小議中醫(yī)辨證分型治療慢性盆腔炎療效研究

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摘要目的：探討慢性盆腔炎的中醫(yī)辨證分型方法以及中醫(yī)藥治療策略。方法：回顧性分析2008年1月~2010年1月筆者所在醫(yī)院采用中醫(yī)辨證分型施治治療的88例慢性盆腔炎患者的臨床資料，并以同期采用西藥治療的90例患者進行對比，比較兩種治療方法的療效。結(jié)果：觀察組總有效率為86.36%，明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療慢性盆腔炎具有療效確切，副作用少等優(yōu)點，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞慢性盆腔炎；中醫(yī)辨證；治療

慢性盆腔炎（chroricpelvicinflammatorydisease，CPID）是指各種原因引起的女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥?；颊吲R床主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛等癥狀，病情易反復(fù)，有些患者可誘發(fā)附件炎而于腹部觸及腫塊，嚴重影響患者的正常生活[1-2]。2008年1月~2010年1月本院運用中醫(yī)辨證施治原則，治療慢性盆腔炎88例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

一、資料與方法

1.1一般資料

本組88例患者均為本院2008年1月~2010年1月收治的慢性盆腔炎患者，年齡24~49歲，平均（34.1±6.7）歲；病程7個月~8年，平均（2.1±1.7）年。對照組90例患者為本院同期收治的采用西醫(yī)治療的慢性盆腔炎患者，年齡26~48歲，平均（35.3±7.9）歲；病程6個月~7年，平均（2.6±1.9）年。兩組患者均表現(xiàn)為同程度的小腹痛，一側(cè)或雙側(cè)下腹痛，多伴有腰酸腰痛、帶下量多、不孕等，病情反復(fù)。兩組患者年齡、病程、一般病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組①熱毒下注型24例?；颊叨啾憩F(xiàn)為發(fā)熱或低熱，下腹作痛，拒按，帶下量多，色黃、穢臭、腰酸腰痛、舌苔薄黃、脈細數(shù)。治療：龍膽瀉肝湯加減。方用：龍膽草、生甘草各5g；柴胡、丹皮、桃仁、生山梔各10g，黃芩、銀花各15g，連翹20g，土茯苓、紅藤、敗醬草、魚腥草、蒲公英、生薏仁各30g。②濕熱瘀滯型27例。患者主要表現(xiàn)為小腹或一側(cè)或雙側(cè)少腹痛，時作時止腰酸，帶下量多、色黃，伴乏力神倦、四肢沉重、舌苔薄黃膩、質(zhì)偏紅、脈細或滑。治療：紅藤敗醬散合大黃牡丹湯加減。組方：生甘草5g，赤芍、丹皮、制大黃、桃仁、玄胡、黃柏各10g，澤瀉15g，皂角刺20g，紅藤、敗醬草、土茯苓、生薏仁、徐長卿各30g。③肝郁氣滯型17例。患者多表現(xiàn)為小腹兩側(cè)脹痛，胸悶脅痛，經(jīng)前乳脹、心煩易怒、經(jīng)前腹痛尤甚、舌薄質(zhì)稍紅，脈細弦。治療：柴胡疏肝散合少腹逐瘀湯加減，組方：柴胡、川芎、枳殼、桃仁、赤芍、乳香、沒藥、丹皮、八月札各10g，玄胡20g，土茯苓、徐長卿、生薏仁、紅藤、敗醬草各30g。④氣虛血瘀型20例。患者表現(xiàn)為下腹疼痛或墜痛、痛連腰骶，經(jīng)行加重、帶下量多，色白質(zhì)稀，經(jīng)期延長、經(jīng)血量多有塊，精神萎靡，體倦乏力、食少納呆，舌淡黯、或有瘀點瘀斑、苔白，脈弦細或弦澀無力。治療：參芪四物合紅藤敗醬散加減。組方：川芎、赤芍、桃仁、丹皮、香附、黃柏各10g，玄胡20g，黃芪、黨參、紅藤、敗醬草、生薏仁、丹參、土茯苓各30g。以上服藥3個月為1個療程。

1.2.2對照組對照組90例患者采用常規(guī)抗感染、補液等對癥支持治療。

1.3療效判定

痊愈：患者全部臨床癥狀、體征均消失，隨訪6個月無復(fù)發(fā)。顯效：患者大部分臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)或消失。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀和體征有所減輕。無效：患者臨床癥狀和體征均無改善，或者加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計處理軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用百分率表示，顯著性比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1療效

觀察組痊愈39例，有效37例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率為86.36%；對照組痊愈31例，有效23例，好轉(zhuǎn)29例，無效7例，總有效率為60.00%。治療組明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng)

治療期間兩組均未見嚴重不良反應(yīng)。

三、討論

慢性盆腔炎是臨床常見病，多因婦科急性炎癥治療不及時或者治療不規(guī)范導(dǎo)致病程遷延不愈，最后轉(zhuǎn)化為慢性炎癥。患者多表現(xiàn)為慢性腹痛、腰酸腰痛、帶下異常等。屬中醫(yī)“腰痛”、“帶下”、“瘕”等范疇，祖國醫(yī)學(xué)認為本病是濕熱之邪未清、郁積胞宮致氣血失和，沖任受損。其病機以血瘀為主，濕熱、氣滯、寒濕之邪入侵而致出現(xiàn)不同的臨床癥狀，故在治法上均采用活血化瘀為主線，并根據(jù)其具體臨床癥狀加以清熱解毒，行氣止痛，溫經(jīng)散寒，對癥用藥，藥病相投，故而頗獲良效。

按照中醫(yī)辨證原理，根據(jù)患者具體表現(xiàn)將患者分為4型：熱毒下注型、濕熱瘀滯型、肝郁氣滯型、氣虛血瘀型。由于本病病程較長，多數(shù)患者常有正氣不足之象，故在治療中應(yīng)根據(jù)具體臨床證候加減。屬氣虛者加入補氣藥黃芪、黨參（或人參）；屬血虛者加入當歸、白芍、熟地等補血養(yǎng)血之品，可改善局部和全身組織營養(yǎng)，提高新陳代謝，促進血液循環(huán)和炎癥的吸收，起到扶正祛邪之效果。本組88例患者中熱毒下注型24例、濕熱瘀滯型27例、肝郁氣滯型17例、氣虛血瘀型20例，筆者根據(jù)辨證結(jié)果對患者施以不同的方藥治療，同一證型的不同患者的治療中，筆者根據(jù)患者的病情特點和所處階段在主方的基礎(chǔ)上靈活加減，實現(xiàn)了同病不同藥的個體化治療原則，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥治病中的個體化原則，取得了滿意效果。

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