不同激光美容治療技術的應用

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1資料與方法

1.1基本資料

激光美容技術包括了不同系列的治療方式，通過傳遞將光能送達皮膚表面治療由日光照射而引起的一系列皮膚病損和面部皮膚老化。從根本上來說，可以將激光治療定義為兩種類型，剝落性與非剝落性方法。餌激光和CO2激光就是典型的剝落性激光，這種激光可以氣化表皮以及真皮淺層（乳頭層）。他們產生的光會被組織中含有的水強烈吸收，從而引發生物學效應，僅在只有幾微米很淺的組織中產生熱，使組織內溫度急速提高形成組織氣化[4]。在這一瞬間產生的熱量和在突然間形成的蒸汽使得組織壓力波擴張突然，進而加速組織剝落的效應。去除真皮淺層和表皮層，更準確說是真皮乳頭層的中部可以使用這一技術。CO2比起餌激光更具有穿透力，能夠傳遞給皮膚淺層更多的熱量。這兩種治療方法效果都很好，但是治療后都需要1~2周的恢復時間，有時還會出現色素沉著，感染及遲發型色素脫失，所以要把握治療時的適應證，在手術前與患者進行溝通，表明遠期效果要優于短期內的效果。在接受剝落性激光有時需要配合局部麻醉，復雜的病例會使用神經阻滯麻醉，鑒于這一問題，其應用的范圍受到了限制，但是隨著設備的先進性，其臨床價值會得到體現。相較于剝落性激光帶來的危險因素和不良反應，非剝落性激光在不破壞皮膚屏障的前提下進行治療帶來的恢復時間短、不良反應小，所以得到廣泛關注，但是在治療效果上卻不及剝落性激光。非剝落性激光治療在某種程度上來說不僅是一種技術，還包含了一系列不同的方法。主要以逆轉真皮基質成分（例如及成纖維細胞的增殖、彈性纖維、軸多糖以及膠原纖維）、血管擴張以及表皮色素的變性的結構性損傷為其目的[5]。

1.2方法

激光可以治療多種疾病，包括激光美容及脫毛、血管性疾病、良性皮膚增生性疾病、色素性疾病等。運用以上幾種疾病探討激光技術的應用。光化性角質病可能是導致表皮質地粗糙的原因，螨蟲性毛囊炎也會造成毛孔粗大。選擇性光熱作用是激光脫毛的原理。毛干和毛囊中具有豐富的黑色素，分布在毛球基質的細胞之間，同時會向毛干結構中轉移，激光可以把黑色素作為靶目標進行精確且有選擇性的脫毛治療。激光能量在被黑色素吸收后，溫度會急劇升高，破壞周圍毛囊組織，達到脫毛效果。在新的分類中，將血管性疾病分為了脈管畸形和血管瘤[6]。利用激光可以治療血管性疾病中的血管瘤和微血管畸形。治療的原理是在選擇性光熱作用下，由血紅蛋白選擇性吸收光熱作用產生的充足的脈沖能量以及特定波長，脈沖寬度要小于組織熱弛豫的時間。通過激光治療到達皮膚的真皮層中，對于表皮的影響是不可避免的，對深層次的血管畸形難以進行有效地治愈。對于這類疾病，包括瘢痕、瞼黃瘤、皮脂腺病、脂溢性角化、皮贅以及汗管瘤，其首選治療方式是餌激光和CO2激光。分為色素增加性疾病和色素性疾病減退性疾病。色素增加性疾病包括局限性的淺表色素增加，例如老年斑、咖啡斑、雀斑、黃褐斑等；局限性真皮色素增加，例如伊藤痣、太田痣；外源性色素增加，例如紋身等。兩種技術都可以治療這類疾病，通過在納秒范圍內生成的光能照片聲學起到破壞色素病變的效應，另外還可以使用在毫秒范圍內產生的脈沖光。

1.3效果判定

通過了解多種激光技術原理，掌握其臨床使用原則，為解決患者的不同皮膚問題提供依據和指導。

2討論

在治療時選擇何種激光治療技術需要考慮很多因素：患者個人意愿、年齡、及想要達到的預期效果（治療前為患者介紹各種治療方法產生的不良反應、區別和治療效果）；最好可以做到多種類型的結合以期達到最好的療效；皮膚損傷的癥狀和類型；操作者的經驗。在治療中患者更傾向于使用非剝落性激光治療，在臨床中也傾向于使用這種治療方案。但是這種類型的治療對于某些特定的皮膚問題是沒有效果的，所以在應用中也要考慮剝落性激光的運用。在使用激光治療前后都要進行護理，可以起到更好的效果。在治療前，對于患者關注的療效、疼痛和不良反應等問題，應該與患者主動進行溝通和講解，增加患者對于治療結果的信心，消除緊張，對患者進行正確的皮膚護理指導。血管性和色素性皮膚病在術后的防曬護理進行特別關注。患者盡可能減少外出次數，避開UV的高峰期，尤其是上午10點至下午4點之間。如果一定外出要穿防護衣，遮陽傘、遮陽帽、太陽鏡都是必不可少的。在飲食方面也應該注意，其作用是不可忽視的。脂肪、糖類和蛋白質都是皮膚需要的營養成分，微量元素和維生素也會影響皮膚的生理功能和正常代謝。因此在接受激光治療后要多食用富含維生素A和C的食物，多吃蔬菜水果和含鐵、鋅較多的魚類、瘦肉、蘿卜白菜等，同時多飲水，促進皮膚修復。

本文作者：王金龍工作單位：灌南縣人民醫院皮膚科