實習護生崗前護理安全教育研究

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護理安全是指在實施護理全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，是臨床醫(yī)療工作的重中之重[1]。目前，由于實習護士的特殊身份導致醫(yī)療差錯的比例也較高，直接影響了患者的治療和正常工作。為此，我院自2012年起對實習護生開展護理安全教育，并通過系統(tǒng)的崗前安全教育和案例培訓、場景模擬等工作，明顯降低了實習護生的差錯，報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取我院參加臨床實習的2013年、2014年全日制?？谱o生454名為研究對象，其中男5名、女449名，年齡21-23歲、平均22歲，均未參加過臨床實踐。將實習護生隨機分為兩組，2014年實習護生為觀察組254名，2013年實習護生為對照組200名，兩組護生年齡、受教育程度、臨床實踐經(jīng)驗等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05），具有可比性。對照組護生崗前培訓時沒有開展護理安全教育培訓，觀察組護生在崗前培訓中增加護理安全教育方面的內(nèi)容,觀察比較兩組護生在實習期間的差錯發(fā)生率。

1.2實習護生安全教育的方式和內(nèi)容

1.2.1護理安全教育的步驟:統(tǒng)一制定培訓方案,集中培訓，培訓時間為4周，其中考核時間為1周，考核合格后進入臨床實習。

1.2.2護理安全教育的方式:采用多媒體課件展示、操作演示、案例討論、情境模擬、現(xiàn)場實踐等方式。教學中由臨床醫(yī)院護理部專家和醫(yī)院質(zhì)控管理人員講授護理法律法規(guī)知識，護理安全知識,風險防范知識，醫(yī)療護理可能發(fā)生的差錯等，并通過臨床護理管理、案例分析、實景體驗讓護生明確護理工作的風險性、重要性，增強護生在臨床實習中的職業(yè)安全意識。

1.2.3安全教育的內(nèi)容：①學習有關法律法規(guī)，包括《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》,以及護理專業(yè)相關的法律等。首先向護生介紹醫(yī)療護理相關的法律法規(guī)政策，提高護生的法律意識[2];其次，請醫(yī)院護理部主任重點介紹本醫(yī)院護理相關的規(guī)章制度，囑護生在崗實習要做到按章辦事,學會獨立思考問題，遇到問題應認真思考并積極提出解決辦法。培訓中要求護生在臨床實習中學會如何正確處理護患關系，并設置護理工作情境讓護生形成感性認識，掌握臨床學習要點。②例舉往年臨床實習護生差錯案例，分析差錯原因。請實習醫(yī)院護理部專家總結(jié)歷屆護生在實習中所發(fā)生的護理差錯，分析研討原因并提出解決方案，并指出在工作中遇到差錯事故時，應立即向帶教老師或護士長匯報，以便采取補救措施。③規(guī)范護理文書的書寫。規(guī)范化的護理文書是評價治療效果的依據(jù)，同時也是發(fā)生醫(yī)療事故和進行糾紛處理時的重要法律依據(jù)。因此，在臨床實習崗前培訓中，帶教老師應重點培訓護生如何規(guī)范書寫護理文書、如何防止在臨床護理記錄中出現(xiàn)差錯，讓護生做到規(guī)范、及時、準確、客觀、真實填寫護理記錄，并要妥善保管，不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀護理記錄[3]。④加強護生職業(yè)風險教育，建立和諧護患關系。請實習醫(yī)院有關專家結(jié)合本專業(yè)的工作特點和臨床案例對護生進行教育，并要求護生通過培訓交流，提高對職業(yè)風險的認識，處理好護患關系。⑤利用情境教育，提高感性認識，解決臨床護理問題。組織護生到臨床實踐場所感受實際，提高對做好護理工作的認識，并結(jié)合情境實際，找出問題并提出解決問題的辦法，增強解決實際問題的能力。

1.3統(tǒng)計分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2013年實習護生(對照組）差錯發(fā)生率為4.00%（8/200），2014年實習護生(觀察組）差錯發(fā)生率為0.78%(2/254），2014年實習護生差錯發(fā)生率明顯低于2013年實習護生(P＜0.05）。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，在實習前開展護理安全教育可明顯降低護生的差錯率;并且在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，觀察組護生在工作中精神狀態(tài)良好，能熟練掌握護理工作崗位的安全要求，得心應手地開展護理實習工作。因此提示，護理安全教育是護理教學不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是實習護生強化知識與技能的重要融合。開展護理安全教育前，要了解和掌握護生對臨床護理相關法律法規(guī)和醫(yī)院臨床護理相關規(guī)章制度的知曉情況，從而有針對性地開展安全教育工作。很多實習護生由于剛進臨床實習，沒有臨床經(jīng)驗，臨床護理實踐知識欠缺，不了解醫(yī)院規(guī)章制度和相關法律法規(guī)，加上粗心大意，使得臨床實習時發(fā)生差錯的風險較高。為了避免實習中發(fā)生差錯，除了要培養(yǎng)護生的防范差錯意識，更重要的是加強護生實習上崗前的培訓和職業(yè)安全教育。在護生臨床實習前的安全教育中，要讓實習護生認識到他們的服務對象是病人，如果工作疏忽會嚴重危及病人的生命安全，甚至要承擔法律責任。加強護生的護理職業(yè)道德教育，應著重強調(diào)“慎獨”教育，讓護生在思想上和行動上都能做到全心全意為患者服務，確保患者的安全和利益，減少意外事故的發(fā)生[4]。同時，了解和熟悉臨床實習醫(yī)院護理工作相關規(guī)章制度，也是預防醫(yī)療護理差錯的前提。在開展臨床實習前安全教育時，可以組織護生對護理安全教育問題展開討論，聽取護生對崗前培訓的意見，或通過個別談話、分組交流、案例調(diào)查等形式了解護生對護理安全教育知識培訓的要求，從而開展有針對性的、有重點的護理安全教育培訓工作[5]。在進行護理安全教育過程中，既要拓寬護生臨床實踐知識面，也要聯(lián)系臨床護理工作的崗位實際開展培訓教育。通過本次安全教育也提示，在護理專業(yè)教學中，教師在注重護理專業(yè)理論和實踐技能教學的同時，也應重視臨床護理工作職業(yè)風險教育和護理安全教育，并將這一教育貫穿于整個護理教學中，如開設醫(yī)療護理法律法規(guī)講座、設置護理專業(yè)安全教育情境課程、增設護理安全實踐教學課程等。在進行護理安全教育時，要用實案或模擬工作崗位對護生開展護患溝通藝術(shù)的教育，如護理專業(yè)教師可選用不同的表演形式提高護生的交流水平，如情境表演、糾錯表演等，讓護生在表演中根據(jù)不同的病人進行語言溝通，并適時運用一些非語言溝通的技巧，如目光、表情、肢體語言等[5]。同時，在學校層面上要重視護理專業(yè)教學改革工作，在護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案中設置安全教育內(nèi)容，規(guī)定相應課時，以培養(yǎng)護生護理職業(yè)安全風險意識。

作者:朱文娟 單位:皖西衛(wèi)生職業(yè)學院

參考文獻:

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