精神分裂癥合并高血壓62例臨床護理

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【關鍵詞】精神分裂癥；高血壓病；護理

精神病患者的各種不同精神癥狀如：焦慮、煩躁、沖動、失眠、情緒不穩定等可加重高血壓病的發生發展，當患者長期處于高血壓狀態時將導致細小動脈硬化，器官供血不足，反過來加重大腦皮質與邊緣系統的功能紊亂，形成惡性循環［1］。精神分裂癥合并高血壓病，嚴重影響了患者的社會功能，加重了全身各器官系統的損害。為此，作者對經我院治療后精神癥狀緩解，血壓控制平穩的精神分裂癥合并高血壓患者的治療與護理措施進行了整理分析，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取2004年1月～2005年12月在我院住院治療的62例精神分裂癥合并高血壓病患者為研究對象。入組標準：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）精神分裂癥診斷標準；（2）符合高血壓病診斷標準；（3）治療后精神癥狀緩解，血壓控制平穩；（4）排除其他軀體疾病。

1.2方法對入組病例治療及護理措施的臨床資料進行回顧性分析。

2結果

2.1一般資料入組病例均為女性，年齡42a～76a；職業：在崗6例，退休35例，家庭婦女21例；文化程度：文盲7例，小學23例，初中及以上32例；血壓：140mmHg～190mmHg/90mmHg～140mmHg60例,220mmHg/160mmHg2例。治療：均采用抗精神病藥物和降壓藥物治療。

2.2護理措施根據精神癥狀的恢復程度將患者的疾病分三期，入院初期以協助患者配合治療和生活照顧為主，病情穩定期以用藥指導和訓練生活自理能力為主，病情恢復期以參加康復訓練和健康教育為主。

2.2.1入院初期患者精神癥狀較嚴重，否認有精神病，不安心住院，拒絕治療，對護理人員充滿敵意，有沖動行為，情緒不穩定，且血壓波動大，極少數患者可出現高血壓危象。此期的護理應先評估患者的精神癥狀、血壓及全身情況，根據患者的特點，勸慰患者安心住院，接受治療，以生活照顧為主，消除敵對情緒，盡量避免激惹，興奮躁動的患者應酌情使用鎮靜劑，穩定情緒，改善睡眠，同時密切觀察血壓變化。2例高血壓危象患者，當血壓＞180mmHg/100mmHg時，應用心電監護隨時監測，專人陪伴。靜脈滴注硝普鈉時避光、嚴密控制滴速。對治療極不合作者可耐心勸說，也可采取保護性約束等辦法，保證治療順利進行。

2.2.2病情穩定期此時患者癥狀減輕，情緒較平穩，接觸較合作，護士應多與患者交流，融洽護患關系，取得患者的信任。護理的重點為用藥指導和提高患者生活自理能力訓練。向患者講解服藥的注意事項及不良反應等。每日定時為患者測血壓，督促患者按時服藥，密切觀察藥物的療效，出現異常情況及時向醫生反映，以預防和減少抗精神病藥物對患者的不良影響。督促患者料理好個人衛生，穿戴整齊，修飾儀表，保持良好的精神面貌。

2.2.3病情恢復期經過治療一段時間后，患者的精神癥狀逐漸緩解，血壓也逐漸平穩，與醫護人員配合良好，此期的護理重點是組織患者參加病房內的康復訓練和健康教育。在病房內組織豐富多彩的康復訓練活動，如中老年健身操、醫療回春保健操、手語操、音樂欣賞、唱歌、棋牌、書法、手工編織等活動。定期開辦健康教育講座，主要內容有：精神分裂癥的易發因素，堅持服藥的重要性，正確處理家庭、婚姻、日常生活中的不良事件及疾病早期復發的表現與對策［2］等。指導個別患者優化不良個性，找出易誘發因素，消除擔心病情復發的恐懼心理，正確認識疾病的性質，掌握情緒釋放與控制的方法，能自我修正錯誤意識，調整心態，平衡心境，正確處理人際關系［3］等。高血壓病的保健指導如：終身服藥的重要性，改變不良生活方式，戒煙酒，控制體重，生活有規律，避免精神過度緊張、勞累，學會放松，可進行有規律的體育鍛煉，根據喜好選擇快步走、慢跑、游泳、健身操、太極拳等運動形式，3次～4次w-1，30min・次-1，不宜選擇過于激烈的運動，改變體位時動作要慢，以防血壓突然降低而暈厥。指導患者家屬正確使用血壓計測量血壓，作好記錄。飲食方面，堅持低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食，食鹽攝入量＜6g・d-1，每日三餐以谷類為主，注意粗細搭配，多吃新鮮蔬菜、水果以及豆類、奶類、魚類、瘦肉，少吃動物內臟、油炸食品、蛋黃、肥肉等高膽固醇、高脂肪食物［4］。出院后定期到醫院檢查肝、腎功能、血糖、血脂、血常規等。

3討論

3.1臨床上精神疾病合并軀體疾病的患者越來越多，由于精神癥狀的存在，患者自知力受損，不主動訴說、求醫，甚至家屬將其送至醫院后仍拒絕治療。很多精神分裂癥患者的家屬根本不知道患者還有高血壓病或其他病史，在介紹病史時，提供的病史不夠完善。這就要求醫生、護士在給患者進行體格檢查的時候，一定要細心謹慎，對于興奮躁動不合作的患者，在其安靜能夠配合后要重新檢查，千萬不能馬虎了事。年齡較大且體型肥胖患者，護士更要仔細測量血壓，提供準確的病情，以便選擇合適的藥物。

3.2精神分裂癥合并高血壓病的患者在不同的病期，與醫護人員的配合程度不一樣。根據患者的病期特點采取相應的護理措施，將達到事半功倍的效果。

3.3精神分裂癥合并高血壓病患者的康復是一個長期的過程，患者受年齡、文化程度、病情等因素的影響，將健康教育的內容結合到日常生活中，需要家屬的支持和幫助，因此護士應重視向家屬進行健康教育，可將健康教育的內容印成小冊子發給患者和家屬。只有家屬掌握了家庭護理方法，才能使患者在出院后繼續保持健康的生活方式。

參考文獻

［1］楊德森.行為醫學［M］.第1版.長沙：湖南科學技術出版社，1998：459

［2］周維春.健康教育在精神科封閉式管理病房中的應用［J］.實用神經疾病雜志，2004，9（5）：61

［3］馬效芝.對住院精神病人實施健康教育的實踐與體會［J］.醫學文選，2003，6（3）：406

［4］盧玉芝.高血壓患者的健康教育指導［J］.中原醫刊，2004，3（7）：59