臨床藥學(xué)實踐教學(xué)調(diào)查分析

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一、調(diào)查對象與方法

1．調(diào)查對象

本次調(diào)查對象為哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2006級臨床藥學(xué)專業(yè)的全體學(xué)生52人，采用無記名問卷調(diào)查法，共發(fā)放調(diào)查問卷52份，收回有效調(diào)查問卷共47份。

2.調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷通過了解帶教臨床藥師、參與實踐的臨床藥學(xué)學(xué)生的意見和參考《哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)實習(xí)測評手冊》進(jìn)行設(shè)計，主要包括以下幾個方面。(1)綜合情況:調(diào)研學(xué)校、臨床實習(xí)基地、帶教教師以及臨床藥師等是否重視臨床藥學(xué)專業(yè)的實習(xí)，是否了解臨床藥學(xué)工作人員的基本職責(zé)，實習(xí)過程中希望能涉及到哪幾個科室等內(nèi)容;(2)實踐要求:調(diào)研學(xué)生是否深入了解藥物使用情況，是否直接參與臨床藥物治療工作，是否參加日常查房、病例討論，是否掌握藥例的書寫等內(nèi)容;(3)時間安排:調(diào)研實習(xí)時間安排40周是否合理，在大學(xué)五年級安排學(xué)生實習(xí)是否合理，輪科過程中，在每個科室實習(xí)的時間長短是否合理等內(nèi)容;(4)考核指標(biāo):調(diào)研藥歷評分標(biāo)準(zhǔn)是否合理，病例分析的評分標(biāo)準(zhǔn)是否合理，藥房出科考試難易程度如何，用藥教育的評分標(biāo)準(zhǔn)是否合理等內(nèi)容。所有問題均為選擇式問題。

3.數(shù)據(jù)匯總與分析

采用Epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙向錄入。經(jīng)比對確保錄入信息無誤后采用SAS9.1數(shù)據(jù)處理軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析。

二、結(jié)果和討論

1．實踐要求

接受調(diào)研的47名學(xué)生中分別有27人(構(gòu)成比為57.45%)、37人(構(gòu)成比為78.72%)、31人(構(gòu)成比為65.59%)認(rèn)為直接參與臨床藥物治療工作、參與會診、為醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)信息三項實踐要求對專業(yè)知識要求過高，本科學(xué)生難以勝任;其他實踐要求則獲得大部分學(xué)生(構(gòu)成比為89%以上)的認(rèn)可。調(diào)查顯示:所有參與本調(diào)查的臨床專業(yè)學(xué)生認(rèn)為掌握用藥教育書寫要求是有必要的;有97%的學(xué)生經(jīng)過實習(xí)以后，認(rèn)為掌握藥歷書寫要求以及熟悉常用藥品的有關(guān)知識是很重要的;97%的學(xué)生同意參與日常查房;在這些調(diào)查項目中，只有21%的臨床藥學(xué)學(xué)生認(rèn)為參與會診是有必要的。學(xué)生認(rèn)為深入了解藥物的使用情況，參與日常查房、參加病例討論等要求有助于靈活掌握臨床用藥知識和全面了解臨床疾病診療過程，能夠為日后從事臨床相關(guān)工作打下良好的基礎(chǔ);掌握藥歷、病例分析、用藥教育的規(guī)范書寫是未來成為臨床藥師的必要條件，同時在書寫過程中，能夠增強(qiáng)學(xué)生對藥物配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)等臨床知識的理解和掌握。

2．考核指標(biāo)

