小議心肌梗死(AMI)早期溶栓的效應(yīng)

導(dǎo)語(yǔ)：小議心肌梗死(AMI)早期溶栓的效應(yīng)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：觀察急性心肌梗死(ami)早期溶栓的效果。方法：收集2002年1月～2008年12月對(duì)57例急性心肌梗死早期溶栓的效果進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：治療組和對(duì)照組血管再通率比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：急性心肌梗死早期溶栓能提高血管再通率,降低死亡率，改善左室重構(gòu)。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死(AMI)、早期溶栓、

急性心肌梗死溶栓時(shí)間的早晚與冠脈再通率及患者病死率都有密切的關(guān)系,只有盡早實(shí)施靜脈溶栓才能獲得最佳療效[1],為了盡可能挽救更多的心肌,國(guó)外有資料表明，可將溶栓時(shí)間窗延遲至發(fā)病后至少12h,同時(shí)能降低死亡率[2]。為此，我院自2002年1月～2008年12月對(duì)57例患者資料進(jìn)行了早期溶栓,現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

我院自2002年1月～2008年12月共收治急性心肌梗死患者177例,對(duì)其中符合早期溶栓指征的57例設(shè)為治療組進(jìn)行溶栓,其中男性34例,女性23例,平均年齡64歲;另57例符合條件的患者設(shè)為對(duì)照組,給予常規(guī)治療,其中男性39例,女性18例,平均年齡67歲。溶栓指征:持續(xù)性胸痛≥30min,含服硝酸甘油癥狀不緩解，相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)>0.1MV,胸導(dǎo)>0.2MV，溶栓距發(fā)病時(shí)間6h內(nèi)年齡≤70歲無(wú)溶栓禁忌癥。

1.2治療方法

溶栓前患者口服阿斯匹林0.3g,溶栓劑選用:尿激酶(uk)總量150萬(wàn)IU,用10mL生理鹽水溶解,再加入100mL15%～10%葡萄糖(或生理鹽水)中30min內(nèi)靜脈滴入;溶栓后3h內(nèi)每30min復(fù)查1次心電圖，共10次,以后每日1次,隨訪3d,溶栓后每2h隨訪心肌酶譜,共14次，以后每日1次,隨訪14d[3]。

1.3再通判斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)心電圖抬高的ST段在輸注溶栓劑開(kāi)始后2h內(nèi)在抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段迅速回降≥50%。(2)胸痛自輸入溶栓劑開(kāi)始后2～3h內(nèi)基本消失。(3)輸入溶栓劑后2～3h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。以上3項(xiàng)中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上則判斷為臨床再通，說(shuō)明溶栓有效。

二、結(jié)果

治療組57例患者無(wú)1例發(fā)生顱內(nèi)出血或重度出血并發(fā)癥,僅有2例表現(xiàn)輕度出血:鼻出血1例,尿潛血陽(yáng)性1例。住院病死率為7.01%。見(jiàn)表1。表1兩組療效比較注:兩組再通率相比,P<0.05。

由表1可見(jiàn)，治療組血管再通率、死亡率分別為71.92%、7.01%,對(duì)照組再通率、死亡率分別為29.82%、12.28%,兩組血管再通率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

三、討論

急性心肌梗死一般都是由于冠狀動(dòng)脈突然阻塞,使依靠冠狀動(dòng)脈供血的心肌因缺血而受損傷,以致壞死。急性心肌梗死發(fā)病后6h以內(nèi)溶栓是目前國(guó)際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，即溶栓治療的“時(shí)間窗”。臨床資料表明，AMI發(fā)病后應(yīng)盡快開(kāi)始溶栓治療，溶栓越早越好。及早發(fā)現(xiàn)可及時(shí)控制梗死面積擴(kuò)大,顯著降低病死率,因此，早期溶栓對(duì)于挽救瀕臨壞死的心肌，降抵AMI的病死率，縮小梗死范圍，盡早開(kāi)通梗死相關(guān)的冠狀動(dòng)脈，保護(hù)左心功能，減少并發(fā)癥，改善遠(yuǎn)期療效及提高生活質(zhì)量都具有重要意義。臨床上只有極少數(shù)AMI患者早期得到及時(shí)溶栓治療，多數(shù)患者由于急診醫(yī)護(hù)人員檢查、會(huì)診或病重轉(zhuǎn)送等因素延誤了時(shí)間[4]。所以我們應(yīng)該力爭(zhēng)患者在入院半小時(shí)或發(fā)病最初1h的黃金時(shí)間內(nèi)盡早用藥，Rawles提出，AMI患者應(yīng)盡早給予溶栓治療，其緊迫性與處理心臟驟停同等重要。大量臨床研究結(jié)果表明，在AMI發(fā)病后4h內(nèi)應(yīng)用溶栓藥物效果最好，血管再通率最高，發(fā)病后12h雖然可以溶栓，但效果不理想[5]。

對(duì)于急性心肌梗死患者,盡早溶栓使其血栓性閉塞血管再通,冠狀動(dòng)脈血流的恢復(fù)減少了梗塞面積,改善心肌功能及提高存活率,靜脈溶栓時(shí)間越早再通率越高,遠(yuǎn)期預(yù)后越好,1h內(nèi)溶栓者再通率最高,死亡率可降低4%[6]。同時(shí),由于靜脈溶栓費(fèi)用相對(duì)低廉,患者大多能接受,故靜脈內(nèi)溶栓是急性心肌梗死患者治療方面進(jìn)展最快的課題,尤其是近10年內(nèi)[7]。本臨床研究證明,早期溶栓能有效降低死亡率,這與LATE研究結(jié)果[2]基本一致,分析與早期溶栓改善心電穩(wěn)定性,減輕左室重構(gòu)及左室功能障礙,從而減少急性心肌梗死惡性心律失常,左心衰竭,室間隔破裂和心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)[8]。本臨床研究存在問(wèn)題是,尚需進(jìn)一步研究溶栓藥物劑量與再通率的關(guān)系。

綜上所述，從危險(xiǎn)性與療效相比較而言，我們認(rèn)為AMI患者應(yīng)推廣使用溶栓療法，同時(shí)我們建議臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌癥，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

參考文獻(xiàn)

1GISSI.Effectivenessofintravenousthrombolytictherapyinacutemyocardialinfarction[J].Lancet,1986，1:13971402.

2LatestudyGroup.LateAssessmentofThrombolyticEfficacy(LATE)Studywithalteplase6～24hoursafteronsetofacutemy2ocardialinfarction[J].Lancet,1993，342:759764.

3中國(guó)心血管雜志編委會(huì).急性心肌梗塞溶栓療法治療方案[J].中華心血管病雜志,1996，24(4):328329.

4劉景麗,劉銀麗.老年急性心肌梗死靜脈溶栓治療30例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007，(11):53.

5陳蕓.急性心肌梗死溶栓治療的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2009，5(4)：3233.

6尿激酶多中心臨床試驗(yàn)協(xié)作組.國(guó)產(chǎn)尿激酶治療急性心肌梗死多中心臨床試驗(yàn)階段總結(jié)報(bào)告[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,1995,3(3):145148.

7方勝先.無(wú)心絞痛病史急性心肌梗塞患者的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2000,10(11):52.

8仲琳.劉少榮,劉文波,等.急性心肌梗死晚期溶栓68例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2001,11(9):17