小議方絲弓矯治技術在前牙外傷治療的臨床觀察

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摘要目的探討方絲弓矯治技術在前牙外傷后部分移位或完全移位復位后的固定愈合效果。方法用方絲弓矯治技術對32例前牙外傷脫位患者移位牙做固定結扎。結果經4～6周固定，被固定的移位牙愈合良好，無松動，無明顯錯位和伸長。結論方絲弓矯治技術用于牙外傷移位后的固定是一種有效的治療方法。

關鍵詞方絲弓矯治技術；牙外傷；移位；固定

前牙外傷后的移位，傳統外傷移位牙的治療有牙弓夾板固定、軟硬合墊、金屬聯合樹脂固定等方法，但其存在固位效果較差，定位不夠準確，缺乏生理刺激，異物易積聚，易損傷牙齦等缺點［1］。采用方絲弓托槽和不銹鋼方絲結扎固定，能使移位牙或手術牙在各個方向得到較好的控制，體積小，不刺激牙齦，口腔易清潔，固定效果比較理想。我院2005~2009年對32例前牙外傷脫位患者，采用方絲弓矯治技術結扎固定，愈合效果良好。

一、臨床資料

選擇2005~2009年在我院收治外傷移位32例，男19例，女13例，年齡7～34歲，平均20.9歲。前牙部分脫位25例，前牙完全脫位7例。全部病例均在外傷后5h內就診。

二、材料和方法

2.1使用材料

固定材料選擇天津市合成材料工業研究所生產的京津釉質粘接劑；長沙天美齒科材料有限公司生產的0.022英寸普及型方絲弓托槽和迷你型托槽；弓絲用0.018×0.025英寸不銹鋼絲和0.016英寸澳絲；結扎用0.25mm不銹鋼絲。

2.2操作方法常規準確復位移位牙。用蒸餾水沖洗患牙上的血跡，吹干后酸蝕移位牙及其兩側2～3個條件好的健康牙唇頰面，然后準確定位粘合托槽，要求托槽槽溝在一個水平面上，以使弓絲順利就位，防止復位后的牙齒收到矯治力。用不銹鋼方絲彎制出與患牙復位后牙弓形態相吻合的弓絲，根據所粘托槽牙數確定弓絲長度，并在其兩端作回彎，結扎后使整個片段弓形成一穩固的組牙單位，分散牙合力，以利移位牙恢復。方絲固定時間2～3周。然后換0.016英寸澳絲結扎固定1～3周，以實現對外傷移位牙牙合力的調節。牙固定后攝片備查。定期對移位牙做牙髓活力測定，確診牙髓壞死后做牙髓摘除，并作根充。

2.3療效標準

成功：無臨床癥狀，牙冠色澤正常，能正常行使咀嚼功能。X片顯示牙周膜間隙清晰、寬度正常，牙根、牙槽嵴無明顯吸收，根尖區無炎癥表現。失敗：不能行使正常的咀嚼功能，松動度在Ⅱ度以上，叩診（+），X片顯示牙周間隙模糊、牙槽嵴有吸收，根尖區炎癥表現。

三、結果

32例均采用方絲弓矯治器對外傷移位前牙進行結扎固定，經過4～6周后復診，脫位牙松動度明顯改善。31病例的外傷松動牙均無異常松動、疼痛，拍牙片觀察牙周及根尖組織變化，牙周膜基本能夠恢復到正常寬度。其中1例2顆嵌入性移位牙弓絲去除后松動明顯，隨機拔出，視為失敗。本組病例口腔衛生維護較好，有1例在固定2個月后出現根尖周炎的表現，對該患牙進行根管治療及抗炎治療后，癥狀逐漸消失，患牙無松動，未發生附著喪失，牙周組織健康。此外有3例伴有不同程度的牙冠折裂，在對脫位牙齒進行復位固定后，根據冠折牙折裂的程度和根尖形成的情況采取牙髓治療，隨后選擇合適的治療方法對冠折情況進行了修復治療。

四、討論

前牙外傷脫位是一種常見的口腔疾病，傳統外傷移位牙的治療有牙弓夾板固定、軟硬合墊、金屬聯合樹脂固定等方法，但其存在固位效果較差，定位不夠準確，缺乏生理刺激，異物易積聚，易損傷牙齦等缺點。其中牙弓夾板常對患牙在垂直向的控制較差，常會造成患牙的伸長或牙合創傷，導致牙根吸收以及新的牙牙合畸形。從本組病例資料隨訪來看，方絲弓矯治器對前牙外傷后的松動脫位有良好的固定作用，方絲弓矯治器是由托槽、矯治弓絲等組成的一種應用廣泛的固定矯正技術，其特點是能有效地控制矯治牙在各個方向的移動，并且不銹鋼用方絲弓矯治器固定替牙牙合期外傷脫位牙，解決了替牙牙合期可利用基牙少，固位差的難題，有利于及時復位外傷受損牙，維護牙列的完整，能有效實現外傷牙力的調整與咀嚼功能的恢復。少年兒童的切牙大多數是新萌出的年輕恒牙，外傷脫位后的前牙存在一定程度的牙周損傷，經復位固定后受損的牙周組織容易愈合。方絲弓矯治器不妨礙頜及面部的生長發育。方絲弓矯治器是在牙冠上固定，固位精確，力量分散，不易松動。方絲弓固定裝置不損傷牙齒，戴用舒適，對牙齦的刺激小，便于清潔，不易出現牙齦的炎癥或者炎癥相對較輕；不妨礙牙髓的治療及松動度的檢查。前脫位牙和松動牙采用方絲弓矯治器固定后，對冠折牙根據根尖形成的程度和冠折的多少采取活髓切斷術或一次性根管治療，誘導患牙根尖的進一步形成，避免或減少將來出現根吸收的機會，同時也避免出現牙髓組織壞死和造成根尖組織感染。固位后期，可以對單牙合牙列進行簡單的排齊。方絲弓矯治器技術操作要求精細，對牙齒的控制也較為準確，不易松動，操作比較簡單，對于前牙外科是一種良好的治療方法。

參考文獻

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