調(diào)研顯示:大部分學(xué)生(構(gòu)成比為95.0%以上)認(rèn)為藥歷、病例分析、用藥教育的評分標(biāo)準(zhǔn)清晰明確，但有16人(構(gòu)成比為34.04%)認(rèn)為每個月兩篇藥歷書寫的規(guī)定對學(xué)生壓力過大，無法保證質(zhì)量。根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析，接受調(diào)查問卷的所有學(xué)生對藥歷的評分標(biāo)準(zhǔn)都清晰(構(gòu)成比為100%)，97%的學(xué)生對病歷分析的評分標(biāo)準(zhǔn)清晰，95%的實習(xí)學(xué)生對用藥教育的評分標(biāo)準(zhǔn)清晰。然而學(xué)生普遍認(rèn)為藥歷的書寫要求較高，且內(nèi)容繁瑣，每個月兩篇藥歷對學(xué)生壓力過大。由于部分科室要求掌握的疾病種類較少，每月兩篇藥歷的硬性規(guī)定會導(dǎo)致藥歷所涉及的疾病出現(xiàn)重復(fù)，對學(xué)生臨床用藥知識的掌握并無明顯促進(jìn)意義，只是增加了實習(xí)學(xué)生的課業(yè)壓力。本校首次制定的考核標(biāo)準(zhǔn)主要包括藥房出科考試、藥歷的書寫等內(nèi)容，主要傾向于對學(xué)生臨床藥學(xué)知識掌握程度的考核，而對臨床疾病診療知識的考核則略有欠缺，因此有部分學(xué)生建議增設(shè)臨床病房出科考試、安排定期病例分析討論，以加強(qiáng)學(xué)生對臨床知識的掌握。除了對所調(diào)查的問題進(jìn)行了認(rèn)真的回答以外，部分學(xué)生認(rèn)為在實習(xí)的時間安排上，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。40.43%的學(xué)生認(rèn)為在第五年進(jìn)行臨床實踐與學(xué)生的就業(yè)找工作和考研的時間有所沖突，可能會影響學(xué)生的寶貴的實習(xí)時間。

三、建議和結(jié)論

1.合理調(diào)整實習(xí)要求，擴(kuò)大自主學(xué)習(xí)空間

由于本科學(xué)生尚不具備足夠的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，因此過高的實踐標(biāo)準(zhǔn)，例如要求臨床專業(yè)實習(xí)生直接參與會診、為醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)信息以及介入臨床藥物治療等工作，勢必會給實習(xí)學(xué)生和帶教醫(yī)師都帶來較大的困難和壓力，應(yīng)當(dāng)予以取消。可建議學(xué)生自主選擇，以旁聽的形式參與到這些臨床工作中，以獲取相關(guān)的專業(yè)知識，提高學(xué)生實踐積極性;同時，引導(dǎo)學(xué)生必須走進(jìn)臨床，掌握、積累常用藥品的用藥知識，熟悉常見病的診斷及治療原則，主動為醫(yī)護(hù)人員和患者提供藥學(xué)信息。針對學(xué)生提出的實習(xí)時間與找工作和考研有沖突的問題，建議適當(dāng)調(diào)整實習(xí)時間。尤其在進(jìn)行臨床相關(guān)專業(yè)知識授課期間，應(yīng)適當(dāng)采用臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實習(xí)周的形式，在大學(xué)四年級時候，適當(dāng)增加進(jìn)科實習(xí)機(jī)會，讓學(xué)生先了解實習(xí)過程，需要掌握的主要實習(xí)內(nèi)容。這種臨床進(jìn)科實習(xí)周形式的教學(xué)方式，必將大大提高學(xué)生臨床專業(yè)知識的學(xué)習(xí)效果，也可以解決部分學(xué)生的時間沖突問題。

2.增設(shè)考核項目，完善考核標(biāo)準(zhǔn)

在考核標(biāo)準(zhǔn)方面，本校首次制定的考核標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重于考核實習(xí)生對臨床知識的掌握，但臨床實習(xí)的主要目的是促進(jìn)臨床知識和技能的掌握。因此，建議由資深臨床醫(yī)師對相應(yīng)實習(xí)科室的常見疾病進(jìn)行規(guī)范講解，組織同學(xué)參加病例討論，幫助同學(xué)靈活的掌握常見臨床用藥知識和技能，積累臨床用藥經(jīng)驗;針對考核標(biāo)準(zhǔn)，建議實習(xí)學(xué)生離開各臨床實習(xí)科室前，各科室適當(dāng)增設(shè)出科考試，以督促學(xué)生掌握一定數(shù)量的臨床用藥知識，改進(jìn)考核標(biāo)準(zhǔn)。針對學(xué)生提出的每月兩篇藥歷壓力大的問題，筆者建議將每月兩篇藥歷的硬性標(biāo)準(zhǔn)改為靈活的每種病例一篇藥歷，在保證同學(xué)掌握相關(guān)臨床用藥知識的情況下，適當(dāng)減小壓力，提高學(xué)生的實習(xí)效果。

作者：閆冠韞程偉1杜智敏孫建平楊春娟工作單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院