三級綜合性醫院死亡病例統計分析

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摘要：目的分析某三級綜合醫院2017年-2019年門診及住院患者死亡病例，掌握居民死亡的疾病特點，為合理配置醫療資源，提高醫療服務質量提供依據。方法提取2017年1月1日-2019年12月31日上報中國疾病預防控制信息系統的死亡病例資料1035例，從性別、年齡、疾病構成、死亡地點及戶籍區域進行統計分析。數據運用Excel2007和SPSS19.0軟件進行整理分析。結果1035例死亡病例中，男性病例663例，占64.06%。女性372例，占35.94%；死亡原因居前3位的疾病是腫瘤、循環系統疾病和呼吸系統疾病，分別占總死亡病例的35.27%、26.86%和14.98%；患者的死亡原因存在年齡差異和性別差異，差異有統計學意義(P＜0.05)。住院患者死亡人數921例，占88.98%；門急診死亡人數114例，占11.02%。本縣區內死亡病例908例，占87.83%。結論死亡原因居首位的疾病是腫瘤，死亡原因的構成存在年齡差異和性別差異，社會和醫療機構應加強對重點人群的健康關注，積極控制和降低疾病的病死率。采取有效措施，積極防治腫瘤、循環系統疾病和呼吸系統疾病，有助于降低社會人群的病死率。

關鍵詞：死亡病例；疾病構成；統計分析

死亡病例統計分析具有重要的臨床科研價值，不同地區死亡疾病譜均有差異[1]。了解一個地區疾病死因的發展趨勢，掌握居民死亡的疾病特點，對居民疾病防治具有重要意義[2]。通過對某院2017年-2019年門診及住院患者死亡病例1035例進行統計分析，了解死亡病例的性別、年齡、疾病構成、死亡地點及戶籍區域等情況，為醫院合理配置醫療資源，提高醫療、服務質量管理提供依據。

1資料來源與方法

1.1資料來源

統計2017年1月1日-2019年12月31日某院上報死亡病例1035例。數據來源于中國疾病預防控制信息系統，在人口死亡信息登記管理中輸入查詢日期為2017年1月1日-2019年12月31日，選擇全部內容信息，查詢2017-2019年某院上報的死亡病例數據，數據真實可靠。1.2研究方法數據中根本死因采用《疾病和有關健康問題國際統計分類》(ICD-10)分類標準進行分類編碼統計。數據運用Excel2007和SPSS19.0軟件進行整理分析，定性資料以例數和相對數(%)表示，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1死亡性別構成統計

2017年-2019年某院上報死亡病例1035例，其中男性663例，占比64.06%；女性372例，占比35.94%；采用χ2檢驗分析不同性別死亡病例構成差異，結果為χ2=5.53，P＞0.05，不同年份死亡病例性別構成統計無顯著性差異。見表1。

2.2死亡原因疾病構成及順位

2017年-2019年門診及住院患者死亡病例1035例，死亡病例按根本死因ICD編碼降序排列前10位的疾病是肺癌(103例)、腦梗死(69例)、冠心病(64例)、腦出血(64例)、肺炎(63例)、慢性阻塞性肺疾病(53例)、糖尿病(45例)、肝癌(40例)、胃癌(40例)、心肌梗死(37例)。死亡原因居前3位的疾病是腫瘤、循環系統疾病和呼吸系統疾病，分別占總死亡病例的35.27%、26.86%和14.98%，見表2。

2.3不同死因年齡分布

死亡患者中39歲及以下患者的首要死因是損傷與中毒；40歲～79歲患者的首要死因是腫瘤；80歲及以上患者的首要死因是循環系統疾病。59歲以下患者因患損傷與中毒性疾病、某些傳染病和寄生蟲病的死亡病例大于60歲以上患者。不同年齡分段死亡病例死亡原因不全相同。采用χ2檢驗分析不同年齡分段死亡病例死亡原因構成差異，結果為χ2=199.32，P＜0.05，不同年齡分段死亡病例死亡原因構成差異有統計學意義，見表3。

2.4不同性別死因構成不同性別患者死亡原因

統計，死亡病例數男性大于女性，男性和女性死亡病例中死亡原因居前3位的疾病均是腫瘤、循環系統疾病和呼吸系統疾病，這與總死亡原因疾病構成一致。呼吸系統疾病和內分泌、營養與代謝系統疾病男女比例偏差較大，男性患者明顯大于女性患者。男性患者死因順位中損傷與中毒性疾病、泌尿生殖系統疾病較女性患者靠前。女性患者死因順位中消化系統疾病、神經系統疾病較男性患者靠前。采用χ2檢驗分析不同性別死亡病例死亡原因構成差異，結果為χ2=16.99，P＜0.05，不同性別死亡病例死亡原因構成差異有統計學意義，見表4。

2.5死亡地點及戶籍區域

2017年-2019年死亡病例1035例。死亡地點統計，院內死亡人數993例，占95.94%；院外死亡人數42例，占4.06%。院外死亡包括家中死亡和來院途中死亡。住院患者死亡人數921例，占88.98%；門急診死亡人數114例，占11.02%。住院患者死亡人數占多數。死亡戶籍區域統計，本縣區內病例908例，占87.83%；本市內其它縣、區62例，占5.99%；本省內其它地市戶籍病例44例，占4.25%；其他省病例21例，占2.03%。大多數死亡病例屬本縣區內患者，本市其它縣區患者較多，主要分布在永登縣、七里河區、城關區、安寧區。

