老年患者髖骨折分析論文

導語：老年患者髖骨折分析論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關鍵詞】老年患者髖骨折圍術期

轉子間骨折是一種老年人常見的骨折，老年患者常并存各種疾病，非手術治療需要患者長期臥床，易引起心肺功能下降［1］，而手術治療具有早期負重、功能恢復好和并發癥少等優點。2001年11月至2007年11月桃花縣桃花江中心醫院對救治的28例老年轉子間骨折患者注重圍術期護理，制訂并實施有效的康復訓練計劃，效果滿意，現報告如下。

1臨床資料

本組患者共28例，男16例，女12例，年齡76～85歲，平均78歲，致傷原因：摔傷20例，車禍8例，全部患者術前均合并一種或一種以上臟器疾病，入院后均行動力髖螺釘（DHS）內固定術，經精心治療和護理，全部康復出院，住院18～32天，平均住院天數為22天，隨訪8～24個月，平均14個月，未見骨折不愈合，延遲愈合及畸形病例。

2術前護理

2.1術前健康教育和心理護理本組患者均為老年人，而轉子間骨折多是由于不慎外傷或車禍等意外原因造成，而老年人心理承受能力差，身體突然受到傷害，心理平衡失調，此時極易產生緊張、焦慮、恐懼、煩躁不安心理，然而情緒變化可致血壓升高或原有的高血壓病情加重，活動時引起疼痛也可誘發心腦血管疾病。因此，做好術前健康教育和心理護理是非常重要的：（1）通過與患者溝通收集基本資料，分析患者狀況、病情及其實際情況，根據患者的不同性別、職業、文化程度、性格和信仰等個體差異，結合患者的病情，以通俗易懂的語言，深入淺出的講解和介紹疾病治療的相關知識，有針對性地進行指導；（2）耐心解釋疾病，并詳細闡明手術中治療中的必要性和重要性，麻醉的效果，以及術后可能留置的多種引流管、導尿管、胃腸減壓管等的目的和重要性，并告訴患者術后出現傷口疼痛是術后的必然現象，且疼痛持續時間短，在介紹病情時，醫護人員的談話內容應保持一致，以免因內容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理負擔；（3）注意交談態度和技巧，耐心傾聽患者主訴，不要輕易打斷他們的談話，或表示不愿聽、不耐煩的情緒，交談時注意語言藝術和溝通技巧，友善的態度，可使術前患者高度緊張的心情得以松弛。對高度緊張的患者應多使用解釋、鼓勵性的語言。護士微笑的面容、樂觀開朗的情緒，整潔美觀的儀表，穩重大方的姿態以及合適而親昵的稱謂都能增強患者對護士的信任并且能感染患者，誘發他們的積極情緒，喚起患者對手術的信心，增強安全感；（4）對新入院的患者，安排一個舒適的環境是至關重要的，搬動患者時動作要輕柔，在治療之余的交談中給予適當的稱謂，使他們感到親切，幫助克服心理障礙，使其樹立戰勝疾病的信心；（5）提高業務素質和技術水平，也會使患者在心理上產生安全感，對每一項護理操作放心滿意；（6）介紹同種疾病康復病例，或讓患者觀看救治成功的圖片，有機會時可讓康復者與患者直接交談，客觀地向患者介紹疾病的發展過程和預后情況；（7）對于傷情重，療程長、易產生抑郁，煩躁、焦慮不安、恐懼的患者，我們應加強病房巡視，關心體貼患者，鼓勵其講出心中感受和需求，并給予細心、持久而熱情地悉心照料，鼓勵家屬多給予探望、陪伴和關心；（8）詳細解釋住院、臥床及手術的重要性和必要性，講解康復訓練的目的、意義、方法、注意事項和配合要點，說服患者術前2周必須戒煙，并指導患者多做深呼吸，教會患者咳嗽的方法和有效的排痰，以保持氣道通暢和增加肺泡通氣量，對減少術后肺部并發癥有重要意義，做好充足的心理準備，消除其不健康意識，以積極的心態去接受治療和護理。

