的發生；要認真檢查復方制劑中的有效成分，避免重復用藥；要特別注意藥品與配伍的相互作用，確保用藥合理規范。注意藥物本身的性能和特點，合理選藥，告知患者用藥的時間、方法、注意事項和可能出現的反應。設立問診窗口，向患者用藥信息；積極深入臨床，及時告知新藥、特效藥、復方制劑的性質和用法。嚴格按照中醫藥臨床應用的相關指導原則，在《中藥注射劑臨床使用基本原則》中規定：中藥注射劑應當單獨使用，禁忌與其他藥物混合使用。嚴禁配伍禁忌的出現，配伍用藥要慎重，避免與其他藥品配伍時出現輸液反應。相關藥學人員要認真核對處方，處方中存在可疑問題要反饋溝通確認，對存在配伍禁忌、用藥過量的要拒收處方。只有在臨床醫生溝通并確認之后才能落實。在其他情況下，應擅自更改處方或更換其他藥物。中藥注射劑應單獨使用，嚴禁與其他藥物混合使用。要認真核實藥物組合，確有需要使用其他藥物的，應重點關注藥物間相互作用等問題。服藥前要詳細了解患者的基本情況，包括病史、過敏史等，加強對兒童、老年人等過敏體質特殊患者的用藥監管，確保用藥的合理性和安全性。1.3觀察指標比較干預前后中藥注射劑用藥合理率、治療前后患者對中藥注射劑應用相關事項的認知、干預前后不良反應發生率。1.4統計學方法采用SPSS26.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x—±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用2χ檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1干預前后中藥注射劑用藥合理率比較干預后中藥注射劑用藥合理率48（96.00）高于干預前41（82.00）（P<0.05）。其中，干預前有9例出現不合理用藥，有4例溶劑選擇不合理，占比44.44%；有3例辨證配伍不合理，占比33.33%；有2例劑量不合理，占比22.22%。干預后有2例不合理用藥，2例均是辨證配伍不合理，占比100.00%。2.2干預前后對中藥注射劑應用相關事項的認知比較干預后對中藥注射劑應用相關事項的認知（95.56±3.67）分高于干預前（85.51±2.91）分（P<0.05）。2.3干預前后不良反應比較干預后不良反應發生率1（2.00）低于干預前8（16.00）（P<0.05）。

3討論

中藥靜脈制劑是在中藥湯劑的基礎上，采用現代科學方法加工而成的無菌制劑。中藥靜脈滴注給藥因其療效方便、價格低廉而越來越多地應用于臨床，但由于中藥靜脈制劑本身的復雜性和臨床醫生對中藥靜脈制劑應用知識的缺乏，中藥靜脈制劑的安全風險也在逐漸增加。在臨床護理工作中，減少中藥靜脈制劑的不良反應，加強中藥靜脈制劑的安全管理尤為重要。為了更安全地使用中藥靜脈制劑，對我院中藥靜脈制劑在臨床使用過程中存在的不合理用藥情況進行了探討，提出了對策，并總結了管理方法，以確保用藥安全。臨床上不合理使用中藥注射劑是導致延遲發病、癥狀加重和不良反應的重要因素。在臨床上，中藥注射劑的不合理使用甚至會對患者的生命安全造成威脅。近年來，隨著臨床中藥注射劑種類和數量的不斷增加，不合理用藥現象時有發生。目前，醫院用藥管理還比較薄弱，不合理用藥不僅影響患者的臨床療效，還導致醫患矛盾增多[2,3]。因此，保證臨床合理用藥具有重要意義。臨床藥物干預是對醫生處方的規范性、適宜性進行監測，對長期用藥計劃進行合理干預，對處方的適宜性、安全性、經濟性進行干預的措施[4]。葉勇峰，鐘佳媚[5]的研究中顯示，中藥注射劑不合理應用主要表現在劑量、用法、療程不規范，藥物相互作用和配伍辨證不合理等，因此，需要及時發現問題并與醫生溝通，及時調整用藥方案。在中藥注射劑治療中，臨床藥物干預可以提高臨床合理用藥水平，減少患者不良反應的發生。本研究的成果中，干預后患者中藥注射劑用藥合理率、對中藥注射劑應用相關事項的認知高于干預前，干預后不良反應發生率低于干預前（P<0.05）。綜上，臨床藥學干預的實施對提高臨床中藥注射劑用藥合理率的價值高，可提高患者對于用藥的認知，并提高臨床中藥注射劑用藥合理率，減少藥物不良反應的出現。

【參考文獻】

[1]孔佩英,梁炳垣.中藥注射劑不良反應分析及合理應用[J].中國現代藥物應用,2015(9):244-245.

[2]曹峰,喬進,趙彥.醫院開展中藥臨床藥學的必要性及難點對策分析[J].當代臨床醫刊,2020,33(4):383-384.

[3]李曉端,操銀針,胡艷梅,闞清.中藥注射劑不合理應用點評與分析[J].臨床合理用藥雜志,2020,13(22):80-81.

[4]李麗.水膠體敷料聯合精密輸液器降低缺血性卒中患者靜脈輸入中藥注射劑所致不良反應的研究[J].臨床合理用藥雜志,2020,13(22):139-140.

[5]葉勇峰,鐘佳媚.中藥注射劑不良反應及合理應用分析[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(27):119-120.

作者：韓勝利 單位：西城區展覽路醫院