3討論

3.1死亡病例性別構成

統計2017年-2019年某院上報死亡病例1035例，其中男性病例占比64.06%，女性病例占比35.94%。男性死亡病例數高于女性，這與男女職業分工、勞動強度、社會壓力，心理排解能力不同有關，男性的健康更需要受到重視[3]。有研究表明，女性期望壽命比男性期望壽命高[4]，這也可能導致男性死亡病例高于女性。不同年份死亡病例性別構成無顯著性差異。

3.2死因構成順位

腫瘤、循環系統疾病和呼吸系統疾病居死亡原因前3位。死亡原因構成順位統計，居首位的疾病是腫瘤，疾病排序為肺癌、胃癌、肝癌和結腸癌。肺癌仍是最常見的癌癥類型，也是癌癥死亡的首因[5]。這與吸煙、環境惡化、空氣污染、農藥化肥大劑量使用、生態環境破壞以及各種心理壓力，不良生活方式有關[6]。吸煙是與死亡風險相關的最重要的風險因素。在中國，不僅在男性中，尤其在農村居民中吸煙率也較高[5]。應提倡積極戒煙，預防癌癥要做到早發現、早診斷、早治療。排第2位的疾病是循環系統疾病，其中冠心病、心肌梗死、腦梗死為主要死亡疾病。人們生活水平的提高，快節奏的生活與不合理的飲食結構、不良的生活習慣、缺乏運動鍛煉等原因引起的肥胖等，促使循環系統疾病發病風險提高。加之人口老齡化等因素影響，使循環系統疾病年輕化，同時其發病率和病死率逐漸上升[7]。應該積極提倡合理飲食與運動鍛煉，普及心腦血管疾病知識，鼓勵定期體檢，關注個人健康狀況。排第3位的疾病是呼吸系統疾病，主要有慢性阻塞性肺疾病、肺炎、間質性肺病等疾病。慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD)是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，居全球死亡原因的第4位[8]。我國40歲以上人群COPD患病率高達8.2%，COPD急性加重是COPD患者死亡的重要因素[9]。2014年COPD監測被納人中國居民慢性病與營養監測體系，為制定COPD防控策略和措施提供依據[10]。加強慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育，積極規范的治療，有效預防和減少急性期的發生。死亡原因居前3位疾病累計構成比達到77.10%，占總死亡人數的絕大多數。社會和醫療機構應采取有效措施，積極防治腫瘤、循環系統疾病和呼吸系統疾病，有助于降低社會人群的病死率。由于交通事故、跌倒等引起的損傷與中毒性疾病也占較大比例，應該受到人們關注，遵守交通安全，預防跌倒、中毒等意外事件的發生。

3.3死因年齡構成

死亡病例年齡在60歲～79歲所占比較多(40.19%)，其中60歲以上死亡病例816例，占78.84%。這與老年人的生理特點有關，老年人整體免疫力水平較差，器官功能下降，且患病后預后差，并發癥發生率高，這些因素威脅著老年群體的健康[11]。死亡病例的構成隨年齡的增長呈上升趨勢。社會和醫療機構應加強對老齡人群的健康關注，控制和降低疾病的病死率。＜20歲年齡段死亡病例8例，其中4例因意外事件死亡，3例因腫瘤死亡。值得注意的是學生死亡人數達5人，其中2人因疾病死亡，3人因意外損傷死亡。社會和家庭都應加強青少年安全教育，安全教育的方式應該多樣化，提倡安全實踐活動。同時也應加強監護人的安全監管教育。

3.4死因性別構成

不同性別患者死亡原因統計，男女性別在死亡病例中死亡原因居前3位的疾病都是腫瘤、循環系統疾病和呼吸系統疾病，與總體順位一致。男性患者死因順位在第4～第5位的疾病是損傷與中毒性疾病和消化系統疾病，這與女性患者死因順位第4～第5位的疾病相反。男性患者死因順位在第8～第9位的疾病是泌尿生殖系統疾病和神經系統疾病，女性患者死因順位在第8～第9位的疾病是神經系統疾病、泌尿生殖系統疾病。不同性別死亡病例在死亡原因順位構成存在差異。不同疾病男女性別構成，男性病例多大于女性病例，可能與吸煙、飲食、運動等不健康的行為管理因素有關，社區及健康管理機構需重視并加強男性患者的健康管理，提高健康行為管理意識。

3.5死亡地點

該院是區域內唯一三級綜合醫院，承擔著危重患者和急診救治的主要任務。從死亡地點統計分析，大多數死亡病例來自住院患者，門急診死亡人數也相對較高，門急診死亡病例主要疾病譜為交通事故、急性心肌梗死、腦出血，應加強門急診醫療管理工作，提高門急診醫療質量。死亡病例戶籍區域統計大多數死亡病例屬本縣區內患者，其次是本市其它縣區患者，主要分布在永登縣、七里河區、城關區、安寧區。該院救治的患者區域性比較明顯，還需要加強救治能力和服務質量，擴大救治區域。

參考文獻

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作者：張嬌