老年高血壓病患用藥診療探析論文

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摘要：高血壓是危害人類的重要疾病，在我國高血壓的病人大約有1.2億，老年人是高血壓的易感人群，在高血壓人群中占有比較高的比例，大量流行病學研究資料表明，高血壓對于老年人的危害較年輕人更為嚴重，老年高血壓患者發生靶器官損害以及相關死亡的危險性顯著增高。老年人是高血壓的易感人群。大量流行病學研究資料表明，高血壓對于老年人的危害較年輕人更為嚴重，老年高血壓患者發生靶器官損害以及相關死亡的危險性顯著增高。

關鍵詞：淺談老年人高血壓治療

高血壓是老年人最常見的心血管病，是一種全身進展性疾病。可引起心、腦、腎損害及周圍血管等靶器官的損害。國際抗高血壓治療16萬人病例資料的匯報總分析證明，降低血壓水平是預防中風的根本。故治療老年人高血壓應注意以下情況。

一、降壓達標可大大降低心腦血管病發病率

在臨床上，有效控制高血壓，可預防或減少心腦血管病的發生。中國及國際大規模降壓治療預防中風再發研究也表明，降壓治療可使腦血管病患者的中風復發危險減少28％，并減少心臟病的發生。國際上眾多文獻資料還證明，降壓治療高血壓伴頸內動脈增厚患者，可明顯減輕或阻抑頸動脈病變，有利于預防中風；降壓治療高血壓伴糖尿病患者，可降低患者眼底病變和。腎功能不全的發生；降壓治療可減輕或逆轉高血壓患者的左心室肥厚，預防心臟病的發生。

二、控制危險因素及降低發病率

世界公認的降壓目標為140/90mmHg，血壓降到目標水平，以控制并減少與血壓升高有關的心、腦、腎和周圍血管等靶器官的損害。由于老年人血壓輕度升高時沒有癥狀，目前有數量巨大的高血壓病人沒有被發現，病人自我感覺良好，實際上已處于十分危險的境地。糖尿病可引起血管病變，不穩定動脈粥樣硬化斑塊破裂可導致急性心腦腎事件發生，故降壓的同時一定要定期檢測血糖和血脂，把血糖降至空腹血糖<110mg/dl，餐后血糖<140mg/dl，糖化血紅蛋白<7.0％；血脂降至膽固醇<100-120mg/dl，甘油三酯<150mg/dl。

三、軟化血管穩定血壓

大動脈彈性檢測是早期發現動脈硬化的重要指標，選擇既能降壓又能保護血管內皮細胞，減輕動脈粥樣硬化的藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣拮抗劑很重要。只有控制動脈粥樣硬化的發生和發展，才能有效地防治心、腦、腎、四肢血管病變的發生。

四、老年人高血壓的治療目的

老年人高血壓的主要治療目的是降低外周血管阻力，提高心臟排血量，保護腎功能，同時避免體位性低血壓及藥物性低血壓等危險，重視生存質量，強調非藥物治療。老年人的肝臟和腎臟的功能較低，易造成藥物的蓄積，同時對血容量的減少和交感神經的抑制敏感。壓力反射敏感性降低等常易發生低血壓反應，老年人心臟儲備能力降低易發生心力衰竭，因此老年人使用抗高血壓藥物要從小劑量開始，逐漸增加用藥量，使得血壓的下降較為緩慢、穩步。在降壓的過程中，要注意老年人高血壓的心輸出量降低、血管阻力異常的現象，減少各重要臟器由于血壓的下降所導致的儲備功能下降的現象，增加心臟、腦和腎臟的血流量，防止心肌缺血和腦梗塞的發生。

高血壓發生心腦血管病事件，大多與血壓小穩定有關。血壓過高或過低都會發生，故高血壓特別是中一重度高血壓伴有心腦血管事件發生者，一定要保持24小時平穩降壓治療。一般在血壓升高前1-2小時服藥。只有保持24小時血壓平穩，才能減少心腦血管事件的發生。

針對高血壓的治療，首要目的是降低過高血壓，將血壓控制在理想水平，有利于減少高血壓并發癥，降低心血管事件風險。然而，僅僅控制血壓仍是不夠的，還必須注意改善癥狀、鍛煉體質和提高生活質量，這樣才能得使患者生活得更輕松，更充實。

五、討論

目前，隨著人們經濟與生活水平的提高，隨著高血壓知識的宣傳教育，以及醫療保健水平的提高，運用藥物控制血壓的治療已越來越被關注，許多患者已明確了長期降壓的認識和觀念，使高血壓病的控制率顯著上升。但不可忽視的是，在一部分高血壓患者中，僅僅關注自己的血壓高低，而對個人的生活質量高低則掉以輕心，結果是血壓得到了較好的控制，身體狀況及生活質量并未很好得到改善。公務員之家

假如高血壓患者能很好將藥物降壓與非藥物調理治療緊密結合起來，那么，所取得的治療效果不僅能使近期和遠期血壓控制率提高，減少并發癥，同時還可減輕癥狀，改善體質和提高生活質量，具有重要的現實意義。

要真正做到血壓控制與生活質量的提高處于同步狀態，需要患者一方面通過堅持用藥使血壓穩定在正常范圍內，避免血壓波動；另一方面要十分重視針對高血壓的非藥物治療，即康復運動、合理飲食和心理調節等三個基本環節。積極的康復運動不僅有助于降壓和改善心血管功能，還可以調節情緒和心理狀態，一舉多得。合理飲食的原則是低鹽、低脂肪和低膽固醇飲食、忌煙酒，在日常生活中要特別注意保持低鹽飲食，每日攝取鈉鹽不應超過6克，這樣可減輕機體鈉潴留，防止心血管并發癥。心理調節是一種自我精神與情緒的調整，通過積極調整，使自己心情平靜、穩定、樂觀和豁達，對生活充滿信心。