腦卒中多器官衰竭分析論文

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【摘要】根據中醫傳統理論闡述了腦卒中多器官衰竭之病因、病機，診斷、辨證要點，急救處理原則和分型證治規律。揭示中醫藥治療有獨特的優勢。

【關鍵詞】腦卒中多器官衰竭病因病機辨證施治

腦卒中多器官衰竭（Mutiplcorganfanfailure,MOF），多屬中醫“中風變證”范疇，是造成或促使卒中死亡的主要原因之一（據文獻報道占52.17%）。“病之大而且重莫過于此者”。充分發揮中醫藥優勢，防止MOF發生，是降低中風病死率的有效途徑，亦是當前臨床研究所面臨的重大難題。

1病因病機

本病多因高齡之人，積虛彌年；罹胸痹、眩暈、喘嗽、消渴等內傷積損，受病已久，復因飲食勞倦七情所傷，以致臟腑氣偏，陰陽失調，氣血錯亂，瘀痰風火直沖犯腦，阻閉心神清竅，遂發為卒中。因卒中而內風旋動不已，再傷五臟精血，臟腑功能衰退與宿疾并存，互為因果，形成惡性循環，致使心肺血氣無主、肝腎精血消盡，脾胃生化告竭，真元為之耗亡，陰陽不相維系，而證見五臟虛衰欲絕的危候。

腎為一身之根本，肝系臟腑十二經氣化之總司，心乃五臟之君主，“主不明則十二官危”，故卒中后因心肝腎精血的再損，易于出現“內干五臟”“五臟皆有風”之多器官（臟腑）衰竭證候。臨證或因內閉氣血、灼陰耗氣而戴陽厥脫；或風火相煽、屢犯清竅而昏搐不止；或心腎陽衰而肢腫心悸；或肺腎衰憊息微而喘；或脾腎虛衰嘔逆尿閉；或脾胃衰敗呃逆不已；或風火迫血吐嘔便血而亡血；或津虧液燥消渴風動。如是變證蜂起，危殆立至。

總之，其病位雖然在腦，但涉及諸臟，以多個臟腑（器官）功能衰竭并見為其證候特點，病理性質總屬虛證，即使偶挾實候，亦屬虛多實少，虛實夾雜。

2辨病診斷

2.1臨床表現特點猝然昏仆，僻不遂，繼而或見面赤肢厥、腹背灼熱；或肢腫驚悸；或魚口呼吸、息微而喘；或呃逆、嘔惡、尿閉；或抽搐不止；或吐衄便血；或煩渴飲飲、尿如脂膏。舌淡或干紅，或舌紫而萎。脈細弱或沉微或微細欲絕。

2.2發病特點急性起病，好發年齡多在6旬以上，病情進展稍暫，具有可預測性。多在卒中3天左右繼發，發生率與合并之宿疾關系密切。

2.3病因病機特點由于高齡體衰，飲食勞倦，七情所傷，心肺肝腎宿疾不已等諸多因素，導致臟腑陰陽失調，氣血逆亂于腦，復因內風旋動不已，痰瘀風火肆虐，再損五臟真氣，臟腑虛衰與宿疾互為因果，終致五臟虛衰欲絕之危候。其病屬虛，間或虛實夾雜。

2.4誘因卒中是導致臟腑衰竭的直接因素。宿疾，中風后失治、誤治或過用藥石乃其相關因素。

2.5實驗室檢查CT、心電圖、腦脊液、腎功、肝功、血糖、X線片、血氣分析等，有助于微觀明確衰竭的器官。

3辨證要點

3.1詢病史病史資料是辨證的重要依據。應特別注意患者的既往史，收集有否眩暈、胸痹、心痛、消渴、喘嗽等慢性病史，以盡早預測可能發生衰竭的臟腑（器官）。現病史中，在詳詢中風主要見癥的同時，應特別詢問有否抽搐、出血、呃逆、戴陽等征兆。

3.2察危兆當察口眼開合以別輕重，涎沫有無以明證治。《管見大全良方》說：“若眼閉口開、手足不收、自汗如珠如油，發直吐沫，面赤如妝，魚口氣粗，咽口涎響似水雞聲或如拽鋸、聲如鼾睡或時長噓，搖頭上竄，噴藥悶亂，目瞪直視，頭面青黑，六脈急疾大數，脈遲緩，倘有一證，皆不可治也。”這些不治證候群，即是多臟腑衰竭的危候。《醫林繩墨》亦有“口不能言者為心絕，唇吻手撒者為脾絕，眼合直視者為肝絕，遺尿而黑者為腎絕，鼾睡自汗者為肺絕。”之五臟絕兆的論述，可警世人。

3.3辨順逆嚴密觀察病情變化以判斷病勢的順逆。如神志不清轉清醒者為順，反之為逆；抽搐短暫即止為順，持續不已為逆；手足由逆冷轉溫者為順，反之為逆；見戴陽、出血者為逆，反之為順；有胃氣能食者為順，無胃氣嘔呃者為逆；“凡暴病脈來浮洪數實者為順，久病脈來微緩軟弱者為順。若新病而沉微細弱，久病而浮洪數實者，皆為逆也。凡脈證貴乎相合。”《景岳全書》一旦病勢逆轉，多示病情深重，預后極差。