2.2運動訓練及指導入院當天責任護士適時詳細了解患者入院前的準確運動量、日常生活能力、思維判斷能力［2］、既往病史、生活習慣，與患者及家屬一起制訂康復最適宜的運動量和計劃。入院次日至術前日，實施術前的運動訓練計劃：（1）雙側踝關節、背伸、跖屈、旋轉交替運動，術前需踝套牽引者，患側踝關節可在牽引下保持髖、膝功能位，并做患肢踝背伸，跖屈運動或取下踝套行踝關節背伸、跖屈、旋轉交替運動；（2）雙側股四頭肌舒、縮運動；（3）健側下肢直腿抬高運動，要求抬離床面＞50°；（4）健側膝關節屈、伸0～90°，利用床上吊環，屈健側膝關節，用健康足蹬床，保持患肢伸直或牽引下抬臀部運動，早期或手術后需在護士指導幫助下完成，要求保持整個臀部平衡，不能歪斜，要求抬離床面15°～30°，維持3～5s；（5）利用床上吊環抬高身體及做擴胸運動，要求胸背部抬離床面＞30°；（6）采取吹氣球或吹氣泡等方法進行深呼吸訓練，以增大肺潮氣量，增加膈肌力量，減少氣道阻力和無效腔，以上鍛煉均按照患者的全身健康狀況及平時的運動量來制訂實施，切不可強制執行，護士每天至少督促2～3次，在指導患者進行訓練和護理過程中，要經常與患者交談，了解其感受和需求，檢查訓練方法是否正確，有無按要求做，是否有進展及運動范圍有無變化［3］，以熱情、誠懇的態度用安慰、鼓勵的語言，及時糾正、指導、鼓勵、表揚患者，充分維護其個性，以增強其信心，對合并冠心病、心律失常、高血壓者，訓練前需監測生命體征，再從深呼吸-踝關節運動-擴胸運動、股四頭肌收縮-抬臀運動-直腿抬高運動逐漸進行，運動量以患者能接受為宜，每項運動后均應監測生命體征，合并肺部感染者，加強深呼吸，有效咳嗽，擴胸訓練并給予霧化吸入等輔助治療。

2.3飲食指導讓患者明白合理飲食對疾病康復的重要性，特別是術后飲食，囑患者進食高熱量、高蛋白、高纖維、富含多種維生素的食物，每日均進食新鮮蔬菜和水果，可少量多餐，鼓勵多飲水。高齡患者由于鈣質流失嚴重，易形成骨質疏松，還應適當給予補鈣，如喝牛奶、豆漿、骨頭湯等，不宜吃得過飽，不宜吃過甜、高脂肪、高膽固醇食物，糖尿病患者應采用優質蛋白的飲食，如動物食品中的奶類、禽蛋類、水產類的蛋白質營養價值高，利于保護腎臟［4］。

2.4大小便的護理由于連續硬膜外麻醉術后，加之術后長期臥床，胃腸功能減退易引起便秘和腹脹，術后除給予清淡、易消化、含粗纖維營養豐富的飲食外，還可沿結腸走向，按摩刺激腸蠕動促進排便，養成定時排便的習慣，使大便通暢，以免便秘時腹壓增高，影響下肢靜脈回流，留置導尿者，應每日早、晚消毒尿道口及擦拭尿管分泌物，同時鉗夾尿管，每3～4h開放一次，促進膀胱功能恢復。

2.5合理用藥對需要用藥物治療的患者，應向患者講解藥物的劑量、用法及用藥后可能出現的不良反應等，同時要向患者說明擅自亂用土方、秘方等會影響治療和護理。

3術后康復訓練與護理

3.1術后臥位正確的臥位是骨科護理的基礎，術后應在患肢的內外側各放置一砂袋,膝關節下墊油布軟枕,雙下肢間放一軟枕，保持患肢于外展10°～15°中立位，避免下肢內收外旋及髖部活動大于80°。

3.2康復訓練因動力髖螺釘具有滑動加壓作用，骨折能達到牢固內固定，促進骨折迅速愈合，使患者早期負重等優點，因此，術后即可鼓勵、指導患者早期無痛主動的功能鍛煉：（1）術后24h，囑患者做患肢的股四頭肌等長收縮，足趾伸、曲及踝關節的背伸及跖屈旋轉運動，以促進靜脈回流和防止深靜脈血栓形成；（2）24～48h引流管拔除后，即可在床上半坐位練習肌四頭肌的收舒運動及屈曲髖，膝關節活動，幅度由小逐漸增大，對于不配合運動的患者，協助以患者的足根部開始做小腿、大腿肌肉壓力遞減的擠壓運動，每天3次，每次15min。術后第4天開始使用下肢功能康復器（CPM）行髖、膝、踝關節被動活動，起始角度以患者所承受的最小角度為宜，逐日增加角度，每日2次，每次30～60min；（3）術后1周，除繼續功能鍛煉外，可增加坐位、站立位功能鍛煉，2周后可扶拐下地不負重行走（老年伴骨質疏松的患者，應推遲下床活動時間）；（4）術后3～4周，可囑患者扶拐做部分負重練習，但負重控制在感到疼痛范圍之內［5］，然后逐步鍛煉至無疼痛時方可棄拐。