4急救綱要

4.1回陽救脫心脈靈注射液20～40ml加入5％GS250～500ml靜脈滴注，每日1～2次。或參附針、參麥針、丹參針各20ml加入5％GS交替滴注或推注。

4.2醒腦開竅清開靈40ml加5％GS250～500ml靜脈滴注，每日2次。或通脈舒絡液250ml靜脈滴注，每日1～2次。

4.3熄風止痙鼻飼或口服紫雪丹、止痙散或猴棗散。

4.4納氣定喘注射蟾力蘇針，內服六神丸或蘇合香丸或黑錫丹。

4.5寧絡止血三黃瀉心湯200～500ml冰凍灌胃。金不換注射液40ml加10％GS500ml靜脈滴注。

5辨證論治

5.1陰竭戴陽昏聵不語，面赤，目陷口張，自汗熱粘，氣息微弱，腹背驟然灼熱而四肢發涼及至手足厥逆，脈虛數或突然脈大無根。法當育陰潛陽固脫。擬三甲復脈湯化裁：西洋參10g,山茱萸、牡蠣、麥冬各30g,生地黃、五味子各15g,鱉甲、龜版、炙甘草各12g。俟陰氣漸復，速投地黃飲子救陰助陽以濟水火。

5.2心腎陽衰神昏驚悸、喘咳氣急痰涌，咳吐粉紅色泡沫痰，汗出肢冷，下肢水腫，唇甲青紫，舌暗紅，脈細促或結代。急當溫補心腎、化瘀行水。予萬年青總甙1～2ml肌注，或參附青針20ml加50％GS20ml靜脈緩推。擬強心湯（自擬方）紅人參、赤芍藥各15g,制附片、黃芪、葶藶子各30g,香加皮、白術各10g,茯苓、豬苓各20g,水煎，頻服。唇甲紫紺甚者加益母草、澤蘭各30g,水蛭10g以化瘀利水。

5.3肺腎衰憊魚口呼吸，息微而喘聲如鼾睡，時或長噓，喉中痰鳴，自汗肢冷，浮腫，面色黧黑，小便清長或失禁，舌淡，脈微細。法宜補益肺腎、納氣定喘。投全真益氣湯化裁人參、制附片、五味子、白術各10g,麥冬、熟地黃、淫羊藿各15g,蛤蚧一對，黑錫丹送服。舌下含化六神丸10～30粒，超聲霧化吸入鮮竹瀝水、桔梗、蟾酥液。痰涎涌盛者可用滌痰湯加減治之。

5.4脾腎虛衰頭面青黑，咽中涎鳴、嘔逆，尿少或尿閉或尿頻刺澀，面浮身腫，手撒遺尿，少氣便溏，舌淡有齒痕，脈沉細弱。治當健脾滋腎。予腎衰方（自擬方）：人參、大黃、山茱萸各10g,冬蟲夏草6g,赤芍藥、白術、僵蠶各15g,茯苓30g,制附片20g。尿閉嘔逆者投大黃、槐花各15g,桂枝10g,黃芪30g,濃煎100ml保留灌腸。

5.5脾胃衰敗呃逆頻頻，腹滿惡食，噴藥悶亂，唇吻手撒，四肢不溫，少氣息微，面色萎黃或白光白，舌淡，脈細弱。治宜補脾養胃，降逆平呃。擬附子理中湯合丁香柿蒂湯化裁：人參、制附片各15g,白術、茯苓各20g,半夏25g,干姜10g,丁香、柿蒂各6g,甘草3g。偏陰虛者予益胃湯。針刺內關、膈俞、足三里、中脘、太沖以平呃。

5.6氣衰血脫吐衄便血甚則紫紅，面色唇甲慘白，冷汗淋漓，四肢厥冷，尿少，神志恍惚或昏迷，舌淡，脈細數無力或微細欲絕。急宜補氣攝血、回陽固脫。投益氣攝血固脫湯（自擬方）：人參、黃芪、苧麻根各30g,阿膠、制附片各10g,麥冬20g,五味子15g煎湯，頓服。或云南白藥、三七粉內窺鏡下局部止血。予大黃、烏梅各30g,芒硝15g,煎湯100ml灌腸，以清除腸道瘀血。

5.7肝風內動口噤齒介齒，項背強直，甚至角弓反張，手足抽搐，痰涎壅盛，神志昏蒙，脈弦滑數或弦細數。治宜熄風止痙。擬潛陽熄風湯（自擬方）：生龍骨、牡蠣、鉤藤，全瓜蔞各30g,龜版、白芍藥、菊花各18g,生地黃、麥冬、玄參各15g,浙貝母10g,羚羊角粉0.5g（沖）。抽搐甚者加全蝎、蜈蚣。

5.8津虧液燥目瞪直視，頭眩耳聾，多飲多食多尿，尿如米泔，心中忺憺憺大動，手指蠕動，脈沉細數或虛大。法當滋陰救液。投玉液地黃湯（自擬方）：天花粉、知母、茯苓、玄參、五味子各30g,生地、黃芪、淮山各15g,山茱萸10g。動風者合三甲復脈湯化裁。