3.3預防并發病

3.3.1預防褥瘡向患者及家屬說明預防褥瘡的重要性，予以臥氣墊床，并指導患者利用牽引床上的扶手及健側下肢蹬床抬臀部，訓練床上大、小便，對無力抬臀的患者，護士應定期用雙手托住患者臀部，協助將整個骨盆托起，以預防褥瘡。

3.3.2預防肺部感染定時翻身，扣背，教會患者有效咳嗽，排痰，以預防墜積性肺炎發生。

3.3.3預防泌尿系感染骨折術后臥床患者易發生泌尿系感染，應囑咐患者多飲水，并做好會陰部的清潔，減少細菌入侵的機會。

3.3.4下肢深靜脈血栓的預防（1）預防靜脈血流滯緩。護理查房時，當患者患肢腫脹，疼痛持續不緩解或逐漸加重，小腿肌肉飽滿緊韌性強的患者，應考慮下肢深靜脈血栓，應及時通過醫生，切勿將血栓形成引起的疼痛，誤以為一般刀口疼痛，以免延誤處理時機；（2）避免血管內膜的損傷，提高靜脈穿刺技能，穿刺爭取一次成功，盡量不在同一靜脈上進行多次穿刺，穿刺部位如出現炎癥反應，應重新建立靜脈通道，局部外敷中藥消炎，進行注射各種刺激性強的藥物及高滲溶液時，避免在同一靜脈進行反復穿刺，特別是大隱靜脈的穿刺部位，持續滴注不超過48h。如局部發現炎性反應，應立即用中藥消炎液外涂，同時重建靜脈通道，減少靜脈血管內膜的損傷；（3）改善血液高凝狀態，外傷、應激、麻醉等均能使全身血液進入高凝狀態，特別是骨折患者在圍術期由于創傷反應，制動體位等因素，加重了高凝形成。

3.4出院指導（1）指導患者不可坐太低的椅子或沙發，患肢不能做盤腿動作，睡覺時應盡量向健側翻身；（2）下地活動時，務必有家人保護，注意安全，以防跌倒再次損傷；（3）骨折愈合不牢固時，應始終保持患者外展位，忌內收，患肢無論有無負重，均應全腳掌著地，防止骨折成角畸形；（4）2～3個月復查，X線攝片骨折愈合牢固后，可棄拐負重行走［6］。

4結果

本組病例28例，術后功能均按功能恢復情況依行走步態，有無疼痛，關節功能，生活處理能力等方面分為以下四個等級［1］：（1）優：行走步態正常，患肢無疼痛，關節功能基本正常；（2）良：輕微跛行，患肢無不疼痛，關節功能輕度受限，生活能自理；（3）可：患肢輕微疼痛，扶單拐行走，生活基本自理；（4）差：患肢病痛，行走困難，生活不能自理，本組28例患者術后功能評價為：優18例，良8例，差0例，無骨折不愈合，延遲愈合及畸形，優良率92.8%。

5體會

轉子間骨折的治療和護理是密不可分的，二者缺一不可，要求醫、護、患者相互配合，尤其手術前、后的觀察和護理，早期正確指導功能鍛煉對患者康復極其重要。同時，做好出院指導也是不可忽視的重要方面，只有這樣才能明顯降低并發癥的發生，提高治愈和好轉率，并且明顯提高了患者的自理能力，改善了生活質量。

【參考文獻】

1唐世斌，彭吉，黃承月.安全治療老年轉子間骨折.湘南學院報,2006,1:36.

2趙云鶴,朱延兵,王偉華.股骨頸骨折病人的護理.國外醫學：護理學分冊，1998,17（1）:12.

3張學琦,付萬炎,梅賢良.實用臨床外科非手術學.北京：中國醫藥科技出版社,1997，11.

4張雪梅,馮嵐,楊曉燕.高齡高危患者行膝髖關節置換圍手術期的護理.實習護理雜志，2002，181:27-21.

5王文慧,楊青,張李華.老年股骨粗隆間骨折術后的康復護理.河北醫學,2002,8（2）:167.

6王兆美.注重骨折病人的健康教育.實用護理雜志,2002,18（2）